兰州大学流行病学复习重点.docx

题型题量分值单选2010多选1010填空515名解515判断改错1010简答3-418-24论述110计算16一总论（一）绪论出题量较少，掌握流行病、学定义；流行病学几大方法；特征（6条）（二）疾病的分布指标（定义、公式、应用）；流行、爆发、散发；三间分布：时间（4个）；地区（地方性疾病）；人群（年龄）（三）描述性研究（四）队列研究（五）病例对照研究（六）实验流行病学列表对照（七）筛检现况研究的一种；定义；原则；评价指标；（计算题）（A）偏倚概念；真实性；分类（九）病因与因果推断定义；构想病因；综合判断标准（十）疾病预防策略和措施三级预防二分论（一）传染病送分题10潜伏期（二）伤害四E防治（三）分子流行病学常见方法；生物标志物（四）遗传流行病学遗传度；阈值；常见分析方法分论内容的关键：预防和控制三级预防另：未划到内容需按上课时重点复习一总论（一）绪论出题量较少，掌握流行病学定义；流行病学几大方法；特征（6条）1 .流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。2 .流行病学任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施3 .流行病学研究的三种基本方法：匚产生假设0检验假设横断面调查描述流行病学监测/观察法I生态学研究病例对照研究、分析流行病学VI队列研究临床试验实验法实验流行病学1个体试验二验证假设I现场试验1I社区试验JI数理法理论流行病学4 .流行病学特征：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征（二）疾病的分布指标（定义、公式、应用）；流行、爆发、散发；三间分布：时间（4个）；地区（地方性疾病）；人群（年龄）1 .疾病频率测量指标（1）发病率（incidence）表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*KK=100%IoO0%。或10OOO/万应用：发病率可用来反映疾病对人群健康的影响，发病率高说明疾病对健康影响大,反之则影响小。发病率可用作描述疾病的分布。（2）罹患率（attackrate）通畅指在某一局限范围，短时间内的发病率。其优点是可以根据暴露程度精确地测量发病概率。（3）续发率（secondaryattackrate,SAR）也称二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%应用徐耕梅是反映传染病传染力强弱的指标，可用于分析传染病的流行因素对传染病传播的影响；也可用来评价卫生防疫措施的效果。2 .患病频率测量指标(1) 患病率(prevalence)也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。可分为时点患病率(pointprevalence)和期间患病率(periodprevalence)。时点患病率=某一时点一定人口中现患某病新旧病例数/该时点人口数(被观察人数)*K期间患病率=某观察期间一定人口现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数(被观察人数)*KK=IOO%、IoOO%0或10OOO/万发病率和患病率的关系发病率一患病率一死亡恢复患病率=发病率*病程应用患病率是横断面研究常用的指标,通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度。(2) 感染率(prevalenceofinfection)是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染人数所占的比例。现状感染率(类似患病率)、新发感染率(类似发病率)。感染率二(受检者中阳性人数/受检人数)*KK=100%应用感染率是评价人群健康状况常用的指标。(3) 残疾率(prevalencOfdisability)也叫残疾流行率，是指某一人群中，在一定期间内每百(或千、万、十万)人中实际存在的残疾人数。残疾率=残疾人数/调查人数*KK=100%>IOOO%0或10OoO/万3 .死亡频率测量指标(1) 死亡率(mortalilyrale,deathrate)表示在一定期间内，一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数*KK=Ioo%、Iooo%。或ioOoo/万应用死亡率是用于衡量某一时期,一个地区人群死亡危险性大小的常用指标之一。反映某地区不同时期人群健康状况和卫生保健工作水平；可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。(2) 病死率(CaSefatalityrate)是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的人数*100%如某病的发病和病程处于稳定状态，病死率可用死亡率和发病率推算。病死率=某病死亡率/某病发病率*100%应用病死率表示确诊疾病的死亡概率，反映疾病的严重程度，也可反映诊治能力等医疗水平，常用于急性传染病。(3) 生存率(suvivalrate)又称存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访(通常1、3、5年)后，尚存活的病人数所占的比例。生存率=随访满n年尚存活的病例数/开始随访的病例数*100%应用生存率反映疾病对生命的危害程度，也可用于评价某种治疗的远期疗效。4 .残疾失能指标(1) 潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLD是指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的综合，即死亡所造成的寿命损失。PYLL=aidii=l式中：e-预期寿命(岁)i-年龄组(通常计算其年龄组中值)ai-剩余年龄，ai=e-(1+0.5),其意义是：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上1个生口计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁(粗略估计)di-某年龄组的死亡人数应用PYLL可用于计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数；地区间比较；筛选确定重点卫生问题或重点疾病；评价防治措施效果和卫生政策的分析。(2) 伤残调整寿命年伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(yearsoflifelost,YLD和残疾所致的健康寿命损失年(yearslostduetodisability,YLD)两部分。5 .疾病流行的强度(1) 散发(SPOradie)是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。散在适用于范围较大的地区。