护士执业资格考试学霸笔记01基础护理知识和技能.docx

2021年护士执业资格考试学霸笔记第章：基础护理知识和技能本章直点考核重点内容为医院内感染的预防和控制、消毒法、无菌操作技术、卧位和安全的护理、生命体征的雨古、常见热型及疾病表现、脉搏测量方法、异常呼吸及其表现、测量血压的注意事项、药物疗法和过敏试验、皮内注射法、青霉素过敏试验、病情观察与危重病人的抢救;水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理；血清电解质检查、呼吸性酸中毒的临床表现等。学霸笔记现存的:是对护理对象现存的健康状况或生命过程反应的描述。高危的:有危险的护理诊断就是对这一类问题的描述。健康的:冠护童寸象向更高水平发展的潜能的描述。2 .锐器伤防护措施使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志。紧急史理方法：立即用手从伤口的近O端向远心就压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗；用等渗盐水冲洗黏膜。用0.5%碘伏或75%乙胸睛伤口，并包扎。向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。3 .门诊护理工作做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，物提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。1 对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。4窟畛腌工作预检分诊：遇有危重患者立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等应立即通知保卫部门或与公安部门取得联系,并请家属或陪送者留下。敏工作:一切邮物品ffl倒"五定，即定数量品种、定点安置、定人保管、趣消毒灭菌和定期检查维修，使急救物品完好率达到100%oT殳病室适宜的温度为1822。婴1医、手术室、产房等，室温调高至2224。C为宜。病室相对湿g以50%60%为宜通风每次30分钟左右。6 .热力消毒灭菌法燃箔去:常用于无需保留的污染物品，如污染的纸张,破伤风梭菌、炭疽杆菌、疑假单胞菌等特殊感染的敷料等，不适用于锐利刀剪的消毒，避免锋刃变钝；干烤法:用于油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等，灭菌时箱温160,2小时；箱温170,lJfl;180,30mino煮沸消毒法外科手术器械不宜用此法。从沸腾后开始计算消毒时间，15min可杀灭多数细菌芽胞（杀灭破伤风梭菌芽胞需要煮沸60min）o水中加入碳酸氢钠可提高消毒灭菌效果。金属、搪瓷及玻璃类物品应放入冷水中，橡胶类物品需在水沸腾后放入。压力蒸汽灭菌法:医院最常用的灭菌方法，不宜用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌。7 .无1版术无菌持物钳保存:湿式保存法:浸;粥物钳轴节以上23cm或银子长度的1/2,持物轴节打开；使用远处取用无菌物品时，应将无菌持物钳放在无菌罐中一同移领作处，就近使用；不可夹取油纱布或进行换药操作。无菌手套的使用未戴手套的手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及手套内面。项目同期无菌持物钳朝貂普通病房：7天手术室、门诊换药室、注射室：1天干燥保存：48小时项目有效期无菌持物钳湿式保存:普通病房：7天手术室、门诊换药室、注射室：1天钿篇：48<J的项目有效期无重持物钳湿式保普通病瑾：7夫F术室,门诊换药室.注射系：|天I燥保存：4-8小时无容器未开R7大；开启后24小时无菌包未打开7天1打开后：24小时无菌溶液并门后24小时无蕾盘4小时8.隔掰区域的划分清洁区:未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区。半污染区:有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等。污染区被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室等。9.5W相护理:适用于病情危重，需随时观察者，24小时严密监测生命体征。一级护理:适用于病情较重，绝对卧床患者，每1小时巡视患者一次。10.常用EK中凹卧位:适用休克病人侧卧位:适用灌肠，肛门检查；配合胃镜、肠镜检查；预防压疮。半坐卧位:适用急性左心衰、心肺疾病所致呼吸困难、腹盆腔术后或有炎症、腹部术后病人、疾病恢复期体质虚弱的病人。端坐位:适用心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时病人。膝胸位:适用肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗；矫正子宫后倾或胎位不正;促进产后子宫复原。IL口!常用名称作用及适用费图朵贝尔溶液（H方即酸）轻微抑菌,消除11奥碳酸乳钠直曲感染储酸溶液用绿假单胞薄感染甲硝呻厌轲曲感染遇长发或头发打结不易梳理时，可用30%乙醇湿润打结处，慢慢梳理开。