不宜与葡萄糖注射液配伍的药物 附葡萄糖&氯化钠溶媒选择有讲究.docx

药物配伍是指在药物制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在 一起。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称为配伍禁忌。药物配伍恰 当可以改善药物性能，增强疗效。但是配伍禁忌也常发生。本文给大家分享不宜 与葡萄糖注射液配伍的药物：L注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠：本品的浓溶液不稳定，用药时需新鲜配制，静脉滴注不 能和含有蛋白质的静脉注射液配伍。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：本品不适用于肌肉注射给药。静脉点滴：本品注射剂可用注射用水或生理盐水（0.9%wv）配制。然后，不 要拖延，将60Omg规格的本品注射液稀释到50ml的点滴液中。配制好的输注液 应在4小时以内，用30-40分钟的时间完成点滴。在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫 西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。在调制过程中可能会出现短暂的粉红色，调制成的注射液通常为类白色或淡 黄色。参考文献：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书注射用阿莫西林钠/舒巴坦钠在深部肌肉注射和静脉直接推注时，推荐用至少3.5mL灭菌注射用水稀释。溶液需在配制后60分钟内使用。一旦超过该期限，需将安甑内配制的药液 丢弃。最大用药时间：（室温）无菌注射用水：8小时；0.9%氯化钠：8小时；5%葡萄糖：2小时2.注射用厄他培南当采用静脉输注给药时，输注时间应超过30分钟。不得将本品与其它药物混合或与其它药物一同输注。不得使用含有葡萄糖 （-D-葡萄糖）的稀释液。必须在给药前溶解并稀释本品。（1）采用下列任何一种溶剂IOml溶解装在小药瓶中的Ig本品：注射用水、 0.9%氯化钠注射液或注射用抑菌水。（2）充分震摇至溶解，并立即将小瓶中的溶液移至50mL0.9%氯化钠注射 液中。（3）输注应在药物溶解后6小时内完成。本品溶液的颜色为无色至淡黄色。在此范围内发生的颜色改变不会影响药品 的疗效。参考文献：注射用厄他培南说明书（怡万之）3 .吹塞米注射液本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液 稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。参考文献：注射用吠塞米说明书4 .硫辛酸注射液本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶 液配伍使用。配好的输液，用铝钳纸包裹避光，6小时内可保持稳定。（由于活性成份对 光敏感，应在使用前将安甑从盒内取出。）参考文献：硫辛酸注射液说明书5 .依达拉奉注射液一次30mg,临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低参考文献：依达拉奉注射液说明书6 .注射用阿替普酶无菌条件下，首先用注射用水溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。配制的溶液可用灭菌生理盐水(0.9%)进一步稀释至0.2毫克/亳升的最小浓 度。但是不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶 液作进一步稀释。本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应用同一输液管道 (肝素亦不可以)。制的溶液呈清澈无色至淡黄色。在使用之前请再观察其色状。配制好的溶液仅可单次使用。任何未使用的溶液均应废弃。参考文献：注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂说明书7 .注射用氨力农氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需4060°C,温热、振摇、待溶解完全后， 方可稀释使用。静脉注射用生理盐水稀释成l3mgml0不能用含右旋糖好或葡萄糖的溶液稀释。参考文献：氨力农说明书8 .克拉屈滨注射液静脉滴注。治疗多毛细胞白血病时，作24小时的连续滴注。临用前按计算剂量抽取克拉屈滨注射液，加入到50OmK).9%氯化钠注射液 中，混匀后作静脉滴注。克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进 克拉屈滨的分解。参考文献：克拉屈滨注射液说明书9 .盐酸普鲁卡因注射液本品主要成份为盐酸普鲁卡因，辅料为氯化钠、依地酸二钠。用生理盐水稀释后使用。普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。给药前必须作皮内敏感试验。药液不得注入血管内，给药时应反复抽吸，不得有回血。注射器械不可用碱性物质如肥皂，煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位应避免 接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。参考文献：陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版 社.2011:33210 .注射用羟喜树碱本品仅限于用0.9%氯化钠注射液稀释。羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。参考文献：羟喜树碱注射液说明书11 .抗人胸腺淋巴细胞球蛋白将本品稀释于250500ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注。在使用前、或一个疗程完毕后，经过12周以上的时间，需要再用药时，均 需进行皮试。不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂质的溶液混合使用。参考文献：抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白说明书12 .注射用腺昔钻胺只能肌内注射本品遇光易分解，溶解后要尽快使用。注射用腺昔钻胺与葡萄糖液有配伍禁忌。不宜于氯丙嗪、维生素C、维生素K等混合于同一容器中。