不合格静脉血标本管理中国专家共识 附血液标本临床检验不合格的原因分析与防范对策 AB版.docx

随着医学的发展与科技进步，临床诊疗工作愈来愈依赖于实验室检测数据。 静脉血液含有丰富的病理信息，是临床最常用的标本类型之一，其检验结果是否 正确与患者的诊断和治疗密切相关。不合格静脉血标本不仅影响医疗质量和医院 运营效率，带来较严重的经济损失，同时也是发生医疗纠纷重要的原因之一。不合格静脉血标本发生率约为0.50%,其中约70%发生在分析前阶段，因此, 加强分析前阶段管理至关重要。然而分析前阶段过程复杂，涉及患者准备，耗材 质量，标本采集、运送、储存等众多环节，且处于实验室管理之外，质量控制难 以实施。随着自动化设备的应用和计算机技术的引入，质量指标作为评价检验过程各 关键步骤性能满足要求的一种新兴管理工具，成为分析前阶段的标本有效管理措 施。美国病理学家学会分别于1989年及1998年开展质量探索（Q-PrObeS）及质 量追踪（Q-tracks）计划，通过对质量指标的监测，使参与实验室而标本质量及 检验质量得到有效改善。国际临床化学和实验室医学联盟“实验室差错与患者安 全”工作组在2016年确立了包括不合格标本质量指标在内的27项质量指标。目 前，该指标已在国际上得到广泛应用，2017年公布了首批质量指标基准值。针 对影响静脉血标本质量的关键分析前因素出台了一系列标准控制文件。同时，近 十几年，多个国家都纷纷开展实验室质量指标相关项目。相对而言，我国质量指标的发展起步较晚。2015年，国家卫生和计划生育 委员会首次发布临床检验专业医疗质量控制指标，要求实验室利用质量指标 对检验全过程进行内部监测和管理。2016年，国家卫生健康委员会正式颁布我 国首个质量指标卫生行业标准临床实验室质量指标（WS/T 496-2017）。标准 制定了包括代表标本质量在内的28项关键质量指标，为我国质量指标的研究及 开展奠定了基础。从2018年中国临床实验室标本可接受性质量指标室间质量调 查数据来看，我国分析前的几项指标如标本类型错误率、标本容器错误率、标本 采集量错误率和抗凝标本凝集率的控制水平与国际相似。但由于当前分析前质量 指标无法完全涵盖影响静脉血标本质量的关键因素，难以全面实施质量监督，不 能满足我国静脉血标本检验质量提升的需求；针对影响静脉血标本质量的分析前 关键因素，亟待制定相应的质量控制指标，进行数据收集与监控，进一步完善评 价系统，明确改进措施。为此，中华医学会检验医学分会联合中华护理学会组织 专家撰写了 “不合格静脉血标本管理中国专家共识二一、术语及定义（一）定义不合格静脉血标本指静脉血标本质量无法满足检测要求，需要重新采集或做 让步检验。（二）不合格静脉血标本的原因1 .患者识别错误：送检标本患者身份信息与申请信息不符。2 .标本采集时机不正确：需要在特定时间采集或满足特定条件下采集，但实 际采血时间不正确或条件不满足。如需空腹采血的项目，受试者未空腹；糖耐量 试验未按规定时间采血等。3 .标本类型错误：标本类型与检测项目不匹配，如凝血检测使用血清标本。4 .标本采集量错误：送检标本的量过多或过少，不能满足要求标本量。例如 血培养标本采集量没有达到规定要求，导致结果假阴性。5 .标本.抗凝剂比例不当：送检标本中的血液量与抗凝剂比例不符合规定要 求。如血常规管中抗凝剂浓度没有达到规定要求、血凝管中抗凝剂与血液体积比例不符合1 : 9o6 .标本标识错误：送检标本标签缺失、标签粘贴错误、标签信息错误、标签 信息不完整、标签无法识别、标签在系统中已登记使用等情况。如标签将采血管 全部环绕无法进行信息读取等。7 .标本运输途中损坏：标本从采集地点送至实验室途中发生损坏，如标本溶 血、标本溢出等。8 .标本运输时间过长：标本运输时间超过规定要求，如急诊心肌酶检测标本 运输时间超过实验室要求。9 .标本运输温度不适当：对运输温度有特定要求的标本，在运输过程中温度 过高或过低，如氨、乳酸、甲状旁腺激素相关蛋白、胃泌素等检测项目需要冷藏 运输，但却未冷藏运输，冷球蛋白检测标本运输过程中温度未保持在37 oCo10 .