13.皮肤的清洁糜淋浴和盆浴饭后1小时后才能进行沐浴，以免影响消化。妞辰7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的患者，不宜盆浴或淋浴。床上擦浴笳兑近侧，后脱远侧；担兑物支，后脱患肢；相远侧，后穿近则；相患月支，否健肢。14国酬颜防与护理发生的原因垂直压力是引起压疮最主要的原因，但当机体处于头低足高或头高足低体位时，剪切力是主要的力学因素。好发部位既尾部（最常见）。临床表现及处理原则分期浆血红润期表现红,肿、热、痛、麻护理去除致病原因,防止压疮维续发展：加强翻身炎性浸润期紫红、皮卜.健结.常有水泡保护皮状.防止盛案发4.：未破小水泡Fl行吸收；大水泡,消毒后无菌注射器抽吸浅度淡痛期水泡破溃、黄色澹出液.保持局部睢而沾洁.干燥坏死性溃蜴期组织发黑，昧液较多,感染深达骨面有臭味去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织牛K预防TS2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次；定时用50%乙醵行局部或全雌摩。15生命体征的评估体温：常见的热型及疾病表现特征疾病稽菌热24小时波动范围不超过LOC伤墓、肺炎铸球弱弛张热24小时体温差在JMC以上败血症、风湿热、细解性肝膝肿等间微热高热与正常体温交替有规律地反金出现疟疾不规则热体温在24小时中变化不规则流行性感胃、肿虐性发热体温过高患者的护理体温超过39.0,可用局部冷疗；体温超过39.5,可用全身冷疗。一般每天测量4次体温，高热患者每隔4小时测量1次体温。体温的测量测量方法口温腋温肛温部位否下热窝腋富正中百眠方法闭口鼻呼吸过施润滑肛表插入肛C3lcm时间3分钟IO分钟3分钟体温测量的注意事项精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温。消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多以及腋下有炎症、创伤或手术的患者不宜采用腋下测温。测口温时，如患者不慎咬碎体温用寸，应立即清除旅部卒屑，然后口月睡清或牛奶以延缓汞的吸收，服用膳食纤维以促进汞的排泄。16蜘异常脉搏及其表现过100次/分。见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的患者。节律异常间歇脉:间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人。每隔一个正常搏动出现一次提前搏动，称二联律；每隔两个正常搏动出现一次提前搏动，称三联律。脉搏短细常见于心房纤颤的病人。奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心包炎。脉搏测量的方法测量部位：常用的是挠动脉。设置豳的方法：脉搏短细的测*发酶搏短细的病人，应由两作土同时测量，一人听心率，另一人测脉率。17.呼吸 呼吸频率异常：呼吸增快:呼吸频率24次/分。呼吸缓慢:呼吸频率12次/分。端赋呼吸:呈现“浅HJ快5慢一8»周而复始。见于中枢神经系娥蒜，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等患者。 深度呼吸:常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒患者。 音响异常蝉鸣样呼吸:见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等患者。鼾声呼吸:见于深昏迷等患者。呼吸困难：吸气性呼吸困难:常见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘和月市气肿患者。混合性呼吸困难:常见于重症肺炎、广泛的肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。测量呼吸的方法危重患者或患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数Imin。18血压正常血压及生理性变化清晨最低，傍晚最高;臣M立<坐位<立位；右上肢高于左上肢，下肢血压高于上肢。脉压变化脉压增大主要见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、甲亢、严重贫血、主动脉硬化等；脉压减少主要见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等。血压测量的方法取坐减仰臣M立，被测K体肱动脉）与泌、血压计"0"点位于同一水平，坐位应平第4肋；仰臣应平腋中线。袖带下缘距肘窝23cm,松紧以能放入一指为宜。充气至肱动脉搏动音消失再升高20-30mmHg,以每秒4mmHg速度放气。密切观察血压的患者，应做S庭时间、定部1立、定体位、定血压计，即"四定"。19.ftX低蛋白质饮食成人每日蛋白质摄入量在40克以下。低OS饮食成人每日脂肪摄入量低于50克，肝、胆、胰病患者低于40克。低胆固醇饮食成人每日胆固醇摄入量低于300mg低盐饮食成人每日进食盐量不超过2克（含钠0.8克）。