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外科学重点整理注：*为历年题1,疝环和直疝三角疝环：是疝囊比较狭窄的部位，疝突向体表的门户，腹壁薄弱区或缺损所在，疝的命名依据直疝三角：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带* 2.简述腹股沟斜疝的临床特点（表现）？基本表现：腹股沟区有一突出肿块易复性：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外无其他症状肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带柄梨形，可降至阴囊或大阴唇用手按住肿块嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感,肿块可回纳疝内容物如为肠神，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音疝内容物为大网膜，则肿块坚韧叩呈浊音，回纳缓慢难复性：除有胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳* 3.腹股沟直疝和腹股沟斜疝的鉴别？斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少4,对嵌顿性疝的急诊手术治疗注意逆行性嵌顿时腹腔内肠管的检查。切忌不能把可疑肠管送入腹腔。对麻醉后还纳的肠管注意检查。肠切除时不修补，只单纯高位结扎* 5.腹股沟（斜）疝的姿别诊断326?睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻6 .内脏损伤的指征？腹痛重，呈持续性及渐进行加重，伴恶心、呕吐等消化道症状者早期出现明显的失血性休克者有明显的腹膜刺激征腹腔内积气表现者（肝浊音界缩小、腹透有气体影）明显腹胀、肠鸣音减弱或消失者腹部出现移动性浊音者有呕血、便血、血尿或直肠指诊有波动感或指套染血者。7 .对于不能明确有无腹部内脏外伤者的观察内容15-30分钟内测一次生命体征每半小时查一次腹部体征每小时检查一次,血,尿常规；每30-60分钟查一次B超;条件允许时也可以重复检查CT,ECT,X线等必要时重复腹穿。8 .腹部损伤剖腹探查指征？腹痛和腹膜刺激症有进行性加重或范围扩大者；肠鸣音逐渐减弱,消失,伴有腹胀者；全身情况恶化,趋于休克或WBC升高者；腹腔内有游离气体者；红细胞记数有进行性下降者；血压由稳定，转为不稳定或积极抗休克而情况恶化者；胃肠道出血不易控制者：便血,呕血腹腔穿刺阳性者：血、胆汁、胃肠内容物等直肠指检有明显触痛9 .急性胃十二指肠穿孔临床表现临床表现：即往有溃疡病史（约10%没有），近日有情绪波动等诱因；突然发生的剑突下，上腹部疼痛，呈刀割样；常伴有恶心、呕吐、脉速、出汗；全腹呈板状，腹膜刺激症明显（上腹），肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小（75%）；X线有腹腔内新月状游离气体（80%）o实验室检查WBC计数增高*10,上、下消化道出血的常见原因（不太确定）上消化道：门脉高压症、出血性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胆道出血下消化道：肛管疾病（痔，肛裂，肛痿）、直肠疾病、结肠疾病（细菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性非特异性溃疡性结肠炎，癌肿等）、小肠疾病（急性出血性坏死性肠炎，肠结核，克罗恩病，肠套叠等）*11.简述胃大部分切除术能治疗溃疡的理论依据？手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌切除了胃窦，减少G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌好发溃疡的部位也一并切除切除了溃疡本身（个人认为此点不准确，十二指肠溃疡可不切除溃疡本身，行胃大部分切除术使胃酸减少即可减轻症状，若是题干写能治疗胃溃疡此点便正确=。=）*12.胃大部分切除术的并发症早期：术后出血（30Oml）十二指肠残端破裂（漏）胃肠吻合口疹术后呕吐倾倒综合症晚期：碱性反流性胃炎：三联症（i.上腹或胸骨后持续灼痛，进食后加重，抗酸药无效。ii.胆汁性呕吐,呕吐后腹痛依旧，体重减轻或贫血。iii.胃镜；胃粘膜充血、水肿、糜烂易出血，胃液无酸。）吻合口溃疡；营养性并发症：i.体重减轻ii.贫血iii.腹泻、脂肪泻iv.骨病，30%代谢性骨病残胃癌；多在20-25年后发生。*13.简述易发生胃癌的良性疾病有哪些？胃溃疡胃息肉，特别是直径大于2cm者，约10%恶变胃切除术后（Bn）萎缩性胃炎、肠上皮化生胃黏膜上皮异型性增生*14.胃癌的临床表现、诊断和治疗原则症状：胃癌病人早期多无明显的临床症状，有时上腹部不适，进食后饱涨恶心；发展可出现上腹疼痛加重，食欲下降，乏力消瘦，体重减轻；肿瘤破溃或侵犯胃周血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状，也可能发生急性穿孔。