骨肿瘤PPT医学课件.ppt
2023/4/3,1,骨 肿 瘤,2023/4/3,2,第一节 概 论,定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。分类：我国根据对肿瘤研究情况，参照1972年WHO的分类及世界先进国家分类情况，于1983年初拟定了分类方法。其特点为：将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三种；将骨巨细胞瘤归于组织细胞来源；遵循临床、病理和X线相结合的原则。,2023/4/3,3,（一）骨肿瘤（二）瘤样病损 1、孤立性骨囊肿 2、动脉瘤样骨囊肿 3、组织细胞增生症（1）嗜酸性肉芽肿（2）Hand-Schller-Christian病（3）Letterer-Siwe病 4、纤维异常增殖症（单骨、多骨）5、甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”,2023/4/3,4,2023/4/3,5,2023/4/3,6,发病情况：男性略多于女性，男性为1.112/10万，女性为1.060/10万。原发良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最多见部位。,2023/4/3,7,临床表现：,形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼痛加重。2、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。,2023/4/3,8,诊断：必须是临床、病理、X线三结合。,1、影像学检查：X线可表现有骨的沉积，统称为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破坏或骨吸收。在一些骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积，称此为Codman三角，多见于骨肉瘤；若骨膜掀起呈阶段性，可表现为“葱皮征”，多见于尤文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围，随血管长入反应骨表现为“日光射线”形态。,2023/4/3,9,恶性肿瘤因生长迅速而很少有反应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应，如前列腺癌，称成骨性转移；有些表现为病理性骨折。注意胸片检查以了解有无肺部转移。99m锝骨显像可明确病变范围及转移灶情况；CT可以了解病变断面情况；MRI可明确反映软组织侵犯范围。,2023/4/3,10,2023/4/3,11,2023/4/3,12,2023/4/3,13,2023/4/3,14,2023/4/3,15,2023/4/3,16,2023/4/3,17,2023/4/3,18,2023/4/3,19,2023/4/3,20,2023/4/3,21,2023/4/3,22,2、生化测定：除常规化验外，还应该测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高；碱性磷酸酶反应成骨活动，成骨性肿瘤如骨肉瘤时明显升高；男性酸性磷酸酶升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液中Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞瘤如骨髓瘤。,2023/4/3,23,3、病理检查：为一可靠检查，分切开活检和穿刺活检两种方法。（1）切开活检：分切除和切取。软组织可作快速冰冻切片检查，但不易分辨细胞来源；带骨组织标本需脱钙后石蜡包埋再作切片。（2）穿刺活检：简单、安全、损伤小，可用于溶骨性破坏，但因受穿刺技术影响，有时所得组织不可靠，影响病检结果。,2023/4/3,24,外科分期：外科分期是将外科分级G（grade）外科区域T（territory）和区域性或远处转移M（metastasis）三者之结合。,G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质比为低到中度；X线表现为瘤界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。G1（低度恶性）：细胞分化中等；X线表现肿瘤穿破瘤囊，骨密质破坏；临床表现为生长较慢，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转移，偶有远隔转移。,2023/4/3,25,G2（高度恶性）：核分裂多见，细胞/基质比高，X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织；临床表现生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。T 是指肿瘤侵犯范围，以肿瘤囊和间室为界。T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外。M 时指转移。M0：无转移；M1：有转移。按G、T、M所组成的外科分期，可以分出良、恶性肿瘤的程度，进一步指导治疗。,2023/4/3,26,治疗：原则为以手术治疗为主的联合治疗,包括手术前后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。