新冠感染后神经精神疾病的防范措施.docx

新冠感染后神经精神疾病的防范措施近期精神科门诊迎来大量新冠者，他们要么是共病神经精神症状，要么是新冠感染神经精神症状，要么既往有神经精神疾病被新冠感染症状加重，或者因为治疗新冠感染而停药，病情反复加重的情况更多。还有一部分躯体基础疾病服药治疗，引起的药源性神经精神症状。近期临床遇到几例典型的患者(I)女，13岁，癫痫性精神障碍，服药氯硝西泮日用量O.5mg,阿立哌嗖日用量5mg维持，病情稳定，新冠感染后，核酸结果呈阳，高烧39度时出现牙关紧闭，四肢抽搐，不省人事，于当地县级医院抢救，病情缓解后表现为话多，重复言语，昼夜不眠一周于我院门诊就诊。(2)女，52岁，既往无异常。新冠感染后，咳嗽、高烧、乏力，于当地诊所输液，其中地塞米松IOmg静滴3天，症状好转，但突然出现话多，言语凌乱，昼夜不眠，来院门诊治疗，现根据辅助检查及精神检查，结合病史，排除鉴别诊断，考虑系使用糖皮质激素引起的神经精神症状。(3)男，72岁，既往高血压、糖尿病病史。服用复方利血平片，二甲双胭片维持，病情基本稳定，新冠感染后,出现入眠困难，整日心慌，急躁，坐卧不安，忧伤，苦恼,丧失兴趣感月余。精神评估:焦虑抑郁状态失眠（4）男，43岁，双相情感障碍，服药维持，病情稳定，感染新冠后停药，病情加重5天门诊。有关专家也做出新冠感染后，长期出现神经精神的调查报告：50%左右的C0VID-19住院患者被观察到出现神经症状。与未感染新冠的人相比，感染新冠的人，发生癫痫的风险高80%,发生记忆障碍（如脑雾）的风险高77%,发生精神健康障碍（如抑郁、焦虑）的风险高43%,发生运动障碍（类似帕金森氏症）的风险高40%,发生轻度至重度头痛的风险高35%。在临床工作中，精神科门诊的患者也提供了大量的佐证资料。鉴于以上情况，作为精神病学医师，推出几个防范及治疗措施：01对于有神经精神病史的患者，感染新冠，出现重症，使用激素症状得到改善控制，尽快停药，不要大量长期应用，既往服用抗精神病药物不需要停服，病情不稳定马上联系专科医生，调整方案。02对于有神经精神病史的患者，感染新冠，出现重症，使用激素症状得到改善控制，尽快停药，不要大量长期应用，既往服用抗精神病药物不需要停服，病情不稳定马上联系专科医生，调整方案。既往没有神经精神疾病的新冠者，注意个体差异，很多患者即使小剂量首次使用激素也会出现失眠,情绪等变化。糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒等几大类作用。是这次新冠者不二的选择，但是在临床应用中，一定不能忽视它的副作用之一，长期神经精神异常，可引起多种形式的行为异常，如欣快、神经过敏、激动、失眠、情感改变等。03新冠者后出现神经精神症状评估目前状态，对症处理，及时心理或药物干预，长期的观察随访最后做出客观的定性诊断。04既往有高血压使用利血平的新冠者。基层卫生室降压药利血平的使用人群，尤其是长期使用的老年人比较多。出现睡眠障碍，焦虑抑郁情绪的患者，专科门诊，对症处理后，要考虑重新调整降血压的治疗方案。教课书上，已经提到，利血平是一种肾上腺素能神经元阻断降压药，在应用过程中可能出现的副作用：有晕厥、倦怠、头痛、性欲减退、精神抑郁、疲劳、注意力不集中、焦虑、紧张、多梦、晨起失眠，早醒等。05新冠者，出现失眠，焦虑抑郁，癫痫，认知障碍等患者。严重影响正常生活，生活功能收到影响，应及早专科医院就医。应用镇静安眠药，最好选用成瘾性较小的非苯二氮卓类药，如佐匹克隆，嗖此坦类或安神定志中成药类，相应的抗焦虑抗抑郁药物。老年人尤其注意防摔倒，服药期间戒酒，以防出现过度镇静，抑制呼吸，出现意识障碍，甚至出现生命安全。06引起癫痫发作者，药物控制后，病情稳定，不要随意停药，寻求专科医师指导。07引起认知障碍的患者随着时间，没有好转反而加重的患者，需要引起家属或本人的重视，要积极寻求专业人士的帮助。