不容忽视腹膜透析患者的抑郁和认知障碍 附居家腹膜透析患者焦虑、抑郁水平与应对方式相关性分析.docx

腹膜透析（PD）作为一种家庭治疗，患者必须能够自我监测和自我管理， 因此有赖于患者有充分的认知功能。然而不幸的是在终末期肾脏病（ESRD）患 者中认知障碍的发生率高达27%67%.认知障碍被证实是PD患者死亡率和 技术生存的一个独立预测因子，因此探索这一人群认知障碍的危险因子很重要。抑郁是慢性肾脏病（CKD）患者中另一个常见的现象，在ESRD患者中发 生率高达39.3%o抑郁与生活质量降低密切相关，并且是CKD患者较高死亡 率的预测因子。对PD患者而言，出现抑郁还与PD相关的腹膜炎发生风险增 局有关。抑郁对认知功能的影响在普通人群中已有研究，但是关于抑郁在CKD患 者中对认知功能的影响数据有限，更没有在PD患者中的研究。来自大学第一医院教授的团队进行了一项多中心横断面的研究，旨在探讨 PD患者中抑郁和总体以及特定的认知障碍之间的关系。相关结果的文章发表在 American Journal of Kidney Disease 杂志上。从2013年3月2014年3月研究纳入了来自全中国5家腹透中心（北 京、黑龙江、河北、安徽和广东）的行腹透治疗至少3个月以上临床稳定患者。 所有受试者均接受常规的葡萄糖为缓冲液的PD液，采用CAPD方案治疗。使用抑郁自评量表评分，抑郁严重指数评分0.5被定义为抑郁。采用总体 和特定的认知障碍作为结局指标。使用改良的简易精神状态检查（3MS）评估患 者总体的认知障碍（以前发表的关于认知功能的观察性研究将3MS试验评分 80分定义为总体的认知障碍）。特定认知功能的测定包括：通过A型路径制定试验（试验A）和B型路 径制定试验（试验B）来检测执行功能（包括决策力和加速度，试验A评分75 分以及试验B评分180分被定义为执行能力失调）。通过可重复的电池测试的 神经心理状态（RBANS）来评估即刻记忆、延迟记忆、视觉空间技能和语言能 力等。结果总共有458例患者（51.5%为男性，24%有糖尿病、20.5%有心血管 疾病史、50.4%有高中以上受教育程度）知情同意并完成该研究。患者的平均年 龄52.1岁，平均PD时长26.5个月，平均体重指数BMI22.9 kgm2,平均血 红蛋白104gL,平均白蛋白水平36.1 g/L。根据抑郁严重指数评分,轻度和中重度抑郁的患者有134例（29.3%）和104 例（22.7%）o通过3MS评估的患者抑郁和认知功能受损的发病率分别是52% 和28.4%o轻度或中度/严重的抑郁患者发生全部认知功能受损、执行能力受损、 即刻和延迟记忆力受损的比例更高。在校正人口学因素、合并症及临床参数指标后，抑郁评分与较低的3MS评 分、较差的即刻和延迟记忆力、较低的语言能力评分、完成试验A和试验B较 长的时间独立相关。在校正多项变量后，即使轻度的抑郁也与认知受损、执行能 力下降、即刻和延时的记忆力受损的较高风险独立相关。因此该研究认为，在腹透患者中，即使轻度的抑郁也与患者总体和特定的认 知障碍有关。这也提示在腹透患者中需要筛查心理状态，尤其是抑郁状态来理解 患者的认知障碍。该研究的局限性在于还不能确定抑郁和认知功能受损之间的因 果关系。虽然还没有充分研究抑郁和认知功能受损之间潜在的发病机制。但是探索抗 抑郁药物干预降低认知障碍的发生率的潜在获益是将来研究的新方向。最后在将 来，改善抑郁症和认知障碍可能转化为提高患者腹透治疗质量和患者结局。参考文献Depression and Cognitive Impairment in Peritoneal Dialysis: A Multicenter Cross-sectional Study. AJKD, VOLUME 67, ISSUE 1, Pill-118居家腹膜透析患者焦虑、抑郁水平与应对方式相关性分析摘要：目的：了解居家腹膜透析患者焦/8、抑郁水平与应对方式相关性。方法：将焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)和简易应对方式问 卷(SCSQ)发放给44例居家腹膜透析患者。