医院踝部韧带损伤康复诊疗常规.docx

医院踝部韧带损伤康复诊疗常规【概述】踝部骨与骨之间有韧带相连，其中最重要的有内、外侧韧带和前后韧带。踝关节是人体承受负荷最大的关节。在受到极度跖屈、背伸及内、外翻应力和旋转应力的作用下容易造成损伤。由于解剖学上的特点，踝部外侧韧带损伤最常见。【诊断要点】1 .外伤史多数急性损伤病例有明确外伤史。2 .症状外侧韧带损伤时外踝关节肿胀、疼痛。内侧韧带损伤时出现内踝下区疼痛、肿胀，内踝后方也可以有肿胀和瘀血。下胫腓韧带损伤可表现为踝关节前方肿胀。3 .体征外侧韧带损伤时，外踝部皮下片状瘀斑、压痛；关节活动受限；合并撕脱骨折或关节脱位时，踝部不能跖屈与内翻,足被动内翻时疼痛加重。内侧韧带损伤时，出现内踝下区皮下瘀血、压痛，足被动外翻时疼痛加重。4.影像学检查内翻应力下摄踝部正位X线片，测量距骨倾斜角（胫骨下关节面和距骨顶平行线之间的夹角），可显示此角若大于健侧1倍，示腓距前韧带断裂；大于2-3倍，则为腓距前韧带和腓跟韧带断裂；大于5倍，表示外踝韧带完全断裂。也可显示有无撕脱性骨折。【康复评定】主要包括疼痛程度评定，踝关节活动范围评定，踝关节稳定功能评定。【康复治疗】物理治疗(1)制动：急性期要采取制动，应用专用的踝关节支具或石膏固定，严格控制踝关节活动范围。前距腓韧带不完全损伤，固定于外翻、背伸位;腓跟韧带不完全断裂，将踝关节置于功能位、外翻位固定。后腓距韧带不完全性损伤置外翻、跖屈位固定。三角韧带不完全断裂，给予内翻位固定。单纯性下胫腓韧带损伤,采用小腿石膏，并且在踝关节上方两侧双手加压。(2)运动疗法：一般固定4-5周，然后去支具或石膏等固定物，进行功能全面训练(参照跟腱断裂术后的康复治疗)。(3)冷疗法：多用于急性损伤后早期，可以缓解疼痛、减轻水肿。1)冷敷法：冰袋内盛冰镇水，放置在局部，10-2Onlin/次，3-4次/d。或将碎冰放入塑料袋或橡胶袋中，持续局部直接冷敷15-20min,3-4次d°2)冰块按摩：用冰块按摩急性损伤部位，作环形缓慢移动,5-10mino3)冷热交替治疗：用于亚急性期和慢性损伤期。将肢体在冷水中浸泡5min,又在热水中浸泡5min,如此循环，分别在冷热水中浸泡各3次，约30min0或先热敷10-15min,然后做肢体运动训练，训练结束时冰敷15-2OnIin。冷热交替治疗主要用于术后伤口已经愈合的患者。热作用使血管扩张，血流加速，肌肉僵硬缓解，肌肉、肌腱组织松弛，利于接着做运动训练，运动训练结束时冰敷，可以镇痛，防止关节肿胀。冷疗时注意控制时间和温度，过长时间或温度过低时皮肤变硬，微隆起，出现冻结，会造成组织破坏。(4)磁疗法：脉冲磁场：将两个磁头分别放置在患足关节两侧，0.6-0.8T,20min次,1次d,10-20次为1疗程。(5)电疗法：主要采用超短波疗法，关节明显肿胀和积液时选择无热量，患膝对置法，10T5min/次，1次d,促进组织渗出液吸收。关节无肿胀时，可采用微热量，15min次，10-20次1疗程。(6)超声波疗法：采用直接接触移动法，O.5-1.25Wcm2,5-8min次，1次d,10-15次为1疗程。