手术应首先考虑肢体的保留，尽量做到切除肿瘤，而将截肢放在慎重的地位。根据国际通用的Enneking分期，肿瘤治疗如下：,2023/4/3,27,2023/4/3,28,2023/4/3,29,2023/4/3,30,第二节 良性骨肿瘤,一、骨 瘤osteoma 为成骨过程中发生异常。多见于颅骨和下颌骨，表现为骨性肿块；无软骨帽和滑囊。治疗：属G0T0M0。预后良好，小且无症状者可不处理；症状明显且影响美观者可行手术切除。,2023/4/3,31,二、骨样骨瘤 osteoid osteoma,为一孤立性、小圆形或圆形痛性病变，较少见。好发于1525岁，以下肢长骨为主。病理特征是一园或卵圆形瘤巢，周围为反应骨，瘤巢直径多不超过1.0cm。临床表现：疼痛明显，持久性，进行性加重，服用阿司匹林止痛效果好，多以此为诊断依据。靠近关节者可影响关节功能。治疗：属G0T0M0。确诊后需行手术治疗，手术需彻底清除瘤巢及周围骨组织，以防复发。,2023/4/3,32,2023/4/3,33,三、骨软骨瘤osteochondroma,为一种常见良性骨肿瘤。多见于青少年，股骨下端、胫骨上端多发，有称为“骨疣”，可形成滑囊；可有1%发生恶变，多发及广基病变倾向大。临床表现：无意发现的骨端包块，可出现痛性滑囊炎。恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。,2023/4/3,34,X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；如帽盖大且厚，边界不清，不规则或不完全钙化，应考虑恶变可能。治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、神经以及影响活动时可考虑手术切除。手术应将肿瘤基底部正常骨质及骨膜一并切除，以防复发。,2023/4/3,35,2023/4/3,36,2023/4/3,37,2023/4/3,38,2023/4/3,39,2023/4/3,40,四、软骨瘤chondroma,临床表现：症状不明显，内生软骨瘤多发生在四肢短管状骨，指（趾）增粗，有捏乒乓球样感觉；可发生病理性骨折。X线表现：骨髓腔内有椭圆形透亮区，溶骨性改变，皮质变薄，内有点状钙化影。治疗：属G0T0M0，以手术治疗为主。多采取刮除植骨。,2023/4/3,41,2023/4/3,42,第三节 骨 巨 细 胞 瘤Giant cell tumor,本病很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主，系一种潜在恶性肿瘤。好发于2040岁，膝关节周围多见。按分化程度分为三级：级基质细胞少，巨细胞多；级基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞减少；级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少。其良恶性之分不仅取决于分级，主要取决于肿瘤细胞的生物学行为。,2023/4/3,43,临床表现：主要为疼痛及肿胀。局部包块压之有乒乓球样感觉；可影响病变附近关节活动。X线表现：骨端、偏心性、溶骨性破坏，无骨膜反应，一侧骨皮质变薄，可呈皂泡样或网格样改变。治疗：属G0T0M01者，以手术治疗为主，刮除、灭活、植骨或骨水泥填塞，易复发，复发后可考虑人工肿瘤假体置换；如属于G12T12M0者，广泛或根治切除，化疗无效；手术困难部位可采取放疗，易肉瘤变。,2023/4/3,44,2023/4/3,45,2023/4/3,46,2023/4/3,47,2023/4/3,48,2023/4/3,49,2023/4/3,50,第四节 原发性恶性肿瘤,一、骨 肉 瘤osteosarcoma 为最常见的恶性骨肿瘤。因其可直接形成骨样组织，故又称为成骨肉瘤。好发于青少年，多发部位在股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。,2023/4/3,51,临床表现：,主要为局部疼痛。早期痛轻，逐渐加剧，多为持续性，夜痛较明显；晚期伴有全身恶病质；附近关节活动受限；局部皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显；骨质溶解量大时可发生病理性骨折；核素扫描可显示瘤体大小及其它瘤灶。,2023/4/3,52,X线表现：,表现形式可不同，可见成骨性硬化、溶骨性破坏、Codman三角、日光射线影。治疗：属G2T12M0，需采取综合治疗。术前大剂量化疗，根据病变情况及化疗反应，视病人具体情况可采取切除瘤段、灭活再植或肿瘤人工假体的保肢手术，否则可行截肢术，术后继续大剂量化疗。肺转移发生率极高，如属G2T12M1，同时还可行手术切除肺部转移灶。疗效比较满意，目前5年存活率已提高至50%以上。,2023/4/3,53,2023/4/3,54,2023/4/3,55,2023/4/3,56,2023/4/3,57,2023/4/3,58,2023/4/3,59,2023/4/3,60,2023/4/3,61,2023/4/3,62,2023/4/3,63,2023/4/3,64,2023/4/3,65,2023/4/3,66,二、软骨肉瘤chondrosarcoma,发生于软骨细胞的恶性肿瘤；分原发和继发。好发于30岁以上成年人，长骨多发，其次为髂骨。虽为恶性，但恶性程度低。