抗凝标本凝集：应使用抗凝剂抗凝的标本由于某种原因完全或不完全凝 固。11 .标本溶血：标本采集、运输过程中操作不当，造成红细胞破坏，血红蛋 白及细胞内容物释放入血清或血浆，当标本中游离血红蛋白含量0.5 g/L时称为 溶血，超过10 g/L时为严重溶血，可通过标本溶血比色卡肉眼判断或使用仪器 判断。12 .血培养污染：临床实验室应按照自身情况制定标准。如标准可为一系列 血培养标本中仅有一瓶鉴定出以下菌株:凝固酶阴性的葡萄球菌、座疮丙酸杆菌、 微球菌、草绿色链球菌、棒状杆菌或者芽抱杆菌属。一系列血培养标准指的是 24 h内连续采集的用于检测菌血症的1或1个以上标本。13 .标本丢失：各种原因导致的实验室没有接收到患者血液标本。（三）拒收标本不符合实验室标本接收条件且不属于让步标本。（四）让步标本不符合实验室标本接收条件且不属于拒收标本。二、影响静脉血标本质量的因素及应对措施影响静脉血标本质量的因素较为复杂，根据因素能否控制，分为标本采集及 运输因素、患者生理及治疗药物相关因素两大类。其中标本采集及运输因素的特 点可通过实验室对相关医护人员的培训、先进设备的引入等措施加以规范，而患 者生理及治疗药物相关因素的影响则大多难以识别和控制。（一）标本采集及运输因素1 .患者识别及标本标识：尽管国内外均建立了患者身份识别护理安全规范， 但由于护理工作量大、参与人员多、衔接环节复杂等原因，患者身份识别错误仍 时有发生。尤其在急诊及门诊，一旦发生将会导致一系列严重的后果。身份识别 错误的发生与多种因素有关，如临床医生开具手工检验申请单时，书写潦草难以 辨认；患者文化程度低，年龄较大，存在听力、语言、视觉障碍等无法进行有效 沟通；执行电子检验申请单时，采血人员未进行有效身份确认。除上述原因外， 标本标识错误（无标签或标签粘贴错误等）也是导致患者识别错误的重要原因， 国外有研究显示高达56%的患者身份识别错误由标本标识错误导致。为保证患者 安全，预防患者身份识别错误的发生，需要与临床医生沟通、确保检验申请单书 写工整，使用新型识别技术替代传统识别方式，加强采血人员责任心及采血相关 培训等综合措施。2 .采血时机：采血时机不当也会对部分检测项目结果造成影响，如应空腹采 血的项目没有空腹或空腹时间不够、输液的同时采血等。医嘱信息不明确、采血 人员对一些特殊状态和时间点的标本采集缺乏认识是导致标本采集时机不当的 原因。建议临床医生在下达医嘱时应明确医嘱信息，特殊检验项目需有明确医嘱 条目，对采血人员应依据相关指南进行采血操作培训及考核。一般建议采血前应 至少禁食8 h,以1214 h为宜，但不宜超过16h, 7 ： 009 : 00采血较为适宜 (急诊项目及部分特殊项目除外)。常规情况下，应避免在输液时采血。如必须 采集，应在输液的对侧肢体采集，并加以注明。3 .采血姿势：从仰卧位改变至坐位，成人血浆容积降低约10%(600700 ml), 可导致血液浓缩及血压降低，影响多种血液中成分及与血压调节相关的活性物质 浓度。研究显示,从仰卧位转换为坐位后，多种血液学、生化学指标升高5%15%, 尤其肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素升高可达50%70%o因此，患者在采血前 应保持同一体位至少15 min,且每次采血尽量保持相同体位。门诊患者建议采用 坐位采血，病房患者如采用卧位采血，结果解释时需考虑到两种采血体位间的检 测结果差异。4 .穿刺部位皮肤消毒：消毒对静脉血标本质量的影响，主要是穿刺部位消毒 不彻底引起的血培养污染，通常与消毒剂选择不当或消毒操作不规范有关。临床 上血培养标本污染引起的结果假阳性问题较突出。因此，采集血培养标本前，应 按照相关规定选择适当的消毒剂，严格执行三步消毒法。建议待75%的乙醇溶液 自然干后进行采血，以避免穿刺后乙醇进入血管带来烧灼感。5 .止血带的使用及采血针规格：静脉穿刺时，止血带的使用有利于定位血管, 但长时间绑扎常常导致血液浓缩，影响检验结果。研究显示，即使止血带使用时 间1 min,总蛋白、白蛋白、钾离子、钙离子的检测结果偏差也超过生物学变异。 