不同情况下选择该什么样的消毒剂 附如何正确选择与规范应用环境消毒技术.docx

随着新冠疫情的发展，人们对消毒产品的重视也达到了一个前所未有的高 度，那么五花八门的消毒剂都具体有什么样的作用呢，今天就简单介绍一下。醇类消毒剂最被大家熟知的就是酒精啦，美国FDA明确，酒精具有下列活性或成分： 水溶液中含有60-95%乙醇，或含有50-91.3%异丙醇。这类产品既适合仪器设备 消毒又适合皮肤防腐，起效快，皮肤毒性低，无污染，不容易引起过敏，如果注 意看一下今年销售火爆的免洗洗手液说明，是不是大部分就是这样的成分呢。但 是这类消毒剂也有一些缺点，比如引起皮肤干燥，有潜在的易燃危害。氯和产氯化合物今年重新被大家认识并一度脱销的84消毒液就是这类化合物的一种，名叫 次氯酸盐，在使用时配置，曾经主要用于饮用水，游泳池和废水的氯化消毒，但 在今年也被广泛用于环境物品消毒，成为家庭社区必备良品。这类消毒剂有着广 谱的抗微生物活性，起效快，不着色，不易燃，廉价，但是能够强烈刺激呼吸道, 引起咳嗽、呼吸困难、甚至肺水肿或化学性肺炎，在使用上还是要按需使用不可 过度啊。季钱类化合物这是一类阳离子表面活性剂，如苯扎氯钱，一些消毒湿巾也使用其作为消毒 成分。虽然这类产品不着色、无味、无腐蚀性并且相对无毒，但是其抗微生物谱 较窄，仅适用于医院无危害物体表面，如地板、家具和墙壁等的环境卫生消毒。氯已定葡萄糖酸氯已定是一种安全有效的防腐剂，被广泛认可近40年。氯已定配 方目前广泛地应用于外科和公共卫生的手消毒，其他应用包括术前淋浴，产科和 妇科消毒，烧伤处理，伤口消毒及口腔疾病的预防治疗，可惜由于其不能灭活新 冠病毒，今年也受到了来自广大人民群众的嫌弃。除外上述几种能够作为消毒产品主要成分的化合物外，消毒剂家族还有其它 众多成员，比如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧化氢(俗称双氧水)、过氧乙酸、糖鱼 精蛋白、铜和银离子等等，这里就不一一赘述啦。总之，各类消毒产品的不断发 展，不同场合选择合适的消毒产品，能够使我们的生活远离有害微生物，更加卫 生健康。【参考文献】lJames H. Jorgensen, Michael A. Pfaller. Manual of Clinical Microbiology (1 Ith Edition).新冠病毒爆发期间，国家卫健委高级别专家组成员李兰娟院士公布了消毒的 正确打开方式：新型冠状病毒怕酒精、不耐高温。按照以往对抗其他冠状病毒的 经验，含酒精、含氯的消毒剂，还有过氧乙酸等等，也都可有效灭活病毒。那么，什么情况下选择什么消毒产品，才能给自己和家人提供更好的保障 呢？ 一起来捋一捋！二氧化氯消毒剂二氧化氯消毒剂，是国际上公认的高效消毒灭菌剂，可以杀灭包括细菌繁殖 体、细菌芽相、真菌、分枝杆菌和病毒等微生物，并且这些细菌不会产生抗药性。 二氧化氯对微生物细胞壁有较强的吸附穿透能力，可有效氧化细胞内含筑基的 酶，还可以快速抑制微生物蛋白质的合成来破坏微生物。优点：1 .广谱性：能杀死病毒、细菌、原生生物、藻类、真菌和各种狗子及狗子形 成的菌体。2 .高效：0.1PPm下即可杀灭所有细菌繁殖体和许多致病菌，50PPm可完全杀 灭细菌繁殖体、肝炎病毒、噬菌体和细菌芽抱。3 .受温度和氨影响小：在低温和较高温度下杀菌效力基本一致。4 .PH适用范围广：能在PH2-10范围内保持很高的杀菌效率。5 .安全无残留：不与有机物发生氯代反应，不产生三致物质和其它有毒物质。6 .对人体无刺激等优点：低于500PPm时，其影响可以忽略，10()PPm以下对 人没任何影响。使用时需注意：L外用消毒剂，不得口服，置于儿童不易触及处。7 .不宜与其他消毒剂、碱或有机物混用。8 .本品有漂白作用，对金属有腐蚀性。9 .使用时应戴手套，避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道，如不慎溅入 眼睛，应立即用水冲洗，严重者应就医。