医院癌症疼痛的康复康复诊疗常规.docx

医院癌症疼痛的康复康复诊疗常规【概述】癌症疼痛可因肿瘤长大、坏死压迫邻近的神经、血管、脏器引起，也可因肿瘤局部浸润或转移至骨引起,还可因手术、放疗、化疗损伤神经等组织引起。【诊断要点】癌症疼痛多见于肿瘤的原发部位及邻近组织器官，也可见于远处转移部位。以晚期癌症骨转移的疼痛最多见、最严重。【康复评定】1 .目测类比测痛法(VAS)o2 .MCGilI疼痛问卷法。3 .癌痛五级评定法根据患者应用镇痛药物的情况分级，见表l-22o表1-22癌痛五级评定标准级别应用镇痛药物情况0级不用1级需非麻醉性镇痛药2级需口服麻醉剂3级需口服与/或肌肉注射麻醉剂4级需静脉注射麻醉剂【康复治疗】1 .药物治疗是最常用的镇痛措施。可根据世界卫生组织推荐癌症疼痛三级阶梯治疗方案进行。轻度至中度疼痛时采用非阿片类镇痛药，如：阿司匹林、对乙酰氨基酚、水杨酸等；中度至较重疼痛时采用弱阿片类镇痛药，如：可待因、丙氧芬、盐酸羟考酮吗啡、芬太尼、甲氧酮等；严重疼痛时采用阿片类镇痛药,如：吗啡、美散痛、哌替咤等。按以上顺序给药时，在各阶梯可适当辅以非皮质类固醇消炎镇痛药、三环类抗抑郁药、抗组胺药、抗痉挛药、肌肉松弛药、破坏神经药和激素类药。联合用药可增加镇痛效果和减少麻醉镇痛药的剂量和等级。进行药物治疗时要注意药物特性（镇痛强度、效应时间、控释能力等）、应用途径（口服、皮下注射、植入式可控微量注射泵等）、合理剂量（从小剂量开始，逐步加量，以“需要”为基础,规律给药，维持血液有效浓度，避免耐药性、成瘾性等），尽量避免或减少毒副反应。2 .放射治疗对癌性疼痛，尤其是骨转移癌疼痛有较好的止痛效果，可在数天内缓解疼痛，同时还有控制肿瘤发展的作用。3 .物理治疗（1）电疗法1）短波、超短波、分米波、厘米波的高热疗法：采用热量（IV）级剂量，40-60min,每周1-2次，与放疗相配合。2）毫米波疗法：毫米波辐射于肿瘤及相关穴位，30-60min,1 次/d。3)冷疗法：冰袋冷敷，15-2OnIin,1次/d。冷吹风，以冷空气治疗仪的吹风机或喷射器吹局部，数分钟至10min,1次/do4)经皮电神经刺激疗法作用于神经根、神经或相关穴位，30-60min,1次/d。5)禁用按摩、热敷、强电流刺激。4 .介入治疗可采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和交感神经阻滞等方法。阻滞可选用局部麻醉药、6%苯酚、10%苯酚甘油或无水乙醇，也可以进行冷冻、射频凝固。有不同程度、不同时限的镇痛效果。5 .手术治疗对顽固严重的疼痛可进行病灶的切除或部分切除、神经松解、神经切断、脊神经后根切断、脊髓前柱切断等手术。6 .心理治疗(1)做好说服教育，使患者解除忧虑，可以降低痛阈，缓解疼痛。(2)指导患者屈膝屈髓、放松腹肌，或采用腹式呼吸、缓慢呼吸等放松技术。(3)生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等对心理性疼痛有一定效果。(4)对极端疼痛、不能控制自己的晚期癌症患者要关怀备至,给予精神支持，绝对不能对患者表示厌烦或滥加训斥。7 .康复护理将剧痛患者安排在安静的、光线柔和、室温适宜的环境，医务人员和家属亲友以温和体贴的态度对待患者均可能使患者平静下来，疼痛减轻。