建议血管条件好的患者，穿刺前可不使用止血带；对于血管条件差的患者，止血 带绑扎时间不要超过Imin,同时避免反复握拳。采血针过粗或过细均可引起溶 血，应根据患者血管情况选择适宜大小的采血针，建议成人患者使用2123G的 采血针，儿童及血管条件差的患者使用2325 G的采血针。此外，对于采血针选 择，建议门诊患者使用直针；儿童、老人等血管条件差的患者使用蝶翼针，尤其 是具有穿刺成功视觉确认的采血针；存在感染风险的患者使用安全型采血针；优 先选用具备薄壁大腔针体的采血针。6 .采血管质量：采血管质量对静脉血标本的影响常被忽略，事实上由于各采 血管生产企业的产品标准不尽相同，不同品牌的采血管质量差异较大。例如，负 压过大的采血管，容易引起标本溶血；普通PET材质的采血管，无法有效阻止 液体抗凝剂蒸发，容易引起标本-抗凝剂比例不当；采血管中抗凝剂添加不足或 分布不均，容易引起抗凝标本凝集等。为避免采血管质量对静脉血标本质量的影 响，建议医疗机构在选购采血管时，应选择高质量的产品，如具有双层管壁设计 的血凝管、使用冻干喷雾技术进行添加剂喷涂的血常规管等。7 .采血顺序：采血顺序不当可导致抗凝剂交叉污染及发生潜在的化学反应， 影响离子、碱性磷酸酶及凝血功能的检测结果。如血常规管在血浆管前采集，血 浆管中引入的乙二胺四乙酸(EDTA)可与血液中钙、镁、铁等二价离子直接螯 合，并释放出钾离子，导致血清中游离的钙、镁、铁等离子的检测结果被低估， 相反钾离子浓度会假性增高，可能掩盖真实的低钾血症；含促凝剂的血清管在血 凝管前采集，血凝管中引入的促凝剂可干扰标本凝固，影响凝血检测结果。因此, 多管采血时应按规定顺序留取标本。此外，应依据条形码上的信息正确选择与检 测项目相匹配的真空采血管，避免因采血管选用不当而引起的标本类型错误。8 .标本混匀：抗凝标本混匀不充分可导致凝集，影响血常规等检测结果的准 确性。为保证添加剂与标本充分混匀，标本采集完成后应立即以180°颠倒混匀 （混匀次数根据说明书要求），以避免纤维蛋白丝、微小凝块及血凝块的形成， 同时应避免混匀力度过大造成的血细胞损伤/溶血、血小板激活或凝血的发生。 混匀手法见图K注：轻轻的上下颠倒，为1次混匀图1标本混匀手法9 .标本运输：运输对标本质量的影响较为复杂，与容器选择、运输时间、运 输温度、管理制度等都有一定关系。例如，人工运输时运输箱选择不当或气动运 输参数设置不合理，导致标本运输途中损坏；一些对运输时间较敏感的检测指标, 如总胆固醇、总睾酮、游离睾酮、碱性磷酸酶、总胆红素等，标本采集后没有在 规定时间内将标本运送至实验室；氨、乳酸、丙酮酸盐、胃泌素、同型半胱氨酸、 甲状旁腺素、冷凝集素、冷球蛋白等指标对运输温度有特殊要求，标本在运输过 程中没有做好温度控制；标本管理制度不健全或标本接收人员疏忽大意，导致标 本丢失等。预防运输相关因素对标本质量的影响，需要采取综合措施，包括人工 运输时需选用具有防水、防漏、防震作用的运输箱；采用气动物流运输时，必须 定期评估标本的完整性；制定或完善标本运输相关控制标准，配置带有温度控制 装置的标本运输设备；实施标本电子化全程交接管理，实时监控标本状态；运输 人员定期接受培训、考核等。（二）患者生理及治疗药物相关因素L运动及情绪激动：运动可引起人体代谢及血液组分变化，导致部分检测项 目结果升高或降低。如肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、促肾上腺皮质激素、 肌酸激酶、丙酮酸激酶、皮质醇、胰高血糖素、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷 酸酶、红细胞计数、胆红素、肌酎、葡糖糖、磷酸盐、白蛋白、钠离子、钙离子、 D-二聚体、肌红蛋白、B型利钠肽、缺血性修饰白蛋白等在剧烈运动后会显著升 高，其中肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、促肾上腺皮质激素的升高幅度均 超过300%,皮质醇升高幅度在50%250%。