外伤四大急救术ppt精品医学课件.ppt

基本操作技能,外伤现场急救四大技术,场急救中边检伤边急救,伤情标记的含义：1、黑色死亡2、红色重伤3、黄色较重伤4、绿色轻伤,急救基本原则一、先抢后救，先重后轻，先急后缓，先进后远二、先救命，后治伤三、一保命，二保肢体，三保功能四、先止血后包扎，再固定后搬运。,外伤现场急救四大技术,止血术包扎术固定术搬运术,外伤现场急救四大技术,在现场条件情况下，不管是什么性质伤，也不管是什么部位伤，最基本的急救处理靠这四大技术。这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症等均有良好作用。,刻不容缓的止血术,目的：出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,刻不容缓的止血术,止血方法：现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。加压包扎止血法（最常用）指压动脉止血法填塞止血法止血带止血法,一、加压包扎止血法（最常用）适用于各种伤口先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,刻不容缓的止血术,刻不容缓的止血术,一、加压包扎止血法,刻不容缓的止血术,一、加压包扎止血法,二、指压动脉止血法（较专业）,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,刻不容缓的止血术,指压颞浅动脉,指压面动脉,二、指压动脉止血法,刻不容缓的止血术,指压肱动脉,指压尺、桡动脉,二、指压动脉止血法,刻不容缓的止血术,指压指（趾）动脉,指压股动脉,指压胫前、后动脉,二、指压动脉止血法,刻不容缓的止血术,适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,三、填塞止血法,刻不容缓的止血术,刻不容缓的止血术,三、填塞止血法,先填塞再加压包扎,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法。止血带有：橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)气囊止血带(如血压计袖带)布制止血带操作方法各不相同。,四、止血带止血法,刻不容缓的止血术,刻不容缓的止血术,气囊止血带止血法,四、止血带止血法,绞紧止血法,刻不容缓的止血术,四、止血带止血法,使用止血带应注意：1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,四、止血带止血法,刻不容缓的止血术,3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1-2分钟。5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,四、止血带止血法,刻不容缓的止血术,外伤包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广，作用如下：固定敷料，保护创面，防止污染止血止痛,外伤包扎术,伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛接触伤口面的敷料必须保持无菌包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,外伤包扎术,包扎材料：1、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾2、轴带卷：也称绷带。,外伤包扎术,三角巾的不同折叠方法：,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,每周压住前周的1/3-1/2,在关节屈侧交叉，压住前周的1/2,环形包扎法：腕、颈部8字形包扎法：关节附近螺旋形包扎法：上肢和大腿螺旋回返包扎法：前臂和小腿,绷带包扎法的种类,三角巾帽式包扎,一、头部包扎,一、头部包扎,三角巾面具式包扎,一、头部包扎,3.三角巾双眼包扎,一、头部包扎,4.三角巾头部十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。,下颌式包扎法,二、颈部包扎,适用于颈部外伤。1.三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。2.绷带包扎：方法基本与三角巾相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,三角巾颈部包扎法,三、躯干包扎,三角巾胸部包扎,三角巾侧胸部包扎,三、躯干包扎,三、躯干包扎,三角巾肩部包扎,三、躯干包扎,5.三角巾腋下包扎适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,三、躯干包扎,三角巾腋下包扎,三、躯干包扎,三角巾腹部包扎,四、四肢部包扎,绷带上肢、下肢螺旋形包扎,四、四肢部包扎,绷带肘、膝关节8字包扎,四、四肢部包扎,三角巾手部包扎,四、四肢部包扎,三角巾脚部包扎,四、四肢部包扎,外伤固定术,目的及意义：固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。,外伤固定术,伤口固定技巧要求。急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。,固定原则,1 先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3 夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4 骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。5 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。6 暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定。7 固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8 先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。,外伤固定术,外伤固定术,固定材料木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。其它材料:如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马氏固定架、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等等。