本并发病缓慢，早期为隐痛，逐渐加重；肿块生长缓慢，可产生压迫症状。X线为低密度阴影，散在钙化斑点或絮状斑片。属G2T12M0，手术治疗为主，方法同骨肉瘤；对放疗及化疗均不敏感，预后比骨肉瘤好。,2023/4/3,67,2023/4/3,68,2023/4/3,69,三、尤文肉瘤Ewings sarcoma,起源于骨髓间充质细胞，以小园细胞含糖原为特征；好发于儿童，以股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨多见。临床表现：主要为局部疼痛、肿胀，进行性加重；全身情况会很快恶化，伴低热、WBC增多和ESR升高。有时需与骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤相鉴别，病理可确诊。,2023/4/3,70,X线表现：骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样，骨膜呈板层状增生，典型可出现“葱皮样”改变。治疗：属G2T12M0，对放疗极为敏感，但转移早，所以单独放疗远期疗效差。化疗也有效，但预后很差。多采用放疗加化疗和手术的综合疗法，以提高其生存率。,2023/4/3,71,练习,2023/4/3,72,1、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑肿瘤恶变，治疗应采取：A、继续观察 B、肿瘤切除术 C、局部广泛切除或截肢 D、放射疗法 E、化学疗法（C）,2023/4/3,73,2、生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能的是：A、骨瘤 B、软骨瘤 C、骨软骨瘤 D、骨髓瘤 E、骨肉瘤（E）,2023/4/3,74,3、鉴别良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤最重要的是：A、生长发育快慢 B、局部有无疼痛 C、X线片上肿块边缘是否清楚 D、有无Codman三角 E、病理组织检查（E）,2023/4/3,75,4、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误：A、多见于年轻成人 B、病灶在骨端，局部有骨破坏 C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织 D、常用的手术方法是局部刮除，且不易复发 E、若有恶变应截肢（D）,2023/4/3,76,5、关于骨肉瘤，下列哪项错误：A、多见于年轻人 B、是非常恶性的骨肿瘤 C、X线片上可有Codman三角或日光射线现象 D、截肢术前、术后均应化疗 E、肺转移发生率较低（E）,2023/4/3,77,6、题干：患者男性，32岁，左膝外上方肿痛2个月，膝关节活动大致正常，局部轻度压痛，X线片示：左侧股骨外上髁有一囊性膨胀性病灶，其边界清楚，中央呈不规则骨破坏。,2023/4/3,78,第一问：最可能的诊断是：A、骨肉瘤 B、骨髓炎 C、尤文氏肉瘤 D、骨巨细胞瘤 E、骨结核 F、骨软骨瘤 G、软骨瘤（BD）,2023/4/3,79,第三问：如果骨穿刺病理报告为：骨巨细胞瘤I-II级，手术治疗方案可考虑：A、病灶刮除，填塞骨水泥 B、股骨中段截肢 C、病灶刮除，填塞人工骨材料 D、瘤段骨切除灭活，原位再植 E、病灶刮除，填塞自体骨 F、瘤段骨切除，人工假体置换（ACE）,2023/4/3,80,7、题干：患者女性，52岁，间断性腰痛4年，加重一个月。疼痛剧烈，影响活动，但休息时可缓解。查体：L2左侧压痛明显，胸椎及腰椎多节段棘突叩痛，左侧直腿抬高试验（+），肌力（II级）。X线片示：L2椎体轻度楔形变。,2023/4/3,81,第一问：根据上述情况，应考虑诊断：A、强直性脊柱炎 B、转移性肿瘤 C、腰椎间盘突出症 D、骨质疏松症 E、原发性肿瘤 F、腰椎退行性骨关节病（BCDE）,2023/4/3,82,第二问：患者在外院给予非甾体类镇痛药物治疗，疼痛无缓解。应进一步检查：A、肿瘤标志物 B、关节镜检查 C、EMG D、骨密度 E、脊柱MRI F、手术探查（ADE）,2023/4/3,83,8、题干：骨肿瘤的生物学行为方式主要是成骨和破骨功能的异常，在X线片的征象表现为溶骨和成骨。,2023/4/3,84,第一问：溶骨性破坏的表现有：A、筛孔状破坏 B、破坏区密度均匀透明 C、虫蚀状破坏 D、囊状破坏 E、斑片状破坏 F、囊状扩张性破坏（ACE）,2023/4/3,85,第二问：成骨来源于：A、肿瘤性软骨钙化 B、肌肉异位骨化 C、骨膜反应 D、肿瘤新生骨 E、肿瘤性死骨 F、反应性新生骨（ACDF）,2023/4/3,86,第三问：良性于恶性肿瘤的鉴别为：A、良性肿瘤少有骨膜反应 B、良性肿瘤常有Codmon三角 C、恶性肿瘤生长迅速 D、恶性肿瘤有软组织肿块 E、良性肿瘤骨皮质完整 F、恶性肿瘤边界破坏，不清楚（ACDF）,2023/4/3,87,P H D 项目,之崇高理想,2023/4/3,88,P H D program,Professional贤Honest诚Diligent勤,2023/4/3,89,贤,贤 能贤 明贤 惠,2023/4/3,90,诚,诚 实诚 恳诚 信,2023/4/3,91,勤,勤 奋勤 劳勤 快,2023/4/3,92,鼓 励/勉 励,贤:医诚:医勤:医,2023/4/3,93,勉 励,做一个好医生:-贤医诚医勤医自强不息:-自尊自重自治,2023/4/3,94,谢谢！,
