医学课件上肢骨、关节损伤.ppt
上肢骨、关节损伤,第一节锁骨骨折,上面观,下面观,病因与分类,临床表现和诊断,骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容易。,锁骨粉碎性骨折移位明显,治疗,对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。,“8”字绷带石膏固定,）、不能忍受字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的,开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。,第二节肩锁关节脱位,第二型,脱位机制与分类,有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。可分为三型,第一型,第三型,临床表现和诊断,疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比较高。线检查可以显示肩锁关节脱位情况。,治疗,第一型三角巾悬吊数天第二型外固定或手术固定第三型手术治疗,第三节肩关节脱位,分类,前脱位：（最为常见）又可分为喙下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。盂下脱位盂上脱位,肩关节前脱位机制,常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。,临床表现与诊断,有外伤史，肩部出现外展外旋等。疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。方肩畸形ugas征阳性线表现,治疗,复位以手法复位为主。固定方法功能锻炼,第四节肱骨外科颈骨折,病因与分类,(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)粉碎型骨折,临床表现和诊断：,局部表现疼痛、肿胀、畸形，线检查可见骨折。,）复位、与原畸形作用力相反）固定：超肩小夹板、型石膏）手术,3、治疗,第五节肱骨干骨折,肱骨干,病因与分类,直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。,临床表现和诊断,局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡神经损伤可见三垂症。线表现可见骨折线。,治疗,1）、手法复位外固定肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。固定：一般用夹板或U形石膏固定。,2）、手术治疗,钢板固定,带锁钉固定,第六节肱骨髁上骨折,病因与分类,间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。,临床表现和诊断,局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线可见骨折线。,治疗,1）、非手术治疗：a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。,2）、手术治疗,五、肱骨内上髁骨折,内上髁,1、损伤机制和骨折类型,内上髁是前臂屈肌群的总附着点，当摔倒时内上髁被牵拉撕脱，骨块被拉向前下方并可旋转。依骨块移位程度可分为、度。,2、临床表现与诊断,伤后肘关节内侧肿胀、疼痛，可见淤血斑，有时可触及活动骨折块。常合并有尺神经损伤，应注意检查。X线可明确诊断。,3、治疗,1）、非手术治疗无移位者无需特殊处理，仅用石膏托固定3-5周。移位明显者，均应先试行手法复位。2）、手术治疗,六、肱骨髁骨折,1、损伤机制和骨折类型,骨折块可有不同程度的移位，类似于内上髁骨折之分类。髁间骨折骨折线多分为“T”、“Y”或粉碎形，可分为伸直型和屈曲型。,2、临床表现和诊断,外伤后肘部一侧疼痛、肿胀，压痛偏于一侧，有时可触及骨折块，关节呈半伸直位。X线有助于诊断。,3、治疗,无移位者石膏固定，有移位者试行可手法复位。复位困难者手术治疗。,七、尺骨鹰嘴骨折,尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折的1.17。1、损伤机制及骨折类型按骨折累及鹰嘴窝关节面范围分为：、骨折不累及关节面、骨折波及1/3关节面、骨折累及远1/3关节面,2、临床表现和诊断,肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节活动障碍。多数诊断容易。,3、治疗,任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。,第七节肘关节脱位,脱位机制,肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。,临床表现与诊断,患处疼痛、肿胀，不能活动。肘后空虚感。肘部三角关系破坏。线检查可明确诊断。,治疗,复位固定功能锻炼,第八节桡骨头半脱位,脱位机制,桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。,临床表现与诊断,有上肢被牵拉史肘部疼痛检查所见体征很少线检查阴性,治疗,手法复位复位后不必固定,（附）尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位,1、损伤机制和骨折类型,伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。,屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。内收型 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位.,2、临床表现和诊断,外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。,3、治疗,a.手法复位外固定 b.切开复位内固定,第九节前臂双骨折,病因与分类,按骨折部位分为上1/3、中1/3、下/3骨折。,临床表现与诊断,外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位,治疗,手法复位外固定。切开复位内固定。,第十节桡骨下端骨折,损伤机制及分类1）、无移位骨折2）、伸直型骨折(Colles)3）、屈曲型骨折(Smith)4）、Barton骨折5）、桡骨茎突骨折,临床表现与诊断,腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。,治疗,除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。方法：牵引掌屈尺偏固定,十一、舟状骨骨折,1、损伤机制和分类腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。按骨折位置分三型：a腰部骨折，b近端骨折，c结节骨折,2、临床表现及诊断,伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待10天后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。,3、治疗,新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定24月，有时半年甚至1年，每23月定期照片复查。,十二、掌骨骨折,1、骨折机制和类型a、第一掌骨基底骨折b、第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位c、第2-5掌骨颈骨折d、掌骨干骨折,2、诊断与治疗,a、第一掌骨基底骨折,b、第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位c、第2-5掌骨颈骨折d、掌骨干骨折,
