小儿腰椎穿刺术精品医学课件.ppt

腰椎穿刺,技能训练（四）,目的,诊断作用：测脑脊液压力，留取少量脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因治疗作用：鞘内注射药物,适应症,中枢神经系统感染及非感染性炎症、代谢性疾病、脑血管疾病或颅内肿瘤等颅内病变的诊断预防和治疗中枢神经系统白血病,禁忌症,颅内压增高、后颅窝占位病变等有脑疝迹象休克、衰竭等危重病人穿刺点附近有感染或开放性损伤有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等监护人拒绝签字,操作前准备,向患者交代腰穿目的、过程及可能的风险术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。术前测量血压、脉搏等生命体征年长儿提前大小便，婴幼儿穿纸尿裤签署知情同意书,腰椎解剖,体位,通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对 面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量 后凸以增宽椎间隙,穿刺,确定穿刺点：触两侧髂嵴，髂嵴上缘连线中点为L4棘突或L3、L4腰椎间隙，确定为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉检查穿刺针有无缺陷,术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。,在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定术后患者去枕平卧46小时,以免引起术后低颅压头痛,并发症,腰穿后头痛马尾及脊髓圆锥损伤：少见小脑或延髓下疝：少见，多见于高颅压患者脑膜炎蛛网膜下腔或硬膜下腔出血,注意事项,严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液,