无盐低钠t欠食每日钠的摄入量低于0.5克。要素饮食适用于胃肠道疾病、严重感染、严重烧伤、肿瘤及危重患者。试验饮食隐血献饮食:忌食绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物或药物。可食用牛奶、豆制品、马铃薯、山药、花椰菜、冬瓜、大白菜等。吸碘试验饮食才佥查前2周禁食含碘高的食物，如紫菜、海带、鱼、虾、海蚕、海参等海产品，禁食加碘食盐，禁用碘做皮肤消毒。20JI饲法插胃管的方法：插入深度TS为4555cm°插至咽喉部（1416cm）时嘱患者吞咽。如发现呛咳、呼吸困难、发绢等情况，可能误入气管，应立即拔管。检查胃管是否在胃内:抽吸胃液（最常用、最有效）；听气过水声；将末端放入水中观察有无气泡逸出。先灌入少量温开水，再缓慢注入流质食物（3840oC）o注意事项：昏迷患者插管时应取去枕平卧位，头向后仰（避免误入气管），当胃管插入15cm（咽喉部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部的弧度。食物温度为3840,每次鼻饲量不超过200mL,间隔时间大于2小时。普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。21 .出入液量的记录入量包括饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。出量包括尿量、粪便量、胃肠减压吸出液、引流量、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液等。22 .曲法爆用冷疗的部位：枕后、耳廓、阴囊；心前区；腹部；足底。冷疗的方法 冰僦水囊：高热时置于前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等处；扁桃体摘除后置于颈前颌下；鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。 冰P窗口冰槽：每30min测量一次肛S,缅曲£33°C,不宜低于30,并观察驿，防止心房颤动、心室纤颤或房室传导阻滞的发生。 乙醇拭浴勖袋于头部，以减轻头部充血，并有助于降温；置热水袋于足底，使患者舒适，并促进足底血管扩张，减轻头部充血。拭浴后30min后测体温，降至39°C以下时取下头部冰袋。新生儿、血液病患者禁忌。23翻J法 热疗的禁忌证急畴尚未明确诊断前；面部危险三角区感染时；各种脏器内出血时；软组球伤邮I伤早期（48小时内）。 螭的方法：热水袋：水温6070,婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良及感觉障碍者水温应在50以内，以免烫伤。红外线灯：灯距3050cm;每次照射时间2030mino如皮肤出现科修I色的均匀红斑，为合适剂量；如果皮肤出现紫红色,应立即停止，并涂凡士林。热水坐浴：月经期、妊娠末期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症等禁忌，以免引起瞬。尿量异常24JW>>2500mL,称为多尿;24小时SB<400mL或每寸题<17mL,称为少尿；24小时尿量<100mL或12小时无尿，称为无尿（尿闭）。排尿异常的护理瞬S：下腹舐牖、W版困难，体检®耻骨上膨,可扪及弱担块,口畛呈实音,有压痛。经无创方式处理无效时，可采用导尿术。尿失禁：指导病人每日白天摄入液体20003000mL;训练规律的排尿习惯。女病人导尿裙箍自上而下、由外到内；有消毒Il圆字为"内功卜内"；膀胱高度膨隆且极度虚弱者，-次放尿少于IOOOmL,否贝嶙讷）印制氐，血富蟠，出现血尿、虚脱；尿液融、结晶，应膀胱中洗。25出解期曜颜色异常柏油样便提示上消化道出血；暗红色便提示下消化道出血；粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛裂；白陶土色顺示胆梗阻；果酱样便常见于肠霹、阿米巴痢笑；白色"米汨水"样便常见于霍乱。大量不保留灌肠用09%a化钠、0.10冽B水；fflBg5OO-lOOOmL,小儿200500mL;雕3941、降温2832U中暑4。（：；妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠；肝昏迷患者禁用月巴皂水。26.缄靖药物的保存容易氧化和S矮质药物，应装在深色密盖瓶中，放阴凉处，如氨茶碱、维生素C、肾上腺素；容易挥发、潮解或风化药物，覆魏盖紧，如乙膜酵母片、糖衣片；容易被热破坏的药物（疫苗、抗毒血清、白蛋白），应分别置于干燥阴凉（约20。C）处或冷藏于210P处保存；容易燃烧药物，应放在远离明火处。药物吸收速度由快至慢的顺序为:吸入>舌下含服>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。给药的次数和时间外文缩写中文意思外文绐写中文意思qd秘H一次hs临睡的hid每H两次立即ti<l每H三次Pm需饕时（长期）qh每小时一次需饕时（幅时）<m每晨次Ma饭前qn每晚次K饭后给药时间、安排给药安排qm6am8ambid8am,4mtid8am.12n,4>m口服给药的注意事项用册水0瞄；对牙齿有腐蚀作用和牙齿染色的级），可用饮水管吸入药液，月期后漱口；止浆对呼吸道黏膜有安抚作用，月照不宜立即饮水。