结果：居家腹膜透析患者SAS得分(60.02÷4.59分)显著高于全国常模 (29.78±0.46 分，t=201.05, p0.05),其中轻度焦虑 16 例(36.36%),中度焦虑 27例(61.36%),重度焦虑1例(2.30%)；轻度抑郁6例(13.64%),中度抑郁 24例(54.54%),重度抑郁14例(31.81%)o积极应对方式平均得分(1.32±0.50 分)低于全国常模(1.78±0.52分)，消极应对方式平均得分(2.06±0.45分)高于 全国常模(1.59±0.60分)，经比较，差异均有统计学意义(P均0.05)。焦虑、 抑郁水平与积极应对方式呈负相关(r分别为-0.30、-0.33),与消极应对方式呈 正相关(r分别为0.30、0.31), P均0.05。结论：居家腹膜透析患者存在不同程度的焦虑和抑郁，面对疾病主要以消 极应对方式为主，而消极应对方式不利于患者的心理健康。关键词：护理干预；腹膜透析；应对方式；效果居家持续性不卧床腹膜透析(COntinUOUS Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD,简称居家腹膜透析)是治疗终末期肾病主要方法之一，因其具有操作简 便、治疗费用相对实惠、安全可靠、节省人力、有效的优点，所以近年来选择 CAPD治疗的患者越来越多。由于CAPD患者长期受到疾病的折磨，社会角色和 家庭角色均发生了明显变化，透析费用较高，加之对患者对CAPD知识缺乏， 导致各种潜在并发症的发生UJo因此，CAPD患者易出现焦虑、抑郁等不良心理2。当患者出现焦虑、抑郁 等不良心理而不能采取正确的应对方式时，患者的生活质量将受到影响。为探讨 CAPD患者的心理因素对应对方式的影响，引导患者采用积极、有效的应对方式, 提高其健康心理水平和生活质量。本文对44例接受CAPD治疗患者的焦虑、抑 郁和应对方式进行调查，现报道如下。1资料与方法1.1 研究对象 选择2014年112月，在我院肾内科住院的CAPD患者44 例。纳入标准：同意接受CAPD治疗；意识清楚，愿意配合调查；无精神病及其他慢性疾病。性别：男30例，女14例；年龄1169岁，平均44.20岁；职业：农民24例，退休各6例，教师5例，个体3例，干部、无职业各2 例，公务员、学生各1例文化程度：初中17例，小学9例，本科、中专各5例，大专4例，高中、 文盲各2例。1.2 方法1.2.1 调查工具 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量(SDS)对患者的 焦虑、抑郁进行评估。SAS量表和SDS量表各有20条项目，按症状严重程度从“偶有、有时、经常、持续“4个选项，得分依次为14分，其中SAS的第5、9、 13、17、19 条，SDS 的第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 条用正词性 陈述，为反向计分。将所得总分xl.25得到标准分。焦虑或抑郁程度：5059分 为轻度，60-69分为中度，70分以上为重度3。简易应对方式问卷（SCSQ） 共有20个条目，由积极应对和消极应对两个维度组成。每个条目有经常、有时、 不、偶尔等4种回答，分别得分为3、2、1、O分，该量表系数为0.90 4。1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，由主管护士采用统一指导语进行调查，对 于文化水平低，不能自行完成者，由调查者采用访谈的方式进行问卷，禁止用暗 示性语言。所有问卷当场发放，当场回收，共发放46份，收回44份，有效问卷 95.65%o1.2.3 统计学方法原始数据由两人录入Excel,以确保数据准确性，用 SPSSI3.0进行统计学处理，计数资料结果用率表示，计量资料用t检验，结果用 （x±s）表示。焦虑、抑郁水平与应对方式采用直线回归相关分析。2结果2.1 CAPD患者总体焦虑、抑郁状况44例CAPD患者SAS总分为60.02±4.59 分,显著高于全国常模（29.78±0.46分，t=20L05, p 0.05）,其中轻度焦虑16 例（36.36%）,中度焦虑27例（61.36%）,重度焦虑1例（2.30%）；轻度抑郁6 例（13.64%）,中度抑郁24例（54.54%）,重度抑郁14例（31.81%）。