酒精酒精可以说是我们最熟悉的消毒剂了。不过，想要灭掉细菌、真菌、病毒， 酒精浓度可有讲究了，低了不行，高了也不好，一般以75%为宜。过高浓度的酒精会在微生物表面形成一层保护膜，难以将它彻底杀死；若酒 精浓度过低，就不能将其微生物内的蛋白质凝固，也就消毒不彻底。所以，如果想用家里三五十度的白酒消毒，那是行不通的，更是不要用白酒 来洗手或者泡澡，有可能会酒精中毒。根据美国疾病预防控制中心(CDC)的建议，如果出门在外没有肥皂和水， 那么用酒精含量60%以上的免洗洗手液是可以完成消毒的。只不过，洗的时候要 注意全手涂遍，而且尽量保证搓洗时间在20秒以上。不过，酒精有刺激性，因此如果皮肤有破损，尽量不要接触。另外，考虑到 有可能会吃手,所以婴幼儿最好使用专用消毒产品，不要直接使用酒精类消毒品。酒精的消毒适用场景很广，比如手机、电脑键盘、各种开关按钮、门把手等 经常触摸的地方都很合适，洗手、浸泡体温计等等也是很好的选择。84消毒液1984年，地坛医院的前身北京第一传染病医院研制成功了一种能迅速杀灭 各类肝炎病毒的消毒液，定名为“84”肝炎洗消液，后更名为“84消毒液工一般来说，84消毒液最适合的使用场景是马桶、地板等不怕腐蚀的物体表 面，还有一般物体表面、白色衣物和医院污染物品的消毒。氯能够将病毒内的蛋白质等物质氧化，使其变性，因而作为含氯消毒液，84 是可以对抗冠状病毒的。使用时要注意：1.84消毒液有刺激性和腐蚀性，必须用冷水稀释后才能使用。具体稀释比例 不同品牌有所不同，一定要仔细阅读使用说明。2.84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，更不要放 入洗衣机，否则洗衣机内部和下水管道会很受伤。3.84消毒液是含氯消毒剂，而氯可挥发，因此盛消毒液的容器必须盖好盖子， 否则氯挥发完，就没有消毒效果了。4.不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，不然会加大空气中氯 气的浓度而引起氯气中毒。5.84消毒液对金属有腐蚀作用。6.84消毒液对皮肤有刺激，使用时应戴手套，避免接触皮肤。过氧乙酸过氧乙酸，又名过醋酸，属高效消毒剂。2003年非典流行期间，过氧乙酸 可是公共场所的消毒大功臣。一般，食品工业器具、医疗器械及其它医疗用品会 选用过氧乙酸消毒。家庭中玻璃、塑料、搪瓷、不锈钢、化纤等耐腐蚀物品也可 以用它。低浓度过氧乙酸溶液及其气雾剂还可以用来消毒橡胶制品、棉纺织品、水果 蔬菜甚至皮肤，用途相当广泛。不过，过氯乙酸溶液不稳定，稀释后只能在常温下保存不超过两天。它对金 属有腐蚀性，配制消毒液的容器最好用塑料制品。配制过氧乙酸时忌与碱或有机物混合，否则可有爆炸危险。另外高浓度药液具有强腐蚀性、刺激性，使用时要谨防溅到眼睛和皮肤，千 万要放在小朋友够不到的地方。碘伏先来介绍一下碘伏和碘酒的关系：很久很久以前，人们发现，微生物中的蛋 白质遇到碘，会发生卤化，进而失去功能。然而，碘非常不稳定。为了让碘稳定 下来，人们做了各种尝试。最常见的有两种，一种用酒精来稳定碘，也就是碘酒, 一种用活性剂来稳住碘，也就是碘伏。碘酒刺激性太大，被它疼哭的人太多了， 所以今天市面上基本变成了碘伏的天下。碘伏用作皮肤消毒是最合适的，也是医疗机构广泛使用的消毒产品。因为碘 伏刺激性小，可直接用于皮肤、粘膜的消毒；也可处理烫伤、皮肤霉菌感染等； 还可用于手术前和其它皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒等。不过，虽然碘伏刺激性小，但它也有可能引起过敏的，因此敏感体质的童鞋 要注意了。双氧水医院里常见的双氧水就是过氧化氢溶液。当过氧化氢浓度达到1%时，即可 产生杀菌作用。双氧水分为医用、工业用和军用三种，而3%浓度的双氧水属于医用级。它 的消毒原理是利用其与伤口或物品接触后，可分解释放出氧，具有很强的氧化性, 与细菌接触能破坏细菌的菌体，与病毒接触可使病毒灭活。