同时月既多种药物，应最后月既止咳糖浆;磺胺类凝口退热药，月诟多饮水;用强心苗类药物应先测量脉率（心率及节律,如脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生。27.雾化吸入疗法超声雾化常用药物褥U呼吸道感染，消除炎症。常用抗生素类药物如庆大霉素等；解除支气管痉挛。常用药物氨茶碱；稀植荡夜，帮助周及常用药物-糜蛋白酶、盐窗臭索；减轻呼吸雕膜水肿。常用药物地塞米松类。氧气雾化吸入法氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量达68Lmino28a球臀大朋注W法：采用"十"字法（M臀裂顶点向左根域右根恻一水钻，从器崎最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角）或连线法取器前上棘和尾骨连线的卜上1/3处）。臀中肌、臀小肌注射法以示指尖和中指尖分别置于骼前上棘和潞崎下缘处，注射部位在示指和中指构成的角内或者取骼前上棘夕M则三横指处;针头与皮肤呈90。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀部肌肉发育不完善，有损伤坐骨神经的危睑，应选用臀中肌或臀小肌注射。知苑争脉注射法：在股三角区，器前上螭曲喟节之间,辘中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉;针头和皮肤呈90械45°,在股动脉内侧0.5cm处刺入。29.药物过敏试验法青霉素过敏试验过敏反应的顺：青霉素前应询问""佣药史、过敏史、家族史），还必须做H敏试验0次用药者，停药3天以上，或在用药过程中药物批号更换时）;已知有青霉素过敏史者，禁止做过敏试验。过敏试验法：注入青霉素皮试液0.1mL（含青霉素2050）o阳性:皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm,周围有伪足伴痒感。可有头晕、心慌、恶心、甚至过敏性休克。过敏反应的临床表现：过敏性休克:呼吸道阻塞症状为最早症状；血清病型反应:一般于用药后712天内发生。过敏性休克的处理：盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。链霉素过敏试验：皮内试验法:皮内注射链霉素试验液0.1mL（含链霉素250U）;过敏反应的处理以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者,如再使用需重做过敏试验。皮内试验法:注入破伤风抗毒素试验（HmL（每毫升含150IU）。阳性凝大于1.5cm,红晕可超过4cm,有时出现伪足，主诉痒感。脱敏注射法:TS分四次，逐次加量注射,每隔20min注射一次。30.静脉输液颈外静脉输液法颈外静和锁骨上缘中点连线之上1/3处；呈45。进针，入皮下后呈25。沿颈外静脉方向穿刺。静脉留置针输液法：止血带位置:穿刺点上方10cm处。一般保留35天，最多不超过7天。留置过程如发现有回血,应立即用肝素液冲管。输液速度和时间每分钟潮S=液体的总最mL）点滴系数胸mL厢液时间（分钟）溶液不滴针头滑出血管外:局部肿胀疼痛，另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁:进针部位靠近关节，针头上翘，调整针头位置或肢体位置。针头阻塞:轻挤头皮针软管，有阻力无回血，更换针头另选静脉穿刺。压力过低如果是水柱压不够，抬高输液瓶的位;如果是通气管不通畅，升高通气管尾端或更换输液器。静脉痉挛:气候寒冷，预防性局部热敷。输液反应翩负荷过重(肺水：口嫩红色泡潟镀患者®端坐位，两腿下垂，高罐68L20%3Q>即给氧，乙醇能降低M泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换。静脉炎：穿刺部位沿争脉走向出现条索怅线患肢J台高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。空，栓塞：听诊情区可闻及响亮的、持哪“水泡声，立即停止输液，取左侧臣M立和头低足高位。31也血液制品的种类全血新鲜血:对血液病患者尤为适用。库存血:适用于各种原因引起的大出血。大量输入库存血可导致酸中毒和高钾血症。成分血浓缩红细胞:适用于血容量正常需补充红细胞的贫血患者；洗涤红细胞:适用于免疫性溶血性贫血、脏器移植患者等；红细胞悬液:适用于战地急救，中小手术患者。白细胞浓缩悬液：4。C保存，48小时内有效，适用于中性粒细胞减少、严重感染者。血瓶浓缩悬液：22。C保存，24小时内有效，适用于血/版减少或功能障碍者。IW新鲜血浆:适用于弥散性血管内凝血(DlC)、大量输入库存血引起出血倾向的患者；保存血浆:适用于彳氐血容弱小氐血浆蛋白的患者。输血前准备：取血后室温下放置1520min后再输入,一般在4小时内输完，注意避免剧烈震荡或加热血液。间接输血法：输血速度开始宜慢，应少于20滴/分。观察10-15分钟后，再根据病情调整滴速，成人TS为40-60滴/分，儿童酌减。常见输血反应及护理发热反应是最常见的输血反应。溶血反应是最严重的输血反应。