球蛋白、胰岛素、镁离子、氯化物 等在剧烈运动后下降，胰岛素受影响较大，下降幅度达60%o 2018版欧洲临床 化学和实验室医学联盟静脉血收集指南指出，采血前24 h应避免剧烈运动（超 过日常活动量），当天避免情绪激动，采血前应有15 min的休息时间。10 不良生活习惯：吸烟导致检测结果改变的具体机制尚不明确。目前已发现 脂肪酸、肾上腺素、胆固醇、皮质醇、脂蛋白、白细胞数及一些酶类、激素、维 生素、肿瘤标志物、重金属等均受烟草摄入的影响，且与吸烟量及烟龄有关。饮 酒可对实验室检测造成短期及长期影响，影响的严重程度取决于饮用量和持续时 间。短期影响发生于饮酒后24h、与乙醇代谢有关，受影响的项目包括醛固酮、 甘油三酯、骨钙素、抗利尿激素、皮质醇等。长期影响是由乙醇引起的肝脏损伤 导致，受影响的项目主要包括Y-谷氨酰转肽酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨 酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、雌二醇、皮质醇、 红细胞平均体积等。因此，建议饮酒者24 h内应避免饮酒，于次日7： 009： 00采集为佳，采集前避免吸烟。11 节律性变化：昼夜节律主要影响激素类检测项目，如生长激素、促肾上腺 皮质激素、皮质醇、睾酮、促甲状腺激素、甲状腺激素、醛固酮、肾素、肾上腺 素、去甲肾上腺素等。月经周期主要对性激素（雌二醇、黄体酮等）产生影响。 在采集此类检测标本时，需根据其节律变化，尽量保持采集时间恒定。12 精神因素：精神紧张可导致醛固酮、血管紧张素、儿茶酚胺、皮质醇、肾 素、抗利尿激素、白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、胰岛素、乳酸等水平升高，采 血前采血人员应指导患者保持放松状态。13 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女在妊娠期和月经期，血液成分 等有一定的差异，应注意与病理情况区别。14 治疗药物相关因素：12%的住院患者实验室检测结果可受到药物干扰。药 物对检测的干扰可分两大类：一是药物对生理功能发挥作用，如药物性肝、肾损 伤引起的肝、肾功能实验室检测异常；抑制骨髓造血而使血细胞减少及红细胞损 伤引发的溶血等；应用糖皮质激素和抗肿瘤药物导致的免疫系统功能的抑制，肾 上腺、甲状腺激素引起的血糖升高等。二是药物本身及其代谢产物对检测的影响， 如具有还原性或氧化性的药物常造成采用氧化还原方法的检测项目误差；使用利 尿剂导致血液浓缩，使检测结果升高。遇到此类情况时，应停药后采样或在用药 前采集。如必须采集，实验室应记录患者所服用药物种类和剂量，便于后期结果 解读及纠正。三、不合格静脉血标本管理建议不合格静脉血标本的管理应遵循客观真实、科学系统的原则，通过既定管理 方法和管理流程在实践中不断发现问题、解决问题，实现标本质量持续改进。（一）不合格静脉血标本管理措施检验科应联合护理部等部门制定不合格静脉血标本的管理制度或操作流程，明确 管理目标，制定管理计划。管理措施包括以下几个方面。L转运流程：明确医院的标本转运流程，监控标本转运全过程。15 不合格标本的识别：标本接收人员应评估接收标本，并仔细检查标本的标 识、容器、抗凝剂、标本量、标本状态（如凝块、溶血等）是否符合相关检测要 求，以及标本是否与检验申请相符。16 拒收标本处理：识别不合格标本后，与护士站或采血者确认不属于让步标 本后，将该标本作为不合格标本处理，并利用LIS系统将标本信息退回，便于重 新采集标本。在登记本、工作单、计算机或其他类似系统中填写不合格原因。标 本保留检验科，并做好醒目的不合格标记。17 让步标本处理：识别不合格标本后，如果为珍贵标本、不可再次获取的标 本、或由于患者本身因素引起的不合格标本（病理性溶血、脂血、黄疸等），应 与医生或护士确认后，将标本不合格相关信息登记在记录本、工作单、计算机或 其他类似系统中备注，以备报告审核人员查看。