体征：早期无明显体征，晚期可触及上腹部质硬、固定肿块，左侧锁骨上淋巴结肿大，直肠前凹扪及肿块、贫血、腹水等恶病质。诊断：X线检查、胃镜（病理）、超声、肿瘤标志物治疗原则：尽早手术对中晚期胃癌,术后补以综合治疗不能行根治术者，姑息性切除，并补以综合治疗；没有办法手术者，对症治疗。15.胃癌的分型大体分型：早期胃癌：形态：I.（隆起型）.（表浅型）III.（凹陷型）大小：小胃癌（VlOmm）微小胃癌（5mm）进展期胃癌或称中、晚癌：Bornnann分型：I.（息肉型）II.（溃疡局限型）I.（溃疡浸润型）W.（弥漫浸润型）组织分型：腺癌（最多最常见）、乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他*16.简述胃溃疡的手术适应证严格的内科治疗（812w）溃疡不愈者有溃疡病素质者（内科治疗治愈后继续用药过程中复发者，特别是半年至一年复发者）发生溃疡并发症者复合溃疡直径大于2.5cm的巨大溃疡或可疑恶变者及45岁以上者17.肠粳阻的临床表现腹痛：阵发性绞痛，持续性腹痛。呕吐：早期为反射性，晚期为溢出性。腹胀：高位时不明显，闭神性：不对称停止肛门排气排便晚期或绞窄：液体不足表现，唇干舌燥，眼窝内陷，皮肤弹性差，少尿或无尿。中毒休克表现：脉搏细数，体温升高，呼吸加快，四肢发凉，血压下降。*18.简述较窄性肠粳阻的临床表现？腹痛发作急剧，开始就有持续性剧痛，阵发性加重，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早且呈持续性早期出现休克，抗休克治疗改善不良常有明显的腹膜刺激征，发热，WBC增高，脉快呕吐物、排泄物可有血性，腹穿有血性液腹胀不对称，可触及痛性包块经胃肠减压，可有腹胀减轻，但腹痛不改变，经输液后缺水及血液浓缩现象改善不明著X线上腹部可见孤立突触膨大的肠伴，不随时间改变位置*19.简述小儿肠套叠的临床特点80%发生在2岁以下儿童，常有腹泻史。腹痛：突然发作、剧烈、阵发性、伴有呕吐果酱样血便腹部肿块：腊肠样包块，表面光滑，梢可活动，具有一定压痛空气或钢剂灌肠线检查，可见空气或钢剂在结肠受阻，顶端是“杯口状”或“弹簧状”20.急性阑尾炎的临床表现症状:腹痛：转移性右下腹痛胃肠道症状：腹泻、腹胀、恶心、呕吐，直肠和膀胱刺激症状全身症状：早期乏力，发热、严重时出现中毒现象体征：右下腹压痛：位置固定，位于麦氏点腹膜刺激征：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失右下腹肿块：压痛性，边界不清，固定辅助检查：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，肛门直肠指检压痛*21,急性阑尾炎的鉴别诊断妇产科疾病：宫外孕、黄体破裂（月经中期）、卵巢囊肿伴扭转、贫腔炎、附件炎外科疾病：上消化道穿孔、右输尿管结石、胆囊炎内科疾病：急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎（小儿）、右侧的肺炎、胸膜炎22 .阑尾切除术后并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残根炎、肠痿（残端疹）、腹腔残余脓肿23 .急性阑尾炎并发症腹腔脓肿、内外瘦形成、化脓性门静脉炎*24.肛裂三联征、肛裂的临床表现三联征：肛裂、前哨痔、肥大肛乳头表现：周期性疼痛、便秘、出血*25,简述结肠癌的临床表现（简答的话胃号后可以不写）早期无特殊症状，发展后主要有：排便习惯及粪便性状改变腹痛：定位不确切的持续性隐痛腹部肿块：大多坚硬，结节状肠梗阻症状：慢性低位不完全肠梗阻，有腹胀、便秘或阵发性绞痛全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热右半结肠：全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。（可不答）左半结肠：肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主要症状。（可不答）*26.直肠指诊病变痔、肛瘦、直肠息肉、肛管及直肠癌、直肠肛管外常见病：前列腺炎、盆腔脓肿等*27.直肠癌的临床表现直肠刺激症状：便频，下坠感，里急后重等肠腔狭窄症状：肠不全梗阻症状及完全梗阻症状癌肿破溃感染症状：血便，粘液使及粘液脓血使其他症状：转移及晚期症状28 .腹膜炎时放引流管的指征未能完全处理病灶者修补,切除吻合,但局部条件较差者术后局部有较多渗出者已形成局部脓肿者。29 .急性化脓性腹膜炎临床表现、非手术治疗方法、手术指征底法表幽：腹痛；恶心，呕吐；发热、脉速；感染中毒症状；膜刺激征非手术治疗:体位；禁食，胃肠减压；纠正水电解质紊乱；抗生素的使用；补充热量和营养支持；镇定、止痛、吸氧手术蒋史经非手术治疗6-8h腹膜炎症状及体征不缓解或加重：腹腔内原发病灶严重者,空腔脏器破裂,早期吻合口漏；腹腔内炎症重,渗出多,有休克或肠麻痹,中毒症状者；腹膜炎病因不明,无局限趋势者*30.简述细菌性肝脓肿的细菌入侵途径胆道：胆道蛔虫症，胆管结石，化脓性胆管炎肝动脉途径：任何部位化脓性病变门静脉：坏疽性阑尾炎，痔核感染其他：外伤、淋巴途径31.