居民健康档案核查表.docx

居民健康档案核查表新建档案既往档案1地区：a乡/镇/社区村（小区）户号：健康档案号后5位：2姓名：建档时间：201年3性别：男女联系电话：4你知道普通居民能享受哪些基本公共卫生服务吗？知道不知道5请问当地的村医或乡镇卫生院的医生给您做过免费的体检吗？做过没做（不真实）6所有核查档案中，电话或面访核查与健康档案记录不符的内容（满足一项判断为不真实）未体检，有体检记录未查体（血压、心、肺），有查体记录饮酒吸烟情况不符7体检是否收费：是否8满意度调查：你对为你提供的健康管理服务是否满意？满意不满意9健康管理档案相应内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）/第三版要求是否（不规范）102017年新建档案中，个人基本信息表填写空项、漏项或错项的有：（2项及以上视为不合格）性别出生日期联系电话电话错号或不存在（视为空项）血型药物过敏史既往史家族史健康体检表填写空项、漏项、错项的有（3项及以上视为不合格）体检日期症状一般情况生活方式脏器功能查体（心、肺）现存主要健康问题主要用药情况（无健康问题，可空项）健康评价健康指导QD危险因素控制（无明确危险因素，可空项）11既往档案中，健康档案是否有动态管理记录（有任一记录视为动态管理）个人基本信息表中有相关信息的更新及记录健康体检表中有信息更新记录有接、转诊等服务记录单无任何信息更新记录12居民健康档案记录是否规范：规范不规范核查时间:核查人（签字）：