脊柱医学PPT课件.ppt
脊柱病变的MRI,1、脊柱解剖学知识（1）4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。（2）椎骨间连接a：椎间盘，b：韧带，c：关节 a:椎间盘 组成：纤维环（纤维软骨；前宽后窄）、髓核（胶状物质）、软骨终板 数目：23个。C1/2之间缺如，最上在C2/3之间，最末在 L5/S1之间 1、胸段最薄，由此向上、向下逐渐增厚 颈腰段活动度大 特点 2、颈腰：前厚后薄；胸：前薄后厚 3、后外侧部薄弱（无韧带加固）作用：连接椎体、承受压力、吸收震荡、减缓冲击 突出原因：过度劳损 体位骤变 退行性改变+猛力动作 纤维环破裂，髓核突出 椎间盘突出症 暴力撞击 静立损伤,1,B:韧带（6条）前纵韧带：全身最长韧带,起于枕骨大孔前缘,止 于第1或2骶椎体，紧贴椎体边缘及椎 间盘，防止脊柱过度后伸、椎间盘向 前脱出。后纵韧带：椎体后面（椎管前缘），较前纵韧带 狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁，防 止脊柱前屈，椎间盘向后突出。棘上韧带:连接棘突尖的纵行韧带棘间韧带：棘突之间的韧带，后接棘间韧带或项 韧带 黄韧带：弓间韧带，是连接相邻椎弓的韧带,协 助围成椎管。项韧带：项部正中线呈矢状位的板状韧带.向上 附着枕外隆凸,向下附着于第7颈椎棘突，续于棘上韧带,其后缘游离,前缘附着于 棘突C:关节：关节突关节、腰骶关节、寰枕关节、寰 枢关节、钩椎关节钩椎关节：称Luschka关节，在下6个颈椎体之间，共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与 上位椎体下面两侧缘的陷凹构成.此关 节病变可引起椎间孔狭窄,压迫脊神经 导致颈椎病的症状,2,脊柱病变MRI表现 一、脊椎退行性变 二、椎间盘突出 三、椎管狭窄如何书写报告，诊断建议,3,T1WI与T2WI加权图像 长T1 低信号 黑影；短T1 高信号 白影；长T2 高信号 白影；短T2 低信号 黑影。,4,一：脊椎退行性变,椎间盘突出症的影像学分型 椎间盘突出症根据突出程度和形态分型，常见的有椎间盘膨出(discbulge)、突出(protrusion)、脱出(extrusion)和椎 间盘游离(sequseerateel disc)等。1、膨出 指纤维环周围对称、弥漫地超出相邻椎体的边缘，椎间 盘突膨出不同于椎间盘突出，因为椎间盘膨出可见于正 常、退变或老化的椎间盘，症状可有可无。2、突出 指椎间盘组织局限地超出相邻椎体的边缘，外层纤维环 仍保持完整。3、脱出 指椎间盘移位超出破裂的纤维环，但仍与原椎间盘相连。4、游离 即移位的椎间盘与原椎间盘失去联系。腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的 关系分型：(1)中央型：突出部分位于椎管中央；(2)中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；(3)椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。根据Moharmed Bann氏分型还有前缘型和垂直型等，垂直型在 影像学上可见Schmor1s。椎间盘随着年龄增长发生退行性病变，主要是脱水、变硬、碎裂，如纤维环破碎可以突出进入椎管，这是椎间盘突出症。椎间盘退 变过程中去，其中细胞产生氮气形成潜在空隙。CT表现是空气征“真空征表现”象，所以称椎间盘真空征（如右图）。这是椎间盘退变的一种表 现，可以引起腰部症状如腰腿痛，腰酸等。,5,MRI:显示椎间盘的首选椎间盘变性表现为椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。椎间盘积气和钙化在T1WI和T2WI上呈低信号或无信号区。椎间盘膨出显示为纤维环低信号向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。椎体边缘骨质增生、骨赘表现为椎体边缘部骨质 肥大或呈三角形、喙样外突，边缘皮质一般呈 长T1短T2信号。椎体终板及终板下区骨髓表现分三型：1、长T1长T2信号 病变区血管组织增生 2、短T1长T2信号 骨髓脂肪沉积 3、长T1短T2信号 骨质硬化椎间关节退变变现为关节间隙变窄，关节面不完 整，关节面边缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关 节面下囊变变现为囊状长T1长T2信号，关节间隙内 积液呈长T1长T2信号，积气呈无信号区。,6,二、椎间盘突出MRI表现,临床与病理椎间盘可向前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具有临床意义。后突分为：后正中型（只腰痛，未压迫N根）、后外侧型(腰腿痛)和外 侧型（可压迫N根）。