,外伤固定术,负压气垫：为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹 骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬达到固定作用。由于负压气垫、颈部固定器等器材使用比较简便快速而且有效，其中负压气垫是专业急救人员在现场最常用的固定器材，但普通家庭一般不具备，所以这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。,一、头部固定,头颈部固定下颌骨折固定：方法同头部十字包扎法。,二、胸部固定,1.肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。2.锁骨骨折固定：将二条四指宽的带状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背后打结，再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背后将底角拉紧打结。,二、胸部固定,三、四肢骨折固定,1.肱骨骨折固定：用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,木板固定,小悬带悬吊,三、四肢骨折固定,2.肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一块夹板，一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。,三、四肢骨折固定,3.桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。,固定骨折上端,固定骨折下端,大悬带悬吊,三、四肢骨折固定,4.手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。5.胫、腓骨骨折固定：与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节就可。,6.股骨骨折固定：用一块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,健肢固定,四、脊柱骨折固定,1.颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。,四、脊柱骨折固定,使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,2.胸椎、腰椎骨折固定：,五、骨盆骨折固定,将一条带状三角巾中份放于腰骶部绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中份放于小腹正中绕髋后至腰骶部打结固定。,骨盆骨折固定,六、异物固定,当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤,断肢保存，室温下6h失去再植机会，4保存可以延长至12h勿放入溶液，消毒液中浸泡。,无菌敷料包好，放在4冰桶内，不能直接接触冰,外伤搬运术,伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。,四、搬运,(1)常用的搬运方法；(2)脊柱损伤搬运的要点及注意事项：颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协同将病人搬到担架上。搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。在运输途中，对于颈椎损伤的，要用手扶住病人头部，或用沙袋等物品，置于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。,一、徒手搬运,徒手搬运不需要任何器材，在狭小地方往往只能用此方法。1.单人背法搬运：让伤员双上肢抱住自已的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托住伤员大腿中部。适用于体重较轻及神志清楚伤员的搬运。,一、徒手搬运,2.单人抱法搬运：将伤员一上肢搭在自己肩上，然后一手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。适用于体重较轻及神志不清的伤员的搬运。,一、徒手搬运,3.双人拉车式：一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢适用于非脊柱伤病人的搬运。,双从抬轿法搬运,双从拉车式搬运,4.多人平托法搬运：几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。,一、徒手搬运,二、器材搬运,1.担架搬运：担架虽是搬运伤员的主要工具，但因太长，一般家庭不易使用。2.其他器材：可用椅子、毯子、木板等进行，要注意看护伤员或扎好安全带，防止翻落，上下楼梯时尽可能使伤员体位接近水平，并使伤员的头部略高位。,三、搬运体位,1.颅脑伤伤员：使伤员取侧卧位，若只能平卧位时，头要偏向一侧，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。2.胸部伤伤员：使伤员取坐位，有利于伤员呼吸。,a,d,c,b,颅脑损伤患者体位,三、搬运体位,3.腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。4.脊柱伤伤员：使伤员一定要保持平卧位，应该由多人平托法搬运，同时抬起，同时放下。千万不能双人拉车式或单人背抱搬运，否则会引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。,脊 椎、脊髓的解剖,脊椎、脊髓的解剖、病理,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运（一）,颈椎牵引,颈椎损伤的搬运二,四、注意事项,1.保护伤病员。（1）不能使伤病员摔下。由于搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人全心协力。,四、注意事项,（2）预防伤病员在搬运中继发损伤。重点对骨折病人，要先固定后搬运，固定方法见外伤固定术。（3）防止因搬运加重病情。重点对呼吸困难病人搬运时一定要使病人头部稍后仰开放气道，不能使头部前屈而加重气道不畅。,四、注意事项,2.保护自身。（1）保护自身腰部。搬运体重较重伤病员时，会发生搬运者自身的腰部急性扭伤，科学的搬运方法是搬运者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把伤病员抬起，避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。,四、注意事项,（2）避免自身摔倒。有时搬运伤病员要上下楼，或要经过较高低不平的道路，或路滑的地方，所以一定要一步步走稳，避免自身摔倒，既伤了自己又会祸及伤病员。,谢 谢,