肝脓肿切开引流指征较大脓肿，估计有穿破可能穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿。位于左外叶脓肿慢性肝脓肿。*32.门辟脉系与腔静脉系之间的交通支胃底一食管下端交通支腹壁交通支直肠下端，肛管交通支腹膜后交通支33,食管、胃底静脉曲张出血的外科紧急处理方法。建立有效静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征药物止血：首选血管收缩药如特立加压素、生长抑素与血管扩张药硝酸酯类合用内镜治疗：注入剂闭塞曲张静脉、经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL）三腔管压迫止血经颈静脉肝内门体脉分流术（TTPS）以上4点对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（ChildC级）适用，若无以上情况，应该手术疗*34.叙述门静脉高压症的临床表现症状：脾肿大、脾功能亢进、进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便、以及腹水等症状。体征：脾肿大、黄疸、腹水、前腹壁静脉曲张、蜘蛛痣，肝掌，男性乳头发育，睾丸萎缩。35.叙述腹水形成机制门V压升高：门静脉系毛细血管滤过压t肝硬化低蛋白血症：血浆胶体渗透压减少淋巴液生成增多:液体从肝表面、肠浆膜渗出肝功能降低，激素灭活功能降低，水钠潴留*36.简述原发性肝癌的临床表现早期缺乏典型症状：肝区疼痛：首发症状，持续性钝痛，刺痛、账痛；肝右叶顶部一疼痛可牵涉至右肩背部；肝癌结节发生坏死、破裂一腹腔出血，出现腹膜刺激征。肝肿大：中、晚期肝癌最常见的主要体征全身和消化道症状：早期乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。晚期贫血、黄疸、腹水、恶病质。转移症状37.肝癌手术切除适应证全身情况良好癌肿局限，未超过半肝无严重的肝硬化肝功能代偿良好；癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重损害者。* 38.简述胆石分类和各类结石的好发部住胆固醇结石：呈多面体、圆形或椭圆形，白黄、灰黄或黄色，质硬、光滑。80%位于胆囊内胆色素结石：胆色素为主，棕黑色或棕褐色、质松软、易碎不成形、多发。另有一种黑结石常发生于胆管内混合性结石：胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。胆囊（60%）,胆管（40%）。* 39,简述ReynoId五联征的内容腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经受抑制* 40,叙述胆囊切除术中胆道探查指征（高危题）术前病史、临床表现、影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。术中证胆总管有病变，术中胆道造影证实或扪及结石、蛆虫、肿块胆总管扩张直径1.0cm,管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓、血性胆汁或胆色素颗粒。胆囊结石小、有可能通过胆囊管进入胆总管41 .胆囊结石的临床表现2040%胆囊结石病人终生无症状-静止性胆囊结石。消化不良等胃肠道症状胆绞痛：于饱餐、油腻食、睡眠时发生；胆囊积液其他：胆源性胰腺炎。42 .急性胆囊炎临床表现突发右上腹阵发性绞痛：饱餐，进油腻食物后，或夜间发作；疼痛放射右肩部，右肩岬部和背部。轻度发热：积脓穿孔一寒战高热。轻度黄疸：1020%。注意合并CBD结石者。体征：右上腹局限性腹膜炎，MUrPhy征阳性。43 .无症状胆囊结石考虑手术L结石直径23Cm2.合并需要开腹的手术3.胆囊息肉>1.0Cm4.胆囊壁增厚5.囊壁钙化或瓷化胆囊6.儿童胆囊结石7.合并糖尿病8.有心肺功能障碍9.边远地区、野外工作人员10.胆囊结石10年以上。*44.胆系疾病的特殊检查1、超声2、放射X线一A、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内窥镜胰胆管造影（ERCP）、CKMRKMRCP、术中术后胆管造影45.胆道出血3联征：胆绞痛、黄疸、胃肠道出血*46.简述AOSC（急性梗阻性胆管炎）的临床表现胆道疾病发作史和胆道手术史；CharCOt三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、中枢神经受抑制，称Reynolds五联症。神经系统症状：神志淡漠，嗜睡，昏迷。实验室检查：WBC>20×109Lo47急性胰腺炎临床表现、手术治疗指征临床表现:腹痛恶心、呕吐腹胀腹膜炎体征其它：胆源性胰腺炎一黄疸。重症坏死性胰腺炎:休克表现、急性呼吸功能衰竭、神志改变、胃肠出血、低钙、DTCo少数重症胰腺炎：左腰部青紫色斑、脐周部青紫色斑手水蒋症诊断不确定、继发胰腺感染、合并胆道疾病、经治疗临床症状继续恶化48 .