参考文献：注射用腺昔钻胺说明书。葡萄糖&氯化钠溶媒选择有讲究老刘和小王均因为腹泻脱水而不得不住院治疗，他们同在一个病房，对于相 互的病情也经常交流。医师根据病情，给他们进行对症治疗，他们使用的药物部 分需要大输液作为溶媒，但当天下午，他们看了相互的输液瓶后，惊奇的发现， 给老刘挂的输液瓶显示是0.9%的氯化钠，而给小王挂的输液瓶则是5%葡萄糖。他们都觉得很奇怪，等医师来查房时不约而同地把这个问题抛过去，医师听 了他们的叙述后说：老刘有糖尿病，而且根据检验结果，他有低钠血症，应该选 择盐水。而小王主要是由于两天未进食，能量比较缺乏，应该选择糖水。两人听 了恍然大悟定临床医疗中，输液由于其使药物直接进入血管，见效快，对于抢救危重患 者、应付自然灾害和全肠外营养具有十分重要的作用。除了用于特定治疗目的外, 大部分的输液还是盐水或者糖水。当作为其他药物的载体（即溶媒）时，是选择 盐水还是糖水，虽然医师会作出正确选择，但老百姓还是有必要了解一下，以利 于消除平时的一些误区。输液的分类通常将输液分为以下几类：糖类及多元醇类（即通常说的糖水）：如5%-10%葡萄糖注射液、木糖醇 注射液等。电解质类（即通常说的盐水）：如0.9%氯化钠注射液、林格液等。纠正酸碱平衡紊乱的药物：如5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等。血浆代用品：如各种右旋糖醉、706代血浆等。糖与多种电解质的混合输液：如复方电解质葡萄糖M3A注射液。其他：用于特定治疗目的，如腹膜透析液及血液透析液等。如何选择一、根据患者的具体情况1 .根据病情选择溶媒：糖类和多元醇类输液主要用于补充人体水分和热量， 具有节约蛋白质的作用，盐类主要用于各种原因所导致的电解质缺乏，糖类和盐 类均大量用作药物的稀释剂和载体。对于不能欧水及摄取食物的患者，或因体内 损失大量水分和热量而需要补充营养时，可选用葡萄糖或木糖醇等制剂，用于电 解质的调节时选用盐类制剂。2 .根据不同的病种选择溶媒：如果患者有糖尿病但心肾功能尚可，选用溶媒 时可以用盐水或者木糖醇、果糖等制剂，必须使用糖类制剂时须配合使用胰岛素 来中和糖。如果患者有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏 负担。如患者肾功能不全，要减少钠的摄入，从而减轻水钠潴留。如糖尿病患者 若服用双胭类药物（尤其是苯乙双胭），会阻碍肝脏对乳酸的利用，不宜用乳酸 钠纠正酸碱平衡紊乱。二、根据患者的化验结果L电解质结果，有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。2 .根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。三、根据配伍禁忌在制剂中，葡萄糖成品溶液PH多为4左右，而生理盐水稍高，一般为5-7。 因此用做载体输入药物时须考虑配伍禁忌。l-内酰胺类在近中性（pH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使 佚内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选注射用水或氯化钠注射液做溶媒。3 .大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强很多倍，故 建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。4 .合成类抗菌药物如甲硝哇等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比 生理盐水形状更稳定。5 .嘎诺酮类，如左氧氟沙星等，特别是培氟沙星，不能与氯离子配伍，否则 会形成沉淀，应该用糖水配。6 .乳糖酸红霉素不宜用0.9%氯化钠注射液作溶媒。7 .多柔比星，用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。有很多药物由于受其本身理化性质的影响，不适宜选择盐水或糖水作为溶 媒，因此在选择药物的溶媒时，需要认真阅读药品说明书，充分考虑其配伍禁忌。 对于不宜选用葡萄糖注射液或者氯化钠注射液作为溶媒的药物我们进行了如下 归纳。1 .部分不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物：吠塞米、布美他尼与葡萄糖注射液配伍，可析出结晶。碘解磷定，因为葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙 酰基，增加有机磷中毒的症状。羟喜树碱、氨力农与葡萄糖注射液配伍会产生沉淀。抗人淋巴细胞免疫球蛋白、替加氟均忌与酸性溶液配伍。伊曲康喋，严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。腺背钻胺、维生素B12,与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。苯妥英钠，pH4时不能完全溶解。肝素钠，在pH6的溶液中很快失效。泮托拉喋注射剂，只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其 它溶剂或药物溶解、稀释。2 .不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物：奥沙利钳，不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或其他药物配伍。两性霉素B、两性霉素B脂质体，在pH4.25时可形成沉淀。雌莫司汀磷酸钠、硫酸普拉睾酮，不可用氯化钠注射液稀释本药。胺碘酮，使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。去甲肾上腺素，宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释， 而不宜用氯化钠注射液稀释。甘露醇，避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘 露醇结晶析出。促皮质素，不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。替尼泊昔，易产生沉淀。多烯磷脂酰胆碱，严禁用电解质溶液稀释。奈达钳，不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液，如电解质补液、 5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠溶液。