2.2 CAPD患者应对方式平均分与全国常模比较见表1； CAPD患者积极 应对方式平均得分低于全国常模,消极应对方式平均得分高于全国常模,经比较, 差异均有统计学意义（P均0.05）。表1 CAPD患者应对方式得分与全国常模比较，（x÷s分）2.3 CAPD患者焦虑、抑郁水平与应对方式相关与回归分析CAPD患者焦虑、 抑郁水平与积极应对方式呈负相关（r分别为-0.30、-0.33）,与消极应对方式呈 正相关（r分别为0.30、0.31）, P均0.05。3讨论本文结果表明，CAPD患者均存在不同程度的焦虑、抑郁，与国内报道相符 15, 6。患者出现焦虑、抑郁主要与家庭经济状况、是否处于工作状态、文化程 度低、年龄小、皮肤干燥瘙痒、口舌干燥、恶心或胃部不适等因素有关。CAPD 患者积极应对方式得分（L32±0.50分）低于常模（1.78土0.52分），消极应对方式 得分（2.06±045分）高于常模（1.59±0.60分），经比较差异均有统计学意义（p 均0.05）。CAPD患者焦虑、抑郁水平与积极应对方式呈负相关（r分别为-0.30、 -0.33）,与消极应对方式呈正相关（r分别为0.30、0.31）, P均0.05。由此说明，面对应激事件，CAPD患者主要采取消极应对方式为主，消极应 对方式对CAPD的焦虑、抑郁水平均影响显著，不利于患者的心理健康，焦虑、 抑郁程度越重，对疾病的康复越不利，其生活质量就越低。CAPD 理工作基本上由患者和家庭成员完成，治疗效果除了与患者文化水 平、家庭环境和经济状况等因素有外，还与患者的情绪、应对方式等有关。面对 疾病和治疗带来的痛苦，若患者能保持良好的心态，用积极、有效应对方式来面 对现实，就能较好地配合治疗，减少并发症的发生，从而提高治疗效果。因此，在临床护理工作中，护理人员应根据患者的实际情况，建议采取以下 干预措施：开展适宜的健康教育，讲解CAPD方法、优缺点，换液方法、顺序，导 管、出口处护理方法，注意事项；生活起居、饮食、情绪等对疾病预后的影响；CAPD常见并发症及预防；如何选择食物，日常活动方法；CAPD环境要求、腹 透物品的准备及储存，指导饮食、运动等，以提高患者对CAPD相关知识的认 知程度，帮助患者树立战胜疾病信心；加强心理护理，耐心解释焦虑、抑郁和消极应对方式对疾病预后的影响， 并指导积极应对方法；鼓励患者做一些力所能及的工作，主动寻求他人的支持和帮助，适当发泄 内心的痛苦和不适，自觉调整不良心理，保持乐观、积极的态度。只有减轻或避免焦虑、抑郁、以积极应对方式面对疾病，积极配合治疗，才 能提高治疗效果，延长患者的生命，提高患者的生活质量。参考文献：Ul何丽君，孟莹莹，成巧梅.授权教育对居家腹膜透析患者生活质量的影响 J.护理学杂志,2014, 29 (17)： 71-722 Li Z J, An X, Mao H P, et al. Association between Depression andMalnutrition-inflammation Complex Syndromein Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal DialysisJ. Int Urol phrol, 2011, 43 (3)： 875-882.13黄昆，许勤，蒋明，等.乳腺癌术后化疗患者心理弹性与焦虑抑郁的相关 性研究.护理学杂志,2013, 28 (2)： 89-91.14汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册M.北京：中国心理卫生 杂志社出版(增订版)：1999, 194-238.15李钦君，张长岭，张曙光，等.持续性不卧床腹膜透析患者焦虑和抑郁状 态及其相关因素探究J.中国血液净化,2012, 11 (6)： 321-324.16宋杰，程云，叶志斌，等.中青年腹膜透析患者焦虑和抑郁现状调查及影 响因素分析J中国实用护理杂志,2012, 28 (31)： 65-68.