肺炎ppt医学课件.ppt
肺 炎,病例：,患者顾X为，男，78岁，于四月前受凉后出现咳嗽咳痰，痰为白色粘液样痰，痰易咳出，以夜间为重，伴咯血，气喘，声音嘶哑，呛咳，消瘦，体重下降约十斤，在我院门诊给予抗感染治疗三天后，口服头孢拉定至今，患者症状未好转。病程中无心悸，夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿，无明显畏寒发热，无纳差乏力明显，睡眠可，大小便正常。,体格检查：,T：36 P：102次分 R：16次分 BP：14090mmHg SpO2:92（未吸氧）神清，精神可，查体可配合，全身皮肤黏膜无紫绀，左侧颈部可触及一枚2CM2.5CM大小淋巴结，质硬，无压痛，颜面无浮肿，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音略粗，双下肺可闻及哮鸣音，未及明显湿罗音。心界不大，病理反射阴性。,初步诊断:肺炎诊断依据:患者四月前因受凉后出现咳嗽,咳痰症状,查体:两肺呼吸音粗,两下肺可闻及少量哮鸣音.胸片检查:支气管感染,主动脉硬化,患者经抗感染后症状未好转,故患者肺炎不可排除,拟行肺部CT,血常规,降钙素明确诊断.,学习目标,了解肺炎的定义，病因。熟悉肺炎的分型，临床表现。掌握肺炎的相关护理措施及健康指导。,什么是肺炎呢？,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。,定 义,尽管新的强效抗生素不断投入应用，但其 发病率和死亡率仍很高,其 原因可能有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变，如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫困加剧等。老年人、伴有基础疾病或免疫功能低下者，如COPD、应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症、艾滋病等并发肺炎时病死率高。,概述,以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。,病因和分类,一般症状 起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为驰型或规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。,临床表现,2、呼吸系统的症状及体征 咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达4080次，使呼吸和脉搏的比例自14上升为12左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周指甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。,3、其它系统的症状及体征 较多见于重症患者。(1)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。(2)循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。,(3)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。,诊断要点,肺炎的诊断：（1）症状和体征：一般急性起病，典型表现为突然畏寒，发热，或先有短暂”上呼吸道”感染史。胸部病变区叩诊呈浊音或实音。（2）胸部X线：以肺泡浸润为主。（3）实验室检查：细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒。痰涂片革兰染色有助于初步诊断。,治疗：,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。抗生素治疗后4872h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降，症状改善，白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。,一.病史（1）患病及治疗经过：询问本病的有关病因，如有无着凉，淋雨，劳累等诱因，有无上呼吸道感染史；有无COPD,糖尿病等慢性病史；是否使用过抗生素，激素，免疫抑制剂等；是否吸烟，吸烟量多少。（2）目前病情与一般状况：日常活动与休息，饮食，排便是否规律，如是否有食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等表现。二.身体评估（1）一般状况：意识是否清楚，有无烦躁，嗜睡，反复惊厥，表情淡漠等；有无急性面容，鼻翼煽动。有无生命体征异常。（2）皮肤，淋巴结：有无面颊绯红，口唇发绀，皮肤黏膜出血，浅表淋巴结肿大。（3）胸部：有无“三凹征”；有无呼吸频率，节律异常；胸部压痛，有无叩诊实音或浊音；有无肺泡呼吸音减弱或消失，干湿罗音，胸膜摩擦音等。三.实验室及其他检查（1）血常规：有无白细胞计数升高，中性粒细胞核左移，淋巴细胞升高。（2）X线检查：有无肺纹理增粗，炎性浸润影等。（3）痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何。（4）血气分析：是否有PaO2减低和PaCO2升高。,护理评估,1.体温升高 与肺部感染有关。（1）休息与生活护理：发热病人应卧床休息，以减少氧耗量。病房安静，环境适宜，室温为1820，湿度5060。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。（2）饮食与补充水分：给予能提供足够热量，蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水。保持血钠145mmol/L,尿比重1.020。（3）降温护理：高热时刻采用酒精擦浴，冰袋，冰帽等措施物理降温。儿童要预防惊厥。病人出汗时，及时协助擦汗，更换衣服，避免受凉。（4）病情观察：监测并记录生命体征。（5）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。应用头孢唑啉钠可出现发热，皮疹，胃肠道不适等不良反应，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高；喹诺酮类药偶见皮疹，恶心等；氨基糖苷类抗生素有肾，耳毒性，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣，头昏，唇舌发麻等不良反应的出现。,常见护理诊断及措施,2.清理呼吸道无效 与胸痛，气管，支气管分泌物增多，粘稠及疲乏有关。（1）环境：整洁，舒适。保持室内空气新鲜，注意通风。室温1820,湿度5060为宜。（2）饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给予高蛋白，高维生素，足够热量的饮食。避免油腻，辛辣刺激食物。每天饮水1500ML以上。（3）病情观察：密切观察咳嗽，咳痰情况，详细记录痰液的色，量，质。正确收集痰标本，及时送检。（4）促进有效排痰：常用胸部物理疗法，如深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰，药物疗法。,3.潜在并发症：感染性休克。（1）病情监测：生命体征；精神和意识状态；皮肤，粘膜；出入量；实验室检查。（2）感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。1）体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬高下肢约30，有利于呼吸和静脉血回流。2）吸氧：给予高流量吸氧，维持PaO260mmHg,改善缺氧状况。,3）补充血容量：快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血；有明显酸中毒可应用5碳酸氢钠静滴，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。随时监测病人情况；监测中心静脉压，中心静脉压5H2O可放心输液，达到10H2O应慎重，输液不宜过快，以免诱发急性心力衰竭。,4）用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，保证重要器官的血液供应，改善微循环。联合使用广谱抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。,疾病预防指导 向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增强体质。避免受凉，淋雨，吸烟，酗酒。有皮肤痈，疖，伤口感染，毛囊炎，蜂窝织炎时应及时治疗，尤其是免疫功能低下者和COPD，支气管扩张者。慢性病，长期卧床，年老体弱者，应注意经常改变体位，翻身，拍背，咳出气道痰液，并注射肺炎疫苗。,健康指导：,疾病知识指导 遵医嘱按时服药，了解药物的作用，用法，疗程和不良反应，定期随访。出现发热，心律增快，咳嗽，咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。,