胰腺炎的病因胆道梗阻因素、过量饮酒、代谢性疾病（高脂血症、高钙血症）、十二指肠液反流、医源性因素、某些药物创伤、胰腺缺血、其他49 .胰腺癌的临床表现疼痛：上腹痛和上腹饱胀不适是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管内压增高T上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。中晚期i侵及腹腔神经丛一腹痛症状加重。黄疸：最主要的症状和体征，出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒，黄疸持续时间长，可有出血倾向。大便呈陶土色。体检：肝大、黄染、胆囊肿大。消瘦和乏力：饮食减少，消化不良，睡眠不足和癌肿消耗等有关。消化道症状：其它：糖尿病症状；合并胆道感染；晚期上腹肿块硬、固定，可有腹水。*50.肾损伤的症状有哪些：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热*51.闭合性肾损伤的手术指征及手术方法手术指征:经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续降低。腰、腹部肿块明显增大。怀疑有腹腔脏器损伤。手术方法:经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤脏器，再切开后腹膜，显露并阻断肾蒂血管，而后切开肾周筋膜和脂肪囊，探查伤侧肾，快速清除血肿，依具体情况选择做肾修补、肾部分切除术或肾切除52.输尿管损伤的临床表现1.血尿2.尿外渗3.尿疹4.梗阻症状*53.膀胱破裂的分类、临床表现和诊断方法分类：腹膜外型：单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，大多由膀胱前壁破裂引起，常伴有骨盆骨折。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。多见膀胱后壁和顶部损伤。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿，短期内自行消失。膀胱全层破裂时，可出现以万症状；休克腹痛排尿困难和血尿尿痿局部症状珍断L病史和体检：体检发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂。全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。2 .导尿试验：导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂；如无尿液导出或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200300m】，片刻后再吸出。若液体出入量差异大，提示膀胱破裂。3 .X线检查：如有骨盆骨折，腹部平片可以显示骨折状况。膀胱造影可明确诊断。*54.前尿道损伤的临床表现？最主要的诊断方法临床表现:尿道出血疼痛局部血肿排尿困难尿外渗诊断方法:病史和体检诊断性导尿逆行尿道造影*55.后尿道损伤的临床表现、诊断、治疗原则临床表现：休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗及血肿珍断：1.病史和体检骨盆挤压伤若出现尿潴留，应考虑有后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2. X线检查骨盆前后位片可以显示骨盆骨折。膀胱造影胡原瞅闭合膀胱壁缺损、保持通畅尿液引流或完全尿流改道、充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗*56.肾结核病人膀胱刺激症状特点尿频、尿急、尿疼是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现。常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿数十次，甚至出现尿失禁现象。57.肾结核的临床表现、诊断P562自己看早期临床肾结核仅在尿检查有发现少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可查到有结核分枝杆菌。隋着病情的发展，可出现下列典型的临床表现。尿频、尿急、尿病血尿常为终末血尿。往往在膀胱刺激征发生以后出现。脓尿：严重者尿如淘米水样。腰疼和肿块：病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周围感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝疼或绞疼。较大肾积脓或对策肾积水时，可触及肿块。男性生殖系统结核。全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲差和血沉快等典型结核症状。*58.