医学课件：气胸.ppt

氣胸pneumothorax,氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內積氣狀態稱氣胸。,1,分類,人工氣胸：用人工的方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內疾病，稱為人工氣胸。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發性氣胸：因肺部疾病使肺組織及髒層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，肺及支氣管內空氣進入胸膜腔，稱為自發性氣胸。,2,病因和發病機制,自發性氣胸分為：原發性氣胸（特發性氣胸）指肺部常規X線檢查末發現明顯病變者所發生的氣胸。好發於30-40歲、體型瘦長男性。發病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。,3,繼發性氣胸：此病發生機制是在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD和肺結核，其次見於支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。月經性氣胸是因為胸膜上有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸。,4,臨床類型,閉合性（單純性）：氣胸氣胸發生後破損的髒層胸膜自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣後壓力下降而不復升。張力性（高壓性）氣胸：破裂口形成單向呈活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內氣體不能排出，胸膜腔內壓持續升高，抽氣後壓力暫下降而又很快複升。開放性（交通性）氣胸：破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔抽氣後壓力無變化,5,臨床症狀,誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。症狀的輕重與氣胸的類型、發展的快慢、積氣的多少、肺功能狀態、年齡、有無併發症有關。無症狀：氣胸量小的原發性氣胸典型症狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽危重症狀：呼吸、迴圈衰竭,6,臨床體征,少量氣胸無體征典型體征有 視診-患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動 度減弱。觸診-患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失氣管移位。叩診-呈鼓音、心臟濁音區叩不清、肺肝界叩不出。聽診-患側呼吸音減弱或消失,7,胸部X線檢查,是目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。,8,胸部X線檢查,大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位小量氣胸：氣體僅局限於肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸,9,診斷,典型自發性氣胸根據病史、臨床表現、胸部X線易於診斷。COPD等基礎性疾病，原症狀突然加重。不能用其他原因解釋或經處理症狀無改善的呼吸困難。診斷性穿刺。,10,併發症,復發性氣胸膿氣胸血氣胸縱隔氣腫與皮下氣腫,11,鑒別診斷,支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心肌梗死急性肺栓塞肺大皰其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝,12,治療,治療目的：促進患側肺複張、消除病 因及減少復發。治療具體措施：內科保守、胸腔排氣、外科手術。治療原則：排氣緩解症狀、預防和治 療併發症、防止和減少復發,13,內科保守治療,一般性治療臥床休息吸氧對症：止痛、鎮靜、鎮咳抗感染、抗結核,14,排氣療法：,胸腔穿刺排氣 緊急排氣方法 人工氣胸器測壓及排氣 胸腔閉式水封瓶引流 胸腔閉式引流+負壓吸引,15,併發症處理,復發性氣胸：胸膜修補術、藥物胸膜粘連。膿氣胸：積極抗感染、充分引流、手術。血氣胸：抽氣排液、輸血、手術結紮出血血管。縱隔氣腫與皮下氣腫：吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。,16,