突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离,多位于硬脊 膜外间隙、神经根管内，少数可疝入硬脊膜囊内，称之为髓核游离。髓核可经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎 体骨松质内，形成压迹，称为Schmorl结节。MRI直接征象表现如下：髓核突出：突出于低信号纤维环之外,呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。若髓核无变性则呈等 T1中长T2信号，变性者呈短T2信号。髓核游离:突出于低信号纤维环之外,突出部分与“许莫氏结节”髓核本体无关联系。游离部分可位于椎间盘水平，也可同水平椎间盘上或下方的椎体后方许莫氏结节：特殊类型的椎间盘突出，变现为椎体上/下缘半圆形或方形压迹，其内容与 同水平椎间盘等信号。周边围绕以薄层低信号带,7,椎间盘突出MRI间接征象 1、硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失。2、受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，为脊髓内水 肿或缺血改变。3、硬膜外静脉丛受压,迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘 与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。4、相邻骨结构及骨髓改变。,8,三、椎管狭窄MRI表现,椎管狭窄 1、构成椎管的脊髓、软骨和软组织异 常，引起椎管内 有效容积减少,压迫脊髓、神经和血管等结构而引起 一系列的临床症状和体征。2、分为先天性、获得性、混合性三类。以获得性居多，退行性变最多见 3、主要表现为：椎弓根增粗、变短，椎板增厚,椎管颈 线变小 4、依狭窄部位a:中心型，b:侧隐窝，c:神经孔影像学判断标准椎管矢状径线颈椎管：正常13mm；相对狭窄1013mm；狭窄10mm.腰椎管：正常18mm；相对狭窄1518mm；狭窄15mm骨性椎管矢状径线：狭窄:椎弓根间距20mm；侧隐窝矢状径2mm；椎间孔宽度 2mm。公式法：椎管最大矢状径最大横径/同水平椎体 最大矢状径最大横径=1/21/4.5,若 两者比值1/4.5，说明椎管有狭窄。黄韧带厚度:腰椎不超过5mm.,9,侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄。侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。本病多发生在中年以上，男多于女，患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，保守治疗效果不好。,10,椎管狭窄MRI:多平面显示椎管狭窄更明确椎体间、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出 或突出。椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变性硬膜外脂肪受压、变形或消失硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移 位，重者可出现缺血、坏死、囊变，变现为脊髓内单或多节段等或长T1 长T2信号椎管内占位性病变或邻近结构的病 变侵入椎管内(腰骶椎生理曲度尚可，椎体边缘骨质增生变尖，L4/5，椎间隙变窄，蛛网膜下腔压迹较深。横断面示L4/5间 盘后缘局限向正中膨出，硬膜外脂肪消失，L4/5,椎 管前后径约7mm。终丝马尾未见信号异常，黄韧带略 增厚。),11,MRI书写,书写步骤生理曲度：存在、侧弯、变直椎体排列：1.整齐；2.不整齐（滑脱）分度判定：将下位椎体上缘分为4等份，根 据椎体相对下位椎体向前滑移 的程度分为IIV度。：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状 径的1/4者。：超过1/4，但不超过2/4者。：超过2/4，但不超过3/4者。：超过椎体矢状径的3/4者。（注：腰椎以下位椎体为准，如L5、S1间有滑脱，我们只说L5向前滑脱，而不说S1向后滑脱）各椎体缘：骨质增生、骨质硬化、脂肪沉积等椎间盘：膨出、突出、“真空征”等韧带：钙化、增厚、肥大等软组织：有无异常信号影，如有压到脊髓，一 定要看是否有异常信号影，以排除椎 管内和脊髓病变 X线平片 矢状T1WI 矢状T2WI X 线平片 矢状T1WI 矢状T2WI,12,总结：显示骨质改变:X线平片简单，易行 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态改变，CT 优于平片 显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和神经根改 变，以MRI为佳。,13,