双上尿路结石的手术治疗原则双侧肾结石先作手术简单、安全一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘦；一侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石；双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻；（双侧）上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许可，应及时手术；情况差，作逆行插管引流；若失败，经皮肾造瘦。59.体外震波碎石的禁忌症？结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血管疾病主动脉或肾动脉瘤尚未控制的尿路感染*60.前列腺增生的临床表现、诊断、治疗原则、鉴别诊断临床表现：最初表现：尿频（刺激期）。最重要的症状：排尿困难（代偿期）。最痛苦的时候：尿潴留（失代偿期）。最终不良后果：感染、结石、出血、肾功能不全。容易导致：疝、痔、脱肛。诊断:病史：50岁以上男性出现下尿路症状。国际前列腺症状（I-PSS）评分。体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等。B超：大小、结节Pl声、残余尿。尿流动力学：最大尿流率小于15MISoPSA：排除前列腺癌。治疗:等待观察。药物治疗：a受体阻滞剂：平滑肌张力L尿道阻力，排尿症状改善；5还原能抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变，缩小前列腺体积，改善排尿症状；植物制剂等。手术治疗：TURP、经尿道激光治疗、开放手术其他疗法：61 .肾积水的病因先天性将盂输尿管连接部狭窄；异位血管；纤维束压迫；肌纤维发育不良；输尿管高位连接；连接部瓣膜。后天性结石、肿瘤、炎症、继发下尿路病变如IBPil等。62 .急性尿潴留的治疗方案原则：解除病因，恢复排尿。最常用的方法：导尿。每次500ML,隔半小时放一次。导尿失败时：耻骨上膀胱穿刺造瘦。63 .肾癌的临床表现、诊断和治疗原则临床表现:血尿、疼痛和肿块“三联征”副瘤综合征（20%）：发热、高血压、血沉增快等。其他表现：高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。转移症状:30%因转移症状如病理骨折、咳嗽、咯血神经麻痹、转移部位疼痛等.诊断:超声：表现为不均质的中低回声，实性占位尿路平片和静脉尿路造影CT对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物，增强扫描为肿物强化超过20HU,提示肾细胞癌MR对肾癌诊断的准确性与CT相仿，Tl加权像表现为不均质的低信号或等信号，T2加权像表现为稍高信号或高信号，恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化治疗原则:手术治疗：根治性肾切除术、部分肾切除术。最大径V4cm。免疫治疗：干扰素-（IFN-C1）、白细胞-2（TL-2）等分子靶向药物治疗：络氨酸激随抑制剂已应用于晚期肾癌。1 64.膀胱癌的临床表现、诊断、治疗原则临床表现：血尿、尿频、尿急、尿痛、肿块诊断:尿细胞学检查影像学检查：超声：最初筛选，发现直径0.5Cm以上肿瘤IVU：显示为充盈缺损，较大的肿瘤CT或R发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋巴结等膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度，可以活组织检查双合诊：评估浸润癌的范围和深度治疗原则：以手术为主非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、TDTa、Tl期肿瘤：以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）为主要手术方式TiS期肿瘤：分化不良，癌浸润时行膀胱全切术肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）T2、T3期低级别、局限的肿瘤：TURBt或膀胱部分切除T3期高级别：根治性全膀胱切除术T4期：失去手术机会65 .试述前列腺癌的诊断要点和治疗原则。诊断要点:直肠指检：前列腺结节，质硬血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ngml超声引导下前列腺穿刺活检CT或MR全身核素骨显像治疗原则：依据病人的年龄、全人状况、病理分级和临床分期等Tia：严密观察随访Tib、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄放疗、化疗、物理治疗66 .简述睾丸肿瘤的病理分类和治疗原则。病理分类:精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌、卵黄囊瘤、间质细胞、支持细胞治疗原则:根治性睾丸切除术（精原细胞瘤：术后配合放疗或化疗；胚胎癌、畸胎瘤：术后进一步行腹膜后淋巴结清除及化疗）*67.简述阴茎癌的常见原因、病理类型、治疗方法常见原因：大多发生于有包茎或包皮过长的病人。