如果必要，在解释结果时也应说 明，并在报告中提示，供临床医生参考。18 定期对不合格标本进行分析并及时反馈，多部门研究完善静脉血标本采集 与转运标准操作规程，严把标本采集容器质量关。加强医护人员专业教育与技能 培训，建立不合格静脉血标本不良事件上报系统及标本信息化管理系统，逐渐提 升标本质量。（二）不合格静脉血标本管理流程不合格静脉血标本从临床医师申请检验到各个节点的退回管理见图2。（三）静脉血标本分析前质量指标及计算公式静脉血标本分析前质量指标包括患者信息识别错误率、标本采集时机不正确 率、标本类型错误率、标本采集量错误率等13项指标，其计算公式见表1。表1静脉血液标本分析前质量控制指标编导一质量指标计算公式1患者信息识别错误率患者信息识别错误的标本数/静 脉血标本总数XlOo%2标本采集时机不正确率采集时机不正确的标本数/静脉 血标本总数XlOO%3标本类型错误率类型错误或不适当的标本数/静 脉血标本总数XlOO%4标本采集量错误率量不足或过多（抗凝标本）的标 本数/静脉血标本总数XlO0%5标本抗凝剂比例不当率标本抗凝剂比例不当的标本数/ 需抗凝的静脉血标本总数 ×100%6标本标识错误率标本标识（签）不合格的标本数 /静脉血标本总数XlOO%7标本运输途中损坏率运输途中毁坏的标本数/静脉血 标本总数XlO0%8标本运输时间过长率运输时间超过规定时间的标本 数/静脉血标本总数X100%9标本运输温度不适当率运输温度不适当的标本数/静脉 血标本总数Xloo%10抗凝标本凝集率凝集的标本数/需抗凝的静脉血 标本总数XlOo%11标本溶血率溶血的标本数/静脉血标本总数 ×100%12血培养污染率血培养污染标本数/血培养标本 总数XIO0%13标本丢失率丢失的标本数/静脉血标本总数×100%四、不合格静脉血标本的记录及分析方法L不合格静脉血标本的记录：检验全程中的任何环节发现不合格标本时，应 在第一时间与临床沟通，分析其原因并按不合格标本管理流程处理，在登记本、 工作单、计算机或其他类似系统中登记，登记内容包括不合格标本接收的日期、 时间、标本识别号、检测项目、患者信息、采血管的类型、不合格原因、处理方 法、上报接收人和上报人等信息。记录时应保证数据的真实性、完整性、安全性 和保密性。2.不合格静脉血标本的分析方法：定期汇总和统计不合格标本数据，分析不 合格标本的发生率或西格玛水平，将发生率或西格玛水平绘制于“质控图”中， 长期观察失控/在控情况及其变化趋势。利用鱼骨图、柏拉图、因果矩阵图、5WHY 分析法和团队导向问题解决方法（8D问题解决法）等统计方法分析产生不合格 标本的根本原因。联合医院职能部门、护理部、临床、后勤等科室，制定切实可 行的质量指标的质量规范和质量要求,完善标本采集的操作流程,加强人员培训I, 增强责任心，有效提高标本合格率。五、静脉血标本质量管理建议医院应成立专门管理小组，指派专人进行管理。定期（如每月）对不合格标 本数据进行整理，统计出发生率较高的临床科室，并帮助分析产生不合格标本的 原因。运用质量管理工具，“计划-执行-检查-处理”品质管理循环，针对产生不 合格静脉血液标本的风险进行识别、评估、分析、处理和监控。通过循环改进， 不断降低不合格标本发生率，持续提升标本质量。护理部和检验科应定期（如每季度、每半年或每年）组织不合格标本管理沟 通会议。通过回顾在标本质量管理中的进展和成果分享，向全体人员进一步强调 标本质量管理的重要性，重申规章制度和岗位职责，不断提高医疗质量与安全。定期（如每季度、每半年或每年）进行 次标准化的信息收集和风险评估， 对分析前的耗材储存、血液采集、标本运输、预处理和标本质量等各环节进行临 床追踪，比较与标准规范及参比实验室之间的差距，并关注重大风险因素。六、静脉血标本质量管理中的新技术介绍利用全球室间质评系统，参考国家标准、国家行业标准等国内标准，国际标 准化组织、世界卫生组织等国际标准或美国临床和实验室标准协会、美国病理学 家学会等国外标准，比较自身实验室与其他实验室间的差距，提高不合格标本管 理水平。