使用时需注意：1 .它具有腐蚀性和强刺激性，只可外用，万不可口服，同时避免溅入眼睛。2 .它具有强氧化性，因此消毒时注意避免接触金属，特别是贵重金属。3 .存放时要保证避光阴凉，注意放置在孩子碰不到的地方。4 .如果自己配置双氧水，要注意它性质不稳定，因此需要现配现用，否则消 毒作用就没有了。5 .双氧水不可与还原剂、强氧化剂（如高锌酸钾），碱、碘化物混合使用。6 .它的刺激性比较强，且发挥作用过程中会产热，会引起伤口疼痛，因此不 作为伤口消毒首选。对氯间二甲苯酚（PCMX）对氯间二甲苯酚优点在于刺激性和腐蚀性较小，无异味。杀菌机制比较特殊, 它具有亲电性，可以把蛋白质、核酸中的电子夺过来，影响微生物的代谢和繁殖。医院里常用这种消毒产品作外科消毒。家庭中，可以用于清洁地板、马桶盖 等。对于PCMX是否可以杀灭冠状病毒，现在学界有些争议，有人认为没有效 果，有人认为一定浓度下可以杀毒。不过，它确定可以灭杀各种常见细菌和流感 病毒。不过，PCMX的毒性固然低，却没达至IJ“食用级”，所以千万别用来消毒蔬菜 瓜果。消毒液的种类有哪些？消毒剂有哪几种？常见杀菌消毒剂种类都有哪些？消毒剂的种类很多，下面 针对不同类型消毒剂为大家介绍消毒液类型以及使用要求。含氯消毒剂含氯消毒剂是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生 物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜 进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和 抗力最强的细菌芽胞。含氯消毒剂是效果最好的消毒剂！我们常用的84消毒液就是一种含氯消毒 剂。但是84消毒液具有一定的腐蚀性、漂白性，一定要按要求稀释后使用！二氧化氯消毒剂二氧化氯消毒剂也是国际上公认的高效消毒灭菌剂，它可以杀灭一切微生 物，包括细菌繁殖体，细菌芽抱，真菌，分枝杆菌和病毒等，并且这些细菌不会 产生抗药性。二氧化氯对微生物细胞壁有较强的吸附穿透能力，可有效地氧化细胞内含筑 基的酶,还可以快速地抑制微生物蛋白质的合成来破坏微生物。某宝某东上有很 多二氧化氯消毒剂泡腾片，一片配一瓶消毒液，很好用。碘伏在医院打针抽血的时候，都是先涂抹碘伏进行表面消毒。碘伏具有广谱杀菌 作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。碘伏的杀菌机理为：通过氧化细胞原浆蛋白的活性基团，并与氨基结合，使 病原体氨基酸和酶变性，实现杀菌。一般碘伏里也含有酒精，但是酒精含量比医用消毒酒精的含量低，因此刺激 性较小。简单的讲，就是涂在伤口上的时候没那么疼！过氧化氢消毒剂过氧化氢的水溶液适用于医用伤口消毒及环境消毒和食品消毒。过氧化氢在 一般情况下会缓慢分解成水和氧气，但分解速度极其慢。过氧化氢的作用原理是利用过氧化氢的强氧化性破坏组成细菌的蛋白质,使 之死亡。它的最大好处是可完全降解、分解后生成无毒成分、无残留毒性。过氧乙酸消毒剂过氧乙酸消毒剂是一种强氧化剂，可以杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白 色念珠菌、白色葡萄球菌等细菌和真菌，是一种广谱、高效、环保型消毒剂。 对病毒、细菌、真菌和芽抱均能迅速杀灭。它主要比较常见的是用于室内空气消毒。比如2019-nCoV病毒检测的实验 室就可以使用过氧乙酸进行消毒。速干手消毒剂速干手消毒剂是指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫 型。通常我们看到的较多的是含有70%80%乙醇，或乙醇和正丙醇复配的凝胶 型速干手消毒剂。速干手消毒剂使用时一定要记得双手揉搓1-3分钟，切记切记！否则可能达 不到应有的消毒效果。消毒湿巾除了上面提到的这几种消毒剂，还有一种消毒湿巾也是比较常见的。消毒湿 巾的消毒成分有的是75%酒精，也有的是季镂盐消毒剂。