急腹症精品医学课件.ppt
急腹症及腹膜腔疾病的影像学诊断,腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖部位。包括腹部脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。,急腹症,急 腹 症,国内仍以腹部x线和B超作为首选的检查方法,必要时再做CT检查,1.1.1 X线腹平片：至少要求站立位、仰卧前后位；其它如侧位仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒正、侧位;1.1.2 透视：除可以观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。,1.检查技术,腹部平片(abdominal plain film),优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等；适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等。,正常腹平片,站立前后位平片,侧卧水平正位平片,1.2 造影检查1.2.1 钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌;1.2.2 钡餐:先天性幽门梗阻、十二指肠梗阻;1.2.3 泛影葡胺:上消化道出血、穿孔及肠梗阻;1.2.4 选择性或超选择性血管造影:急性消化道大出血。,1.3 CT检查 平扫/+增强扫描,CT(computed tomography),优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围(lesion detection)；显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体；在大多数情况下，还能判断病变的性质(lesion characterization)。,2.正常影像学表现 2.1 X线平片腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔肌、提肛肌、骨性结构实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱,()胁腹线,()肾周脂肪线,()肝角,()腰大肌,2.2 正常大、小肠的宽度空肠内径：1.5-2.5cm回肠内径：1.0-2.0cm盲肠内径：5.0-6.0cm左半结肠：3.0-4.0cm,3.基本病变3.1 腹腔内积气:游离、局限性;,气腹的影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影；侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间；仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示；CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份。,（）腹腔积气,（）腹腔积气,肠穿孔大量游离气体,气液腹,肝脏镰状韧带,3.2 空腔器官积气、积液并管腔扩大，形成液气平面征;3.3 腹内肿块影;3.4 腹内高密度影;3.5 下胸部异常。,空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大,空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少,腹内肿块影：乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）,正常,（）腹内高密度影,4.疾病诊断,4.1 胃肠道穿孔4.1.1 原因：继发于溃疡穿孔、外伤、炎症、肿瘤等;4.1.2 X线表现:(1)游离气腹；(2)腹腔内积液及气液征;(3)腹脂线异常;(4)麻痹性肠胀气。,注意：（1）胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高；（2）小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低；（3）腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体。因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!,（）腹腔积气,4.2 肠梗阻（intestinal obstruction),机械性,单纯性,绞窄性,动力性,麻痹性,痉挛性,血运性 血栓形成或栓塞,X线检查要回答：,有无梗阻？梗阻部位？梗阻性质？,（一）单纯性小肠梗阻,积液气平面一般超过三个;胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征;立卧位肠管变化大，短拱形 长管形;肠壁、粘膜皱壁一般无明显增厚;梗阻点远端肠管萎陷。,梗阻后36小时可出现X线表现,单纯性小肠梗液气平面超过三个,肠腔气柱渐高征(单纯性小肠梗),立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形,肠腔气柱渐高征,见多个液气平面,肠壁、粘膜皱襞无增厚,单纯性小肠梗阻,（二）绞窄性小肠梗阻(strangulated obstruction),无肠腔气柱渐高征（但偶有）;立卧位肠管变化不大，固定;假肿瘤征、咖啡豆征、长液面征，空回肠换位;肠壁、粘膜皱壁增厚;直肠、结肠可积粪、充气。,原因:扭转、内疝、套叠、粘连X线表现:,空肠主要位于右上腹，位置固定,绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,空肠位于右中上腹，位置固定，肠壁增厚(),假肿瘤征:在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定;此系闭袢内充满大量液体所致。,绞窄性小肠梗阻(假肿瘤征),立卧位见下腹部无肠气充盈区()位置固定,似肿瘤占位,咖啡豆征 一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。是因为多量气体和液体通过近端梗阻点进入闭袢而不能排出所致。,卧位片见左中上腹部咖啡豆征(),影像学表现：梗阻部位的判断,十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内较少的环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔,（三）大肠梗阻,原因:结肠癌、乙状结肠扭转X线表现：1.结肠癌所致的肠梗阻:梗阻近段结肠高度扩张、积液,结肠造影检查显示不规则充盈缺损；2.乙状结肠扭转：马蹄状扩张的肠袢,直径10cm,内含大量液体和气体肠曲壁呈三条纵行致密线,向左下方集中 结肠造影检查呈削尖状、鸟嘴状狭窄。,单纯性结肠梗阻：梗阻近段结肠高度扩张、积液,乙状结肠扭转,高度扩张的马蹄状肠袢,含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线(),乙状结肠扭转,高度扩张的马蹄状肠袢,含大量气体,肠曲壁呈三条纵行致密线();钡剂灌肠:直肠近端突然狭窄,腹部外伤,分开放性和闭合性，影像检查主要用于后者，腹部X线平片检查价有限，主要依靠超声和CT检查,肝破裂出血(),脾破裂出血(),