(2)暴发(OUIbreak)是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。(3) 流行(epidemic)是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平6 .疾病的分布形式(三间分布)(1) 人群分布P22年龄、性别、职业、民族和种族、宗教、婚姻与家庭、流动人口、行为方式(2) 时间分布P29短期波动(rapidfluctuation)(时点流行)、季节性(SeaSonaIvariation)、周期性(cyclicchange,periodicity)>长期趋势(seculartrend,secularchange)(3) 地区分布P35疾病在不同国家及同一国家内不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地区聚集性地方性疾病（移民流行病学）（三）描述性研究（四）队列研究（五）病例对照研究（六）实验流行病学列表对照描述性研究队列研究病例对照研究实验流行病学概念利用常规监测记录或同通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果，按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况,在此基础上进行比较分析,获得疾病三间分布的特征,进而提出病因假设和线索。研究目的1、掌握目标群体中疾病或健康状况的分布2、提供疾病病因研究的线索3、确定高危人群4、评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果研%特点1、现况研究开始时一般不设有对照组2、现况研究的特定时间3、现况研究在确定因果联系时受到限制4、对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系研究类型1、普查2、抽样调查抽样方法常见的偏倚和控制研究的优点与局限性（七）筛检现况研究的一种；定义；原则；评价指标；（计算题）1 .筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些有可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。直观关系图【患病嫌疑人一公安（筛查）-法院（确诊）】2 .筛检试验应具备特征：简单性、廉价性、快速性、安全性、可接受性3 .筛检的类型根据对象范围分为：整体筛检、选择性筛检根据项目多少分为：单项筛检、多项筛检4 .筛检的目的（1）在外表健康的人群中发现人群中可能患有某病的个体，并进一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防。（2）确定高危人群，从病因学的角度采取措施，预防或延缓疾病的发生，实现一级预防（3）识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”5 .筛检试验与诊断试验的区别:试验f试验:人或无症状的病人、或筛检阳性者.能患有某病的个体与可能无病者开来步把病人与可疑有病但实际无病的分开来:快速、简便，有高灵敏度，尽可能:现所有可能的病人:要求较复杂，准确性和特异度高，尽;排除所有非病人。相对于筛检试验的:,诊断试验的结果具有更高的准确性威性简单、廉价的方法于实验室、医疗器械等手段，一般花、高:试验阳性者须进一步诊断试验以i试验结果阳性者要随之以严格观察.时治疗6 .实施原则社会学方面所筛检疾病或状态应是该地区现阶段的重大卫生问题，对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预，有比较高的成本-效益比，所用筛检技术易于被群众接受。（重大病、能治疗、效益好、愿接受）科学方面对所筛检疾病或状态的自然史有比较清楚的了解；所筛检疾病或状态应有可识别的早期临床症状或体征，且有足够长的领先时间实施筛检；对所筛检疾病或状态的预防效果及其副作用有清楚的认识；所筛检的疾病或状态有比较高的流行率。（明病史、可诊断、潜伏长、能治疗、高发病）伦理学方面在筛检开始前已确认筛检可以改变疾病的自然史；对筛检阳性者，有相应的诊断和治疗方法，或者有可行的预防措施。（有效果、可诊治、能预防）最基本的条件：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果。伦理学问题：必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则7 .评价方法确定“金标准”确定阳性界点(RoC曲线)选择研究对象估计样本含量整理评价结果计算评价指标所谓“金标准”(g。IdStandard)是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠方法。常用的金标准有：活检、手术发现、微生物培养、尸检、特殊检查和影像诊断、临床综合判断以及长期随访的结果等。选择受试对象是经金标准诊断后人群的重复试验确定样本含量(I-P)Pn为所需样本量；Za为正态分布中累积概率等于2时的Z的值，如ZOO5=1.96或Z001=2.58o5为容许误差，一般定在0050.10°p为待评价的筛检方法的灵敏度或特异度，通常用灵敏度估计病例组所需样本量，特异度估计对照组所需样本量。整理评价结果四格表筛检金标准合试验患者非患者计阳性真阳性A假阳性BRl阴性假阴性C真阴性DR2合计C1C2N8 .评价指标重点！(1) 真实性(validity),亦称效度，指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性(accuracy)0灵敏度与假阴性率灵敏度(sensitivity),又称真阳性率(truepositiverate),即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。反映了筛检试验发现病人的能力。灵敏度=×100%假阴性率(falsenegativerate),又称漏诊率，指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比。反映的是筛检试验漏诊病人的情况。C假阴性率=，xlOO%A÷C互补关系，灵敏度=I-假阴性率特异度与假阳性率特异度(SPeCifiCity),又称真阴性率(Iruenegativerate),即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。反映筛检试验确定非病人的能力。特异度="_xlOO%B+D假阳性率(falsepositiverate),又称误诊率，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。假阳性率=U-ioo%B÷E)互补关系，特异度=I-假阴性率正确指数正确直属也称约登指数(Youderfsindex),是灵敏度与特异度之和减去1,表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。范围01。指数越大，真实性越高。