75%乙醇消毒可以有效 消灭活病毒，新型冠状病毒怕酒精、不耐高温。那么季镇盐消毒剂是什么？其实，该类消毒剂是一种中低效消毒剂，可以作 为一般消毒剂使用。作用机理如下：主要是阳离子通过静电力、氢键力以及表面 活性剂分子与蛋白质分子间的疏水结合等作用，吸附带负电的细菌体，聚集在细 胞壁上，产生室阻效应，导致细菌生长受抑而死亡；同时其憎水烷基还能与细菌 的亲水基作用，改变膜的通透性，继而发生溶胞作用，破坏细胞结构，引起细胞 的溶解和死亡。季镂盐消毒剂比较温和，刺激性小，没有什么腐蚀性，也比较稳定。当然， 现在更多使用的是复合季钱盐消毒剂，它的消毒效果优于普通的季镂盐消毒剂， 杀灭新冠病毒更是妥妥的。所以如果消毒湿巾中注明消毒液的成分是复合季镂 盐，那么也可以放心大胆使用。消毒剂选择方法1、用于环境物体表面消毒的：含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂；2、用于手、皮肤消毒的：碘伏、过氧化氢消毒剂、速干手消毒剂3、用于室内空气消毒的：过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢消毒剂。消毒剂使用注意事项1、消毒产品只能用在说明书标识的对象上，不可超范围使用。2、每种消毒剂应单独使用，不要混合使用不同种类消毒剂。3、严格按照说明书浓度配制消毒剂，保证说明书最短消毒时间。4、人体皮肤消毒主要针对手部等裸露部位进行，没必要进行全身消毒。使 用符合国家相关法律法规标准的消毒剂，不要自己配制清毒液进行皮肤消毒。5、家庭要安全保存消毒剂，不要使用饮料瓶盛放消毒液体，消毒剂要放在 儿童不能获得的阴凉处。6、在特殊场合配制和使用高浓度消毒剂，或长时间使用消毒剂时，应穿戴 合适防护用品，如防毒面罩（注意不是口罩）、防护手套（可用乳胶或橡胶手套, 不可使用棉布或棉线手套）。未穿戴合适防护用品，不可在密闭空间内配制和使 用消毒剂。疫情之下，除了日常消毒之外，最重要的还是要尽量减少外出，出门要戴口 罩，勤洗手，多通风，这些才是最重要的预防措施！如何正确选择与规范应用环境消毒技术多年来，国家也陆续出台、修订了消毒技术规范医疗机构环境表面清 洁消毒管理规范等相关规范和指南，指导医疗机构规范的开展环境与物品清洁 消毒工作。即便如此，在实际工作中，仍存在一些不足，比如对清洁消毒的原理 不清楚、对消毒剂的特性不了解、滥用消毒剂、重消毒轻清洁等等不规范的现象 和问题。如何针对不同危险物品选择合适的消毒技术？同样，根据杀灭微生物的种类，消毒水平也可以分为三类，本期讲座将重点 阐述“消毒水平的三大分类原则''以及"理想消毒剂的性能指标”，帮助您做出更好 的选择。消毒水平三大分类原则根据GB 15982-2012医院消毒卫生标准和WS/T 367-2012医疗机构消 毒技术规范等相关国标、卫生行业标准，将能杀灭传播媒介上的微生物并达到 消毒要求的制剂，按其杀灭微生物种类，分为高水平消毒剂(high-level disinfectant)> 中水平消毒剂(intermediate-level disinfectant)和低水平消毒剂 (low-level disinfectant)。高水平消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其 抱子等，对细菌芽抱也具有一定杀灭作用的消毒制剂。达到高效消毒常用的方法 包括采用含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消 毒剂在规定的条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒 制剂。达到中效消毒采用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇 类和氯己定的复方、醇类和季镂盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件 下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。这类消毒方法包 括能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、 冲洗等机械除菌法。如采用季镂盐类消毒剂(苯扎澳镂等)、双脏类消毒剂(氯 己定)等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。消毒剂的定义：消毒剂是用于杀灭或抑制病原体的化学物质，或化合物，无 论是细菌，还是病毒、真菌在无生命的环境和物体表面生长的微生物。在全球范 围内消毒剂的产品多达270余种，涉及不同的活性成分、不同的复合剂、不同的 剂型，如喷雾剂(spray)> 液体(liquids)、浓缩粉末(COnCentratedPOWderS)以 及气体(gases)等。清洁的本质：清洁的本质是物理去污的过程，而有效的清洁具有低水平消毒 作用。因此，常用的清洁助剂，即表面活性剂(SUrfaCtant)或洗涤剂(detergent) 的化合物，以及水的湿润、乳化，或降低表面张力(surface tension),都可以提 高，或加快污染物和有机物从设备或环境表面上清除掉。所以，清洁过程在降低 这些表面的有机物负载量的同时，又可以清除表面的微生物。清洁的重要性：在一些污染严重的表面，消毒前应先行清洁，通过清洁清除 大量的污染物，同时也将表面的微生物一并带走，而留下的病原菌是少量的，最 重要的是“裸露”的，以确保后续消毒剂能充分与病原菌接触，发挥其应有的杀菌 作用。另外，有污染物存在的表面，不仅消毒剂无法与病原菌接触，同时污染物 还会中和消毒剂的有效成分，从而降低了杀菌功效。理想消毒剂的性能指标：如何评价一款消毒剂，目前国际上缺乏有关理想消 毒剂的统一标准。但是，美国著名的临床流行病学专家RUtala博士(2014年) 曾经提出一个选择理想消毒剂的14项标准(见下表)，不失为我们在日常选择理 想环境消毒剂的参考依据。序号指标内容1广谱应具有广谱杀菌性能，包括引发HAlS常见和暴发病原体。2 快速应在标签上标注杀灭和接触时间。3 持续保湿应保持足够长时间的湿度，以达到接触和循证指南所需要的时 间。4 环境因素影应在有机物(如血液、痰粪便)存在的条件下保持活性，并与响较小肥皂、清洁剂和其他化学物品相容。5 无毒不应对用户、访者和患者有刺激性。不应引发过敏（尤其是哮喘和皮炎）。消毒剂毒性等级为：危险、警告、谨慎和无毒。理 想情况下选择最低毒性的产品。6 表面兼容应证明与采用的医疗表面和设备兼容。7 持久应说明是否在处理过的表面具有持续的或残留抗菌活性。8 便于使用 应提供多种剂型，如湿巾（大的和小的），喷雾剂、易拉罐和再次灌注的。使用说明应简单明了，并告知个人防护用品的使用 信息。9 气味宜人应具有用户和患者都可以接受的气味。10 经济成本不应高的令人望而却步的程度。但在考虑消毒剂成本时，还应考虑产品性能，每次使用的费用等。11 可溶性应溶于水。12 稳定性浓缩液和应用液均应稳定。13 清洁性应具有良好的清洁性能。14不然性燃点应该在132°C以上。参考文献：1、中华人民共和国国家标准，GB 15982-2012医院消毒卫生标准2、中华人民共和国卫生行业标准，WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范3、中华人民共和国卫生行业标准，WS"512医疗机构环境表面清洁与消毒管 理规范4、Russotto V, Cortegiani A, Fasciana T et al. What Healthcare Workers Should Know about Environmental Bacterial Contamination in the Intensive Care Unit J.Biomed Res Int, 2017, 2017: 6905450.