基于分析前的耗材储存、血液采集、标本运输、预处理和标本质量等各环节 存在难发现及难量化的问题，可以采用静脉血液标本管理量化评估系统，进行对 各个环节的现场观察，采集数据，量化分析，最后给出建设性报告。先进的物联网技术所包含的信息传感设备如射频识别技术，能支持医院实现 标本从采集到废弃的全方位追踪与实时监控，同时支持标本备管、交接、分拣环 节的批量、自动化完成，进而有效避免了人为差错的产生。通过大数据分析，可 为管理者提供针对性的风险预警和改善建议，提高不合格标本管理水平。血液标本临床检验不合格的原因分析与防范对策表1：血液标本不合格率和原因分析（n, %）不合格原因不合格数量在不合格中比值在标本总数中比值药物影响212.50%2.67%延缓送检425.00%5.33%抗凝不全318.75%4.%溶血637.50%8.00%样本少16.25%1.33%合计（不合格总数）16100.00%21.33%【摘要】目的：通过对临床送检标本不合格原因进行分析，提出防范对策，以便更好 地服务于临床。方法：75份血液样本均来自于本院，纳入时间1月-12月，所有标本均需进 行检验，统计这些标本检验不合格的概率，回顾分析不合格的原因，制定针对性 的防范对策。结果：75份检验标本中，不合格率为21.33%。结论：血液标本临床检验不合格的原因有药物影响、延缓送检、抗凝不全、 溶血、样本少等，基于此采取科学合理的防范对策，可有效降低血液标本检验不 合格概率，保证检验的质量和精准性。【关键词】血液标本；检验不合格；原因；防范对策在临床工作中，医学检验在疾病的诊断和治疗中有着至关重要的地位，检验 结果的准确性关乎医生对患者病情的判断和后续治疗，一个不合格的标本必定提 供的是错误的结果，不但会严重影响到患者的临床治疗,还关乎患者的生命健康。 为此，挑选了来自临床的75份血液标本，按照临床检验操作规范进行不合格原 因分析，并根据原因提出防范对策，以便更好地为临床和病人服好务。1材料和方法1.1 检验资料75份血液样本均来自于本院，纳入时间年1月-12月，所有标本均进行检验, 标本来源科室：妇科31份、内科38份，其他科室6份，血液标本来源者年龄 13-69岁，均值(38.86±5.46)岁，来源科室与检验科室共同分析血液标本相关 资料，探索血液检验不合格原因并反馈到其他科室，同时可与其他科室医护人员 共同分析原因且制定出相应的防范对策。所有血液标本在来源者性别、采集地点 等一般资料的对比上无差别(P>0.05)o1.2 方法采集血液标本后，由相关科室医护人员直接送到检验科，按照临床检验操作 规范和要求，认真观察血液标本的外观、颜色等相关内容等，对采集时间、样本 采集量、抗凝剂的使用、是否溶血等进行记录，并对血液标本实行检验，统计血 液标本不合格情况，分析不合格形成的原因，将分析结果完整记录，对不合格标 本分类和分析之后，退回临床，重新按要求正确采集血液标本进行检验，并对退 回前的检验结果与再次检验结果相比较1。1.3 统计学分析血液标本检验不合格情况以及原因、防范对策等经SPSS21.0软件处理分析, 定数资料用()描述，检验经卡方，均数土标准差描述计量资料，t检验，因 P值<0.05,所以统计学差异成立。2结果由血液标本检验结果可知，75份血液标本不合格有16份，不合格率为 21.33%,其中药物影响2份、延缓送检4份、抗凝不全3份、溶血6份、样本少 1份，具体数据如表1所示。3讨论随着医学科技的不断发展，使血液自动分析仪在医学检验中得以广泛应用， 但由于认知度和操作不规范等原因，导致检验结果与临床不相符等情况屡屡发 生，给临床诊断和治疗带来了较大的困难，降低了临床诊断治疗的准确性和有效 性。在我们所选取的75份血液标本中，样本不合格率为21.33%,不合格原因与 药物影响、延缓送检、抗凝不全、溶血、样本少等有关。