人乳头状病毒（HPV）感染及吸烟可能是发病的重要因素其它危险因素：阴茎损伤、紫外线照射、干燥性龟头炎等病理类型:鳞状细胞癌（绝大多数）、基底细胞癌、腺癌治疗方法:肿瘤较小、局限：包皮环切术、激光、放疗肿瘤较大：阴茎部分切除术或全阴茎切除术有淋巴结转移：双侧腹股沟淋巴结清除术浸润性癌：化疗配合手术、放疗*68.简述肾盂癌的主要临床表现早期：间歇性无痛性肉眼血尿、偶有条形样血块、少数为镜下血尿；1/3病人有要补钝痛，偶有肾绞痛。晚期：消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿、骨痛、腹部肿物等。69.肾盂癌肾X线造影与肾癌的区别、手术范围军犬落切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁区砌仔盂癌发现上尿路某一部位的充盈缺损，梗阻或充盈不全，以及集合系统未显影，但需与肠气、凝血块、阴性结石或外部压迫等鉴别。而肾癌可见肾盂肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，甚至患肾不显影。*70.60岁男性病人反复血尿半年，同时伴有排尿困难，有时尿流中断，可能有哪些疾病？应该做哪些检查？疾病：膀胱结石、前列腺增生、前列腺癌、输尿管结石检查：尿常规、B超、X线。膀胱镜、直肠检查71,骨折的临床表现休克、发热（小于38）、局部表现（局部疼痛、肿胀、功能障碍）*72.骨折的早期、晚期并发症（高危题）早期并发症：休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征晚期并发症：坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨菱缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩*73.简述骨折的治疗原则骨折治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。74.骨折的临床表现全身表现：休克死亡局部表现:骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能隙碍。骨折的特有体征:畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。*75.简述影响骨折愈合的局部因素、叙述因素局部因素:骨折的类型和数量骨折部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染统闻r：骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横行骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。骨折部位的血液供应：骨折的部位不同，骨折端的血液供应情况也不同。骨折端完全丧失血液供应，发生骨折不愈合的可能性较大，如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生骨折不愈合或缺血性坏死。软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折端附近的肉，血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。软组织嵌入：肌肉、肌腱等软组织嵌入骨折端之间，阻碍骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。76 .不稳定性骨折中造成各种不同移位的影响因素628外界直接暴力的作用方向、肌肉的牵拉、不恰当的搬运77 .简述骨折功能复位的标准骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过ICm；儿童若无骨版损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：成人小于10度。儿童小于15度。前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达三分之一，干雕端骨折至少应对位3/4。* 78.骨折切开复位的指征手法复位失败手法复位达不到功能复位关节内骨折血管神经损伤多处骨折* 79.骨折的临床愈合标准骨折局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举IKG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。开放性关节损伤分度643自己看原始骨痂形成期634自己看老师只说出过叙述* 80.简述肩关节前脱位的临床表现关节空虚、弹性固定、方肩畸形、异常复位时可触骨端、DUgaS征阳性* 81.It关节前脱位和后脱位的典型畸形前脱位：处于外展位，膝关节屈曲，外展外旋后脱位：屈膝及微关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋82.