事故协议书.docx
事故协议书事故协议书集锦7篇事故协议书篇1甲方（肇事方）：乙方（受害方）：丙方（受害方）：丁方（保险公司）：一、交通事故基本情况1、事故经过：年_月_日，发生了驾驶 车辆在 路段和驾驶（车牌号为）相 撞致的道路交通事故。后 交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了 双方车辆以备进一步调查。2、交警队对该事故的认定情况：交警队在查明事实的基础上，作出如下认 定。违反中华人民共和国道路交通安全法第一条第一款之规定，是发生事 故的主要原因，应承担此事故的主要责任；违反中华人民共和国道路交通安 全法第一条第一款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任; 乘车人无责任。二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让 的原则达成如下调解交通事故协议：1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：（1）甲方车辆维修费及其他杂费元（人民币，以下同）；受伤住院治疗医药费、 误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等 共计元。（2）乙方车辆维修费及其他杂费元；受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、 交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计元。（3）丙方（乘车人）受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、 伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计元。（4）以上费用共计元。2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%,计 元；乙方承担上述费用的 40%,计元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方元;支付丙方元。3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%,承担乙方所需赔付费用费用的75%, 丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方 的部分。4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通 事故认定书、医药费用发票等资料。5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完 毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要 求。6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议 预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省 级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明 该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照 本协议确定的赔付责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔付。三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交仲裁 委员会仲裁。五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，交警队一份 存档备查。甲方：乙方：年 月日年 月日丙方：丁方（公章）：年 月口年 月口交通事故协议书三甲方：身份证号码： 住 ill:：联系电话：乙方：身份证号码：住址：联系电话：交通事故基本事实及双方责任：年 月日时分，甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致交通事 故，造成乙方受伤，车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号交通 事故认定书认定：双方负责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币元（包括已经支付的元）。二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的元。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。五、本协议自双方当事人签名按印后生效。六、本协议一式二份双方各存一份。甲方：乙方：年 月口年 月口事故协议书篇2甲方：XXX,男，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号 5329XXXXXXXXXX,驾驶证号XXXXXX,系“云LXXXXX”号面包车驾驶员。乙方：XXX,女，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号 5329XXXXXXXXXX,驾驶证号XXXXXX,系该交通事故受害人。20xx年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把 在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送 至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年X月XX 日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相 关赔偿事宜协议如下：一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费XXXX元、误工费XXX元、护理费 XXXX元、住院伙食补助费XXX元、复查费XX元等费用，合计XXXXX元。三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承 担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关 的任何其它赔偿责任。四、本协议一式三份，双方各持一份，XX交警大队备案一份。甲方（签字）：年月日乙方（签字）：年月日事故协议书篇3甲方：乙方：身份证号：基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据民法 典、医疗事故处理条例民法典、最高人民法院关于审理人身损害 赔偿案件适用法律若干问题的解释及市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成 如下协议：第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责 任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补 助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续 治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币元；第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。第五、本协议一式两份，双方各持一份； 第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方: 乙方：年 月日年 月口事故协议书篇4甲方（赔偿义务人）：姓名性别年龄现居住地身份证号码工作单位系赣AY 车辆驾驶员乙方（赔偿权利人）：姓名性别年龄现居住地身份证号码系被损害人年 月日，甲方驾驶赣AY号大众桑塔纳牌轿车行驶至路段（可详细说明）与 受害人乙方发生碰撞，至受害人（医疗机构诊断结果）。本起交通事故经南昌 市公安局东湖区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全 部职责。赣AY车载交通部门登记的实际车主为青岛联信商务咨询有限公司南 昌分公司，该车在保险公司支公司投保了（保险种类）。甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据中华人民共和国道路交通安全法、 道路交通事故处理办法、道路交通事故处理程序规定、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的规定，在南昌市公 安局东湖区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计元（小写元） 整。（可写明具体各项法定人身损害赔偿项目）；二、乙方同意理解以上赔偿款项，并放下对甲方的其他一切权利，不再要求甲 方进行任何形式的赔偿或承担其他任何职责O O若乙方（包括乙方其他利害关 系人）再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决；三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合；四、甲方应在本协议生效之日（或其他时间）向乙方一次性支付赔偿金（小写） 元整；五、乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并 保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的状况，出 具相关的文件或证明；六、乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何 赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙 方要配合甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方所有； 七、乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通 事故再向甲方主张权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款 项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方承担全部职责；八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金元整；九、本协议于甲、乙双方在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下双方签字、 并由南昌市公安局东湖区交警大队签章后立即生效；十、本协议一式三份，甲、乙双方和南昌市公安局东湖区交警大队各持一份， 如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。事故协议书篇5甲方：（身份证号码：）乙方：（身份证号码：）*年*月*日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务， 并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计 人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲 乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通 事故的大安交警同意，达成如下协议：一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性 支付乙方人民币18000元（大写：壹万捌仟元整）。二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式 就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自 行处理和承担。三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方 之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲 裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果 亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无 误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊 重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、 病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的 真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在 甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资 料。六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并 且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法 律效力。甲方：乙方：交管部门：签字时间：XX年XX月XX日事故协议书篇6甲方：（姓名、性别、出生年月口、民族、职业、住址、电话）乙方：（姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话）年 月 日时分，于驾驶小客车（内乘王、王）由西向东行至市区与国道 交叉口西公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成 抢救无效死亡。现 （甲方）与（乙方）的名近亲属（乙方）就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平 原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计万元（未 包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方支付给了乙方的 哥哥）。二、甲方将上述万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐 号。帐号为：三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、 处理的方式、后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由 就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权 利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何 责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合 理。七、本协议内容甲乙双方共七人己经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明 白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各 执一份。甲方：乙方：年 月日事故协议书篇7甲方：（医疗机构）乙方：（患方）甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达 成如下协议：一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：疾病诊断：治 疗结果：二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费：元；2、误工费：元；3、住院伙食补助费：元；4、陪护费：元；5、残疾生活补助费：元；6、残疾用具费：元；7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元;9、交通费：元；10、住宿费：元；11、精神损害抚慰金：元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住 宿费：元（不超过2人）合计：元五、赔偿款给付时间：赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任七、其他1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：见证人：日期：范本二甲方：，性别，族别，出生于年 月日，籍贯，住址，身份证号：。乙方：性别，族别，出生于年 月 日，籍贯，住址，身份证号：因甲方驾驶摩托车从到方向行驶，在行至处与XXX驾驶的车牌为 aXXXXXXw货车相撞，致XXX受伤。XXX受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗己经告一段落，XXX己基本康复。经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵 守，任何一方不能反悔。一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元（大写：贰万柒仟元整）由 乙方支付；二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。（大写：陆 仟壹佰捌拾元）。该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）。本款包括住 院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后， 是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。 病情的变化结果与乙方无关。三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口 纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲 方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订协议书当日向乙方提供身 份证复印件及住院病历复印件。七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。 如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不 能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。赔偿协议书优秀范文合同范本九、本协议双方签字（或盖章）后生效。甲方（两人）：乙方：年 月日年 月日 在场人签字:
