调研报告：关于进一步做好市区安宁疗护工作的现状、存在问题及对策建议.docx

建议问题及对策建议背景情况临终关怀是社会文明发展程度的一个重要标志。2012、2014年，市政府把临终关怀试点机构建设列为与人民群众密切相关的实事项目，临终关怀或安宁疗护工作在我市的试点和实践取得较好效果。但是，相比发达国家，这项工作在我国起步较晚，国家层面缺乏法律政策支持和政策保障，大多数地方缺乏提供安宁疗护的机构和人员，社会共识需要进一步形成。为在本市进一步做好安宁疗护工作，逐步积累、不断完善，形成有价值可借鉴的经验做法，本提案对本市安宁疗护工作发展提出意见和建议。问题及分析上海市安宁疗护工作目前存在的问题：1、在市级层面，缺乏对全市安宁疗护政策制度、保障措施的整体考虑，经费保障缺乏持续性，标准规范不够完整细分，面上发展“碎片化”。目前，2017年底全市提供安宁疗护服务的机构共77家，其中综合性医院4家，占5.19%；护理院2家，占2.60%；社区卫生服务中心71家，占92.21虬但是，市级层面均未出台整体性的安宁疗护政策文件，未建立统一、长效的激励机制，缺乏统一的安宁疗护支付方式，影响各级医疗机构开展安宁疗护工作的积极性和可持续性；缺乏针对综合性医院安宁疗护科室的相关标准，行业规范尚未细化，在内涵建设上有差距；全市安宁疗护工作呈“碎片化”状态，至今尚未形成区域安宁疗护服务体系，未建立全市安宁疗护综合医院、安宁疗护中心与社区卫生服务中心之间的分工协作与转介机制，“三床联动”机制的衔接存在不足。2、医疗机构层面，二级以上医院医务人员缺乏安宁疗护知识和培训，医院管理层对安宁疗护的认知和重视不到位，无法在医疗实践中为患者提供针对性的意见和帮助。目前针对全市综合医院和专科医务人员的安宁疗护教育与培训几乎未开展，较少从业人员愿意主动学习相关知识。在调研中发现，实际工作中医务人员因缺乏安宁疗护相关认知和技能,加上不了解安宁疗护工作具体状况和流程，大多数无法有效地与患者及其患者家属进行沟通，不能提供相应的专业意见和帮助。因为考虑到患者在二级以上医疗机构主要是寻求积极治疗，医院管理层会担心介绍安宁疗护会引起患者和家属反感,造成医患矛盾。总体上，这些情况阻碍了安宁疗护理念的传播和工作的开展。3、患者层面，民众的生死教育尚未进一步开展，患者及患者家属对安宁疗护的接受程度极低。中国传统文化的影响，使国人忌讳谈论“死亡”，民众的生死教育未能进一步开展。更多的肿瘤患者和家属还是寻求二三级医院的救治，对安宁疗护的接受度低。