临床必须掌握的七大止痛药.docx
临床必须掌握的七大止痛药常用的止痛药物可以分为非留体抗炎药和麻醉性镇痛药两大类，后者目前在疼痛 领域的应用主要是癌症疼痛的治疗，亦可用于术后的短期止痛。本文对常用的止痛药 物进行了简单总结，希望能对读者有所帮助。一、非眼体抗炎药L对乙酰氨基酚适应证：适用于头痛、关节痛及神经痛，癌性痛及手术后止痛。对阿司匹林过敏 或不耐受的患者，本品尤为适用。用法用量：口服一次O3o.6g,根据需要一日3 次。每日剂量不宜超过 2g,疗程不宜超过工。日，不宜长期服用。服用过量时，可给予拮抗剂N-乙酰半 胱氨酸，12 k内可达到满意疗效，同时可进行血液透析除去。不良反应：主要是胃肠道反应，可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、面色苍白等。注意事项：日剂量超过4 9可引起严重肝损伤和急性肾小管坏死。如有可能， 可监测本品的血药浓度。适应证：用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神 经痛及肌肉痛。用法用量：一次020.4 g,每46 k 一次；缓释制剂每次0.3 g,早晚 各一次。本品使用日剂量不得超过2.4 g。不良反应：偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高。特点：对血象与肾功能无明显影响，胃肠道刺激性小，体内无药物蓄积的趋向； 本品镇痛作用与阿司匹林相似，比对乙酰氨基酚强。注意事项：布洛芬与其他同类药有交叉过敏性。有支气管哮喘病史的患者，可能 会引起支气管痉挛。本品禁用于活动期消化性溃疡、胃及十二指肠溃疡者。温馨提示：使用非俗体抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并 不能增强其止痛效果，但药物的毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非留 体类止痛药，或日用剂量已经达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为 联合用药，则只增加阿片类止痛药的用药剂量。二、麻醉性镇痛药适应证：吗啡为强效镇痛药，适用于其它镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、 烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛。其明显的镇静作用，能够消除由疼痛引起的焦虑、 紧张、恐惧等情绪反应，对疼痛的耐受力明显提高，更容易耐受疼痛。吗啡是治疗重 度癌痛的代表性药物。用法用量：口服一次5工5 3g, 一日工56。wg皮下注射，一次5 15 Mg, 一日154。小；静脉注射5L9 3g0用于癌痛患者止痛治疗时，剂 量无封顶效应。缓释制剂将每日总用量分为两次给药即可Q不良反应：便秘、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等，均可进行 对症治疗。注意事项：吗啡不能单独用于内脏绞痛（如胆.、肾绞痛等），而应与阿托品等有 效的解痉药合用；过量时可致急性中毒，主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、血压下降等, 可用纳洛酮0.4。g/静脉注射或肌内注射进行解救，必要时2分钟可重 复一次，或将纳洛酮2 Mg溶于NS或5%GS溶液50。静脉滴注。4 .羟考酮羟考酮药理作用与吗啡相似，镇痛作用强度与吗啡相等或更高，镇痛作用无封顶 效应，目前认为单独使用羟考酮是强阿片类药物的有效替代药。适应证：用于缓解持续的中重度疼痛。用法用量：缓释片每22 k服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既 往镇痛药的用药史。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。首 次服用阿片类药物或弱阿片类药物不能控制的中重度疼痛患者，初始用药剂量一般为 小，每工2 k服用一次。迄今，临床报道的个体用药的最高剂量为52。不良反应：同吗啡。注意事项：氨酚羟考酮为含有羟考酮的复方制剂，但未纳入麻精药品管理范畴， 仍按照普通药品管理，使用时需注意其他成分的每日极量，如氨酚羟考酮（对乙酰氨 基酚：羟考酮二325中对乙酰氨基酚每日用量不应超过2 g。5 .哌替淀即度冷丁，其镇痛作用是吗啡的工/1。，作用时间较吗啡短，口服给药的可靠性 差，临床上仅用注射剂型。适应证：只可用于短时的急性疼痛，禁用于需要长期连续使用的慢性疼痛或癌性 疼痛。用法用量：工。工5。wg肌内注射，或50100 mg静脉注射，每2 4 k给药工次。注意事项：哌替咤在体内代谢为去甲哌替咤，具有中枢神经毒性，半衰期约是哌 替咤的2。倍，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替咤的积聚，出现震颤、 抽搐、癫痫发作等中枢性毒性反应。6 .布桂嗪又名强痛定，镇痛作用为吗啡的2/3但强于非留体抗炎药，对皮肤、粘膜及运 动器官的疼痛有明显的抑制作用，而对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。比吗啡成瘾性 低但耐受性高，我国已将其纳入麻醉药品管理目录。适应证：中等强度的镇痛，用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关 节痛、痛经、癌性疼痛等。用法用量：口服，成人一次'5O(bO 一日i4/g；皮下或肌内注 射，成人一次SO-IOO 3g, 一日12次，对于慢性中重度癌痛的患者，首次 及总量可不受常规剂量的限制。不良反应：一般不严重，偶有恶心或头晕、困倦等，停药后即消失。7 .曲马多曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，作用强度为吗啡的11O28, 一般不引起药物的耐受性和依赖性。适应证：用于中重度急慢性疼痛。用法用量：一次SO-IOO小，一日不超过400 Mg,可口服、静脉、皮下 或肌内注射给药。特点：曲马多在临床治疗剂量无呼吸抑制，也无明显的心血管系统副作用，因此 对老年人和患有呼吸道疾病的患者尤为适合。
