慢性粒细胞性白血病假性低血糖的探究.docx

慢性粒细胞性白血病假性低血糖的探究慢性粒细胞性白血病假性低血糖的探讨慢性粒细胞白血病（CML）是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，占白血病的15%左右，分为慢性期、加速期、急性变期三个时期1.其特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞聚集在骨髓内，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致患者出现贫血、易出血、感染及器官浸润等临床表现。突出表现为脾脏增大、白细胞升高，疾病晚期有明显的消耗病症。部分患者在患CML的时候，并不自知，甚至有些在体检的时候发现白细胞增高而确诊。笔者在临床工作中发现血液科送检标本中慢性粒细胞白血病（CML）患者的生化检查结果提示无原因可解释的血糖降低、白细胞过高的情况，现就相关病例情况分析如下。1病例资料病例1：男，23岁。因“头晕、脾脏肿大3个月余”入院。初期脾脏肿大未予重视，多次出现头晕、昏迷等症，无发热、寒战、恶心、胸闷等，近日查血常规，WBC143.04X109L,HGB5gL,PLT436X109/L；血细胞形态示:早幼粒细胞2%,中幼粒细胞47%,晚幼粒细胞11%,中性杆状核14%,中性分叶核20%,嗜酸粒细胞1%,嗜碱粒细胞5%.以“慢性粒细胞性白血病”收住。病例2：女，74岁。因乏力10个月余，上腹胀痛、纳差6个月，加重1个月入院。血常规示：WBC154.06X109L,RBC3.30X1012L,HGB99gL,PLT190X109/L,骨髓检查提示：有核细胞增生极度活跃，粒：红=77.3:1,粒系增生各阶段均可见，原粒+早幼粒占11.2%,中幼粒及分叶核比例增高，其余阶段可见，嗜酸、嗜碱细胞不利增高。红系增生受抑，成熟红细胞形态染色基本正常；淋巴细胞增生受抑，巨核细胞及成堆血小板较易见。明确疾病为慢性粒细胞性白血病加速期。病例3：男，43岁。主因“乏力3年，加重伴全身骨关节疼痛1个月”入院。患者于20*年无明显诱因出现乏力、食欲减退、左上腹痛等病症，骨髓穿刺检查提示：慢性粒细胞性白血病（慢性期），血常规示WBC122.06X109/L.病例4：男，22岁。B超提示脾脏肿大,查体牙龈无出血，胸骨有压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及心脏杂音。腹部隆起，左侧明显，无压痛及反跳痛，左侧肋下初级脾脏In度肿大，质硬无压痛。肝肋下未触及，未触及胆囊，muphy征阴性，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。血常规示白细胞计数无法测出。4例病例均为本院20*年血液科收住患者，入院期间采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖值、白细胞计数，并同期采用罗氏血糖仪检测血糖，其中1例因白细胞计数值过高而无法测出。见表L表14例慢性粒细胞白血病患者空腹血糖及白细胞计数检测2结果4例患者葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖值均低于血糖正常值，表现为低血糖，但无临床低血糖病症发生。同期罗氏血糖仪检测空腹血糖值正常。3讨论通常血糖低于28mmolL时为低血糖，常可伴饥饿、出汗、心悸等低血糖病症发生，这4例慢性粒细胞性白血病患者在白细胞计数过高的状态下空腹血糖均低于2.8mmolL,临床检测虽血糖极低，但无临床低血糖病症发生，且同时测得指端全血血糖值正常，考虑为假性低血糖2,说明患者体内的血糖水平其实并不低，而是在离体之后下降的3.考虑低血糖原因或为高白细胞使得血糖的消耗增加所致。经过治疗后，外周血白细胞数值下降后复查血糖有所上升，说明白细胞的显著升高是患者假性低血糖的重要原因。治疗原发病有效好转后，患者血糖得到纠正。