正确指数二(灵敏度+特异度)-I=I-(假阴性率+假阳性率)似然比似然比(likelihoodratio,LR)属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果等概率与无病者得出这一概率的比值。7n真阳性率灵敏度假阳性率1-特异度假阴性率=1-灵敏度一一真阴性率一特异度阳性似然比越大，筛检试验的诊断价值越高；阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值也越高。(2) 可靠性可靠性(reliability),也称信度、精确度(PreCiSiOn)或可重复性(repeatability),是指在相同条件下用某测量工具(如筛检试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。标准差和变异系数(CV)CV=(标准差/算术均数)*100%符合率与Kappa值符合率A+DA+B+C+D×100%KappaN(A+D)-(R1C1+R2C2)N2-(R1C1+R2C2)实际工作中，影响筛检试验可靠性的因素有：1 .受试对象生物学变异2 .观察者3 .实验室条件（3） 预测值预测值是反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标。1 .阳性预测值（positivepredictivevalue,PPV）是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。A阳性预测值=×KX）%A+B阳性预测值=灵敏度X患病率灵敏度*患病率+（1-患病率）（1-特异度）2 .阴性预测值（negativepredictivevalue,NPV）是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。阴性预测值=q-ioo%C+D阴性预测值=特异度X（I-患病率）特异度×（1-患病率）+（1-灵敏度）X患病率阳性预测值与特异度同向变化；阴性预测值与灵敏度同向变化。（3）RoC曲线是评价筛检试验的一种全面、准确、有效的方法，并可用以比较两种或多种筛检试验的诊断价值。8 .筛检效果评价收益1 .选择患病率高的人群（即高危人群）2 .选用灵敏度高的筛检试验3 .采用联合试验串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。并联：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。生物学效果的评价病死率；死亡率；生存率卫生经济学效果的评价成本效果分析；成本效益分析；成本效用分析9 .常见偏倚领先时间偏倚；病程长短偏倚；志愿者偏倚（A）偏倚概念；真实性；分类2 .变异性（VariabiIiIy）研究结果包括描述性和分析性数据（指标）的变动或波动，称为研究结果的变异性。变异的来源分为两个层次：生物学(真实)变异和测量变异；随机变异和系统变异3 .研究的真实性或效度(Validity)是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。内部真实性(internalvalidity)是指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度。它回答一个研究本身是否真实或有效外部真实性(externalvalidity)是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度，外部真实性又称为普遍性(generalizability)o它PI答一个研究的结论能否推广应用到研究对象以外的人群。4 .研究的偏倚*选择偏倚(selectionbias)是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。(1)伯克森入院病人选择偏倚(2) 奈曼(Neyman)病例对照和队列研究(3) 无应答偏倚(4) 志愿者偏倚控制选择偏倚的方法主要是严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，避免有问题的选取方式，严格掌握对象的纳入与排除标准，以及增加应答和减少失访等。尽量采用随机抽样，避免抽样选择的误差。*信息偏倚(informationbias)又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。问忆偏倚；报告偏倚；暴露怀疑偏倚；检出偏倚；诱导偏倚为了减少错误分类以及改善测量的准确性，应尽量可能采用盲法收集资料，剂量采用客观指标或记录，以及利用其他来源的信息加以核查。使用客观、统一的标准收集资料；统一培训调查员，加强调查员管理；统一试剂、药品、校正检测仪器等。*混杂偏倚(confoundingbias)是指暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素的歪曲或干扰。继发关联；直接因果关联的歪曲设计阶段控制混杂的方法：限制、配比、随机化分析阶段控制混杂的方法：分层分析、多元分析、标准化分析(九)病因与因果推断定义；构想病因；综合判断标准1 .LiIienfeld(1980)给出病因的定义：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。2 .病因模型生态学模型：流行病学三角、轮状模型疾病因素模型病因网模型因果联接方式(寻找病因的条目指南)3 .充分病因和必要病因(考研内容)4 .因果推断的逻辑方法假设演绎法；MiII准则；因果性实验中的对照法则(1)病因研究方法根据研究背景构想可能的病因病因探讨三部曲描述性研究提出病因假设分析性研究检验病因假设实验性研究验证病因假设根据病因判断标准作出综合判断（2）Mill准则（四项法则）理解求同法求异法（同异并用法）共变法剩余法（3）因果关联暴露E与疾病D-有统计学关联否？一有偏倚否？一有时间先后否？（提出假设）（排除偶然）（排除虚假）（前因后果）5.因果关联的推断标准（1）关联的时间顺序（“因”一定先于“果”，此条在判定病因中式必需的）（2）关联的强度比值比OR；相对危险度RR；预防分数PF或功效比例剂量反应关系生态学相关（3）关联的可重复性（4）关联的合理性（5）研究的因果论证强度（十）疾病预防策略和措施三级预防1 .一级预防（Primaryprevention）又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。健康促进：健康教育；自我保健；环境保护和监测健康保护2 .二级预防（secondaryprevention）又称“三早"预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。3 .三级预防（Iertiaryprevention）又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。病而不残，残而不废。二分论（一）传染病流行病学送分题10+潜伏期（二）伤害流行病学四E防治1.（三）分子流行病学常见方法；生物标志物（四）遗传流行病学遗传度；阈值；常见分析方法分论内容的关键：预防和控制三级预防