造成血液标本检验不合格的原因分析：首先，药物影响：如果患者在抽血前 服用常规药物，这些药物极易对患者血液产生一定的反应，从而影响到血液标本 检验结果；其次，延缓送检：在患者抽血完成后，血液标本未及时送检，导致标 本出现溶血、细胞聚变或者被污染等现象，严重降低了检验的精准性和可靠性： 再次，抗凝不全：若血液抽取过程中，使用不恰当的抗凝剂或者抗凝剂配比错误 等情况，均会引起血液抗凝不全的现象；接着，溶血：若患者在抽血时，其扎捆 的止血带太紧或者扎捆太久、血液标本保存容器潮湿、穿刺点的消毒液体尚未蒸 发就开始穿刺抽血、以及患者体内出现溶血疾病等,这些因素均会产生溶血情况; 最后，样本少：要是抽血金十头堵塞、采血真空管出现渗漏、更换真空管时间太早 以及患者机体等因素均会导致出现血液样本数量少的问题，从而大大降低标本检 验的精准度。针对以上不合格原因，检验科应根据临床检验操作技术规范制定相应操作流 程，对标本存在溶血情况，需及时告知来源科室，明确溶血类型和成因，记录溶 血程度以及相关内容，重新采集血液标本，在采集过程中合理挑选静脉，严格控 制扎压带的松紧和时间，注意动作轻柔，采用抗凝管保存血液标本，防止由颠倒 造成凝血情况；若是抗凝不全原因，除了挑选合适静脉采集血液标本，应尽量缩 短采集时间，采集后需进行180。旋转，轻柔均匀摇晃4下，促使血液标本与抗 凝剂充分结合，避免出现凝块情况。针对某些药物对检验结果的影响，应嘱咐病 人采血前停止服药。止匕外，在样本采集方面还应加强对采血人员的业务的技能培 训，在标本采集时，应选择与检验目的要求相符合的抗凝管、真空管和相应的采 血部位，根据负压平衡原则拔出针头，且血液标本数量应满足检验数量的需求。 血液标本采集完成后，应在规定时间内及时送至检验科进行检验，缩短血液采集 时间，保证血液标本采集质量和检验质量3。具体防范对策：首先，强化临床专业培训：针对新上岗的抽血护理人员需要 进行上岗专业培训，且保证是持证上岗，同时需要给抽血科室和检验科室护理人 员发放相关手册，加深护理人员对抽血知识、方法以及血液标本检验方法等了解 掌握，通过会议形式促使医护人员重视血液标本检验合格的重要性，构建完善的 考核制度和奖惩制度等多种制度，提高检验和抽血人员的责任心，尽可能的减小 血液标本检验不合格的可能性，降低不合格概率；其次，提高临床采血和标本检 验的规范性：正确填写血液检验申请单据，保证字迹情绪，合理填写患者、性别、 检验内容以及病史等资料，检验人员应严格核对检验单，保证资料正确后开始抽 血；再次，完成准备工作：在采血8-10小时前需告知患者保持空腹状态，指导 患者保持积极、良好的心态面对抽血，在开学采血前巧分钟禁止患者进行剧烈的 运动，避免血液标本检验结果缺乏真实性，同时在抽血前需告知患者禁止吸烟喝 酒和服用各种药物，防止上述原因对检验结果造成影响；第四，正确采集保存血 液标本、保证采血的科学性：抽血护理人员应根据临床采血流程进行抽血，合理 选择血液标本保存容器，严格按照无菌原则，注意止血带扎捆力度和时间合理， 采血后需轻轻均匀摇晃，确定标本抗凝情况,避免出现溶血或者抗凝不全等情况; 第五，合理保存标本和及时送检：血液标本采集后需保存在干燥、封闭、避光和 低温的环境中，冰浴保存时间不能高于1小时，同时血液标本采集后需要立即送 检，运送过程中防止大幅度摇晃；最后，确定标本拒收标准：血液采集后，检验 人员需仔细观察和检查血液标本合格情况，若出现抗凝不全、未标示、保存时间 过长等情况，需告知采血科室重新采集血液标准，保证血液标本检验的合格率和 准确性。参考文献山杜志凌.血液标本临床检验不合格的原因与对策研究J1.中国医学创新， 2015, 12 (02)： 111-114.张小玲.浅析血液标本临床检验不合格的原因及防范措施J.当代医药论 丛，2017, 15 (14)： 141-142.引唐光定，江伟河，黄海深.临床检验中不合格血液标本原因及处理对策J 深圳中西医结合杂志，2016, 26 (11)： 48-49.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析表1251例不合格样本原因分布项目人数（n）比例（%）溶血5220.72抗凝不合格3614.34容器不合格6626.29剂量不合格7329.08输液侧采血114.38放置时间太长135.17摘要目的：研究血液标本临床检验不合格的原因和对策分析。