小学生科技创新成果竞赛申报书.docx

注意：申报者填报完成后下载打印申报书，按要求签名盖章后(申报者须在每一页签名)，将申报书扫描、上传至申报系统。第XX届XX青少年科技创新大赛小学生科技创新成果竞赛申报书作品名称：申报者：所在学校：指导教师：(重要提示：以上信息请申报者认真核实，如获奖，证书以此为准)学科分类：物质科学(MS)生命科学(LS)地球环境与宇宙科学(ES)技术(TD)行为与社会科学(SO)作品分类：人类：专业性较强的作品：B类：指能为经济社会发展或社会生活带来便利的小发明、小制作、小论文等。小学生原则上只能申报B类作品，如申报A类，将按中学生标准参赛。申报类别：XX青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者与指导教师情况说明：个人作品只填第一申报者情况，集体作品须填写每位申报者情况第申报者姓名民旃出生日期上传照片身份证号码小学学制年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位学历职务（或职称）母亲姓名工作单位学历职务（或职称）署名申报者姓名性别民旃出生日期身份证号码小学学制年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位学历职务（或职称）母亲姓名工作单位学历职务（或职称）署名申报者姓名性别民旃出生口期上传照片身份证号码小学学制年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位学历职务（或职称）母亲姓名工作单位学历职务（或职称）姓名性别年龄工作单位职务（或职称）专业领域联系电话申报者亲属B、作品情况作品研究时间开始时间完成时间专利申请号及专利号申请号申请人申请日期专利号批准期论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称发表日期该作品参加其他赛事及获奖情况赛事名称获奖情况作品简介C、作品申报材料1 .作品研究报告：2 .作品查新报告：3 .作品附件：原始实验记录研究日志：辅助图片：视频资料：（入围终评的作品，需在终评现场向评委提供清单中列出的所有附件材料。）4 .诚信承诺书：5 .证明材料：（依托专业机构或实验室开展的研究须提供该机构或实验室主管部门/单位的许可依据；涉及医疗保健用品、动植物新品种、国家保护的动植物等内容的项目须提供有关部门的证明材料）D、申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读并遵守竞赛规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权组委会无偿合理使用相关申报材料及本人参赛期间的影像资料（包括公开宣传、出版等）。同时本人亦享有公开发表该作品资料的权利。我（们）完全服从大赛组委会的各项规定和决议，承诺内容如有不实之处本人愿承担一切相关责任。申报者签名：监护人签名：年月日年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。E、资格确认1 .上述申报者均为在校小学生（六年制或五年制）。2 .本作品由申报者于本年度7月1日前两年内独立（含在指导教师指导下）完成。3 .本作品申报的各项信息和资料真实可靠。指导教师（或班主任）签名：（学校盖章）学校校长（负责人）签名：年月日