股骨颈骨折分类按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按骨折线方向分类：内手骨折、外展骨折按移位程度分类：I型为不完全骨折、II型为无移位的完全性骨折、In型为完全骨折，部分移位、IV型为完全骨折，完全移位*83.简述骨盆骨折的并发症腹膜后血肿盆腔内脏器损伤神经损伤脂肪栓塞与静脉栓塞*84.简述急性化脓性骨髓炎的病理变化本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。大量的菌栓停滞在长骨的干箭端，阻塞小血管造成骨质坏死、充血、渗出、WBC浸润，然后形成小型脓肿，不断扩大形成大脓肿，继而骨膜掀起，形成骨膜下脓肿，骨质的内外面都浸泡在脓液中而失去血供，致死骨形成，病灶周围的骨膜炎性充血，脓液刺激产生新生骨包围骨干的外层形成骨性包壳85.急性骨髓炎经抗生素治疗后的结果治愈：X线片上出现前全身、局部症状消失，骨脓肿未形成骨脓肿吸收：在出现X线片改变之后全身、局部症状知了消失手术引流：全身症状消退、局部症状加剧，需要手术引流症状不消失：说明致病菌有耐药性，有骨脓肿形成，产生迁徙性脓肿* 86.化脓性关节炎的病理变化浆液性渗出期（可逆）：细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿、有白细胞浸润和浆液性渗出物，浆液纤维素性渗出期（部分不可逆）：渗出物变为浑浊、数量增多、细胞增加，白细胞释放出大量溶前体，软骨出现崩溃、断裂与塌陷脓性渗出期（不可逆）：炎症已侵犯至软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已被破坏，关节周围有蜂窝织炎，渗出物转为明显脓性* 87.简述骨关节局部脓肿分层穿刺及其意义选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干箭端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血型液可做涂片检查与细菌培养，图片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质的穿刺液都应做细菌培养与药物敏感试验。开放性关节损伤分度643自己看* 88.简述骨结核的治愈标准全身情况良好，体温正常，食欲良好局部症状消失，无疼痛，窦道闭合3次血沉都正常影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰起床活动，仍能保持上述四项指标* 89.简述骨结核病灶清除术的指征及禁忌症手术适应症：经费手术治疗效果不佳，病变仍有进展有明显的死骨或较大脓肿形成窦道流脓经久不愈脊柱结核有脊髓马尾神经受压表现手术禁忌症：伴有其他脏器活动期结核者病情危重、全身状态差合并有其他疾病，难以耐受手术者术前规范应用抗结核药物4-6周，至少2周，术后继续完成规范化疗* 90.叙述腰椎间盘突出症的病因（高危题）痞因：颈椎间盘退变，后侧纤维环部分损伤或断裂，在轻微外力下，使颈椎过伸或过屈运动，前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵引力，导致其完全断裂。急慢性损伤纤维环承受牵张力。髓核组织突入椎管压迫脊髓和神经根。* 91,颈椎病的临床表现上肢牵拉试验压头试验四肢乏力持物无力神经根型：上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性脊髓型：四肢乏力、行走、持物不稳交感神经型：兴奋症状（头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速），抑制（头昏眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降）椎动脉型：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒其他：不同程度的运动感觉障碍* 92.简述类风湿性关节炎的诊断标准晨起关节僵硬至少1小时（26周）3个或3个以上关节肿胀（26周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（26周）对称性关节肿胀（26周）皮下结节手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀类风湿因子阳性（滴度1：32）需具备4条或4条以上，可以确诊* 93,骨肉瘤的X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性，溶骨性或混合骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或日光射线形态* 94.骨巨细胞瘤的X线表现典型X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反映，病灶膨胀生长，骨皮质变薄，呈皂泡样改变95.脊髓损伤分类、并发症分类；脊髓损伤、脊髓圆锥损伤、马尾神经损伤、脊髓损伤后各种功能丧失的程度并发症:呼吸衰竭和呼吸道感染、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调