方法：随机抽取我院临床检验科年8月至年8月的血液样本5000例，调查 其不合格率及其原因。金吉果：我院临床检验科年8月至年8月的血液样本5000例，不合格样本251 例，占5.02%。不合格的原因依次为：剂量不合格，容器不合格、溶血、抗凝不 合格、放置时间太长、输液侧采血。结论：导致血液样本不合格的原因很多，主要有：剂量不合格，容器不合格、 溶血、抗凝不合格、放置时间太长、输液侧采血。临床工作中应该，根据检验项 目，采集各种标本的方法正确，操作熟练。标本及时正确送检。掌握标本采集知 识，杜绝不合格标本。关键词血液标本;临床检验不合格;原因;对策分析血液标本是临床检验的重要标本，血液标本采集合格是临床检验的基本条 件。在临床检验过程中，往往因多种原因导致样本的不合格，影响检验的结果， 延误患者的诊断与治疗。如何提高血液标本临床检验不合格率是保证血液标本检 测结果的关键嘲。本文通过调查与分析我院血液标本临床检验不合格的原因并提 出相应的对策，为减少血液标本临床检验不合格率提供依据。1材料与方法1.1 临床资料随机抽取我院临床检验科年8月至年8月的血液样本5000例，调查其不合 格率及其原因。1.2 方法1.2.1 检验科工作人员接受标本对样本进行核对，按照所需检查的项目核对 标本，包括标本的采血需要的试管、剂量、是否凝血、是否有抗凝剂、有无溶血 等状况，筛选出不合格标本，标号，并标注不合格的原因。122统计所有不合格样本的原因，并进行分类分析，制定整改措施。13统计学方法采用计数资料，应用计算机EXCeI软件及SPSSl3.0对数据进行分析，依情 况采用f检验，X检验，以上检验均取p=0.05为检验水准，p<0.05时为统计学有 意义。结果用率百分比表示。2结果我院临床检验科年8月至年8月的血液样本5000例，不合格样本251例， 占 5.02%o251例不合格样本原因分布见表Io3讨论我院临床检验科年8月至年8月的血液样本5000例，不合格样本251例， 占5.02%。这与一些研究结果相似，晏萍华等研究发现：2000例样本中，106例 不合格，不合格率为5.03%。不合格的原因依次为：剂量不合格，容器不合格、 溶血、抗凝不合格、放置时间太长、输液侧采血。李娟红研究发现：影响血液标 本不合格的原因很多，主要是采血量过少、血小板凝块、血脂浑稠、溶血状况等, 另外血液标本放置时间过长，及输液问题对其样本合格率产生一定的影响。分析原因：采集血前没按医嘱执行。检查项目、目的不明确，导致标本量少、抗凝不 全、容器错误。采血者专业水平不足，本身对采血的剂量、容器等知识不明确。操作不规范以及技术不熟练而导致标本溶血，血液稀释，血液凝固，动脉 血抽为静脉血等。护士的工作责任心不强，没有严格执行相关制度。标本放置时间过久， 未及时送检。整改措施：采集标本前仔细查对医嘱，根据检验目的选择好容器，按要求贴好标签; 检验申请单字迹要清楚，并要签全名;对检验申请单有疑问应该核实清楚后方可 执行。采集标本前应明确检验项目、目的及注意事项，向病人解释检验目的及要 求;根据检验目的备齐用物，在标本容器外贴上标签，注明床号、姓名、科别、 住院号、检查目的和送检日期与时间。严格查对：采集标本前、后及送检前应该认真查对病人床号、姓名、科别、 住院号、检验项目等，以保证标本采集准确无误。正确采集：各种标本的采集方法、采集量和采集时间要正确。凡培养标本, 需放人无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，采集时严格执行无菌 操作，并应该在使用抗生素之前采集，如已使用，应在检验单上注明。及时送检：标本采集后应及时送检，不应放置过久，以免影响检验结果。 特殊标本需注明采集时间。使用真空采血管，减少标本不合格率。制定标本采集手册，医护人员人手一册。加强医护人员标本采集知识和 操作技能培训。综上所述：导致血液样本不合格的原因很多，主要有：剂量不合格，容器不 合格、溶血、抗凝不合格、放置时间太长、输液侧采血。临床工作中应该，根据 检验项目，采集各种标本的方法正确，操作熟练。标本及时正确送检。掌握标本 采集知识，杜绝不合格标本。