PICC案例分析.ppt

PICC导管静脉血栓形成原因分析及护理对策,患者 xxx 男性 42岁 住院号 820348以“胸痛，咳嗽伴间断发热十余天”为主诉入院,十余天前患者无明显诱因出现右侧胸痛，呼吸及咳嗽时加重，伴间断发热，症状持续无缓解，在当地行胸部CT示：右上肺片状阴影，来我院就诊。,行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤 可能性大；经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金 淋巴瘤；,骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性白血病，FCM示R285.92为异常表达，表达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。,由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患者留置PICC导管。患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺，导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。,使用过程中 A-C-L导管维护方法维护导管一月余，出现液体滴入缓慢，无回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。,给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。,经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。,于第二天行彩色B超示：左侧两条腋静脉，导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓形成。急诊DSA下拔管。,在导管室DSA下拔出PICC导管,在导管室DSA下拔出PICC导管,在导管室DSA下拔出PICC导管,在导管室DSA下拔出PICC导管,原因分析,1、封管方法不正确2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌3、护士健康教育不到位，患者相关知识 缺乏4、疾病因素,1、掌握和采用正确的冲封管方法2、消除堵管及血栓形成潜在因素3、强化健康教育4、正确处理堵塞导管5、正确拔管,护理体会,恶性白血病患者在治疗过程中需要反 复多次输注化疗药物。PICC导管通路 是白血病患者输入化疗药物的有效途 径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦，而且避免了化疗药物对外周静脉的破 坏和局部组织的刺激，从而保护外周 血管，保证化疗的顺利进行。,护理总结,导管维护不当，所造成的危害是巨 大的。通过医护人员的努力，PICC 导管应用中出现的各种并发症是可 以避免和改善的。,护理总结,护理人员应严格掌握PICC导管留置适应 症；准确评估患者的凝血机制；选择合 适的穿刺血管和导管；严格执行操作规 程，无菌操作技术；采用科学的定位、正确的固定，有效的冲管、封管方法；密切观察PICC导管的使用情况，及时发 现并发症，给予正确的处理。,护理总结,从而可以延长PICC导管使用时间，保证患者使用安全，减轻病人负担。,护理总结,谢谢大家,