认真做好血型鉴定和5汉配血；输血前认真陵，杜绝差错；严格遵守血液保存制度，不使用变质血。一旦发生，立即停止输血;氧气吸入，建立静脉通道;余血保存送检；双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,增加Itn红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免堵塞；严密赐生命体御喔量；抗休克等对处理。枸椽酸钠中毒反应:表现为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心搏骤停。每输库血1OOOmL,静脉注射10%葡萄酸钙10mLo输血的注意事项库存血取出后,应在30分钟内输入。输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量生理盐水。血液内禁止健加药物，如蹄L高参、低参,雌碱性的液体财物，防止血液变质，出现凝集或溶血现象。避免血液剧烈震荡。冷藏血制品在室温下放置1520分钟再输入，一般在4小时内输完。全血和成分血同时输入,应首先输入成分血，其次是新鲜血，最后为库血。输血后血袋保留24小时。32.除5JJK血清标本:用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。注意勿将泡沫注入，避免震荡。严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集。全血标本:用于直红细胞沉降率、血常规、血糖、尿素氮、血氨。采集后应如上法注入抗凝管内，轻轻摇匀。血培养标本:用于查血液中的致病菌。TSItIliS养取血5mLr亚急性细菌性心内膜炎患者应取血1015mL,以提高培养阳性率。同时抽取几项检验血标本，注入容器的顺序为:血培养瓶f管一干燥试管。尿标本采集法常规标本：留取晨起第一次尿约100mL置于清i吉容器内。女患者在月经期不宜留取尿标本；做早孕检测应留取晨尿。尿培养标本：留取中段尿5mL。12小时或24小时尿标本124'时尿标本留取时间为晚7时由£空膀胱后开始留尿，至次晨7时留完最后一次尿。24小时尿标本则留晨7时（排空膀胱后开始留尿）至次晨7时（留完最后一次尿）的尿液；尿液盛于清洁带盖的集尿瓶内；集尿瓶内按需添加防腐剂。常用防腐剂名称临床应用甲醛艾迪计数浓盐酸17-羟类固醇、17-酮类固醇甲苯尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酊、肌酸定量。培养标本:用无菌棉签取粪便中央或取黏液、脓血部分25g;如患者无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约67cm,轻轻旋转取便标本置无菌培养管送验。寄生虫及虫卵标本:取不同部位或带血及黏液部分标本5-10g送检。服驱虫药后或做血吸虫孵化检查,应留取全部粪便送检。查阿米巴原虫，应嘱患者排便于经加温的便盆内（阿米巴原虫在低温下可失去活力），便后连同便盆送检。查蟒虫，患者在晚上睡觉前或早晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围，取下胶带送检。痰标本采集常规标本:找癌细胞，可用95%乙醇或10%甲醛固定后送验。24小时标本:注意留晨7时至次晨7时全韵液留于清洁广口瓶内。培养标本:晨起未进食前（此时痰量较多，痰内细菌也较多），先用朵贝尔溶液漱口（去除口腔中细菌），后用清水漱口（清洁口腔），留痰送检。咽拭子标本采集用于做细菌培养或病毒分离。真菌培养时则在口腔溃疡面采集。一般在进食2小时后进行,防止呕吐。33.病顺!曝面容与表情急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性W瘤等慢性肖耗性疾病的病人；而槁，面色灰白或发组，表情淡；莫，日阅匡凹陷，皮肤激令，见于严重脱ZK大出血、休克等患者。意识状态嗜睡;意识；模糊昏睡；昏迷浅昏迷:对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。深昏迷:对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。瞳孔双侧散大常见于颅内压增高、颅脑J员伤、颠茄类药物中毒等;双侧瞳孑绵小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧不等大常见于脑疝。34.吸S聒吸氧法分类鼻导管法:自鼻辘入约鼻尖至耳垂的2/3长度；操作中遵循"带氧进带氧出"，调节好流量后插入病人鼻腔；停用时先拔出鼻导管，再关总开关，无余气时再关流量调节阀。鼻塞法:适于长时间用氧。面罩法:一般为68L/min,适于张口呼吸及病情较重者。漏斗法:多用于不配合的婴幼儿或气管切开术者。头罩法:易于观察病情，可及时调节浓度，适用于患儿吸氧。氧气枕法:适用于家庭氧疗、抢救危重患者或转移患者途中。注意事项严格做好"五防"，即防震、防火、防热、防油、防空。距火炉至少5米，暖气1米。氧气吸入的浓度及公式换算法氧气吸入浓度:>60%,持续超过1天，则会发生氧中毒;缺氧和二氧化碳潴留并存者应给予低、低浓度挣卖吸氧。然雌崛Ut隹由邮S：吸1磔度()=21+4×M(Lmin)35 .吸解入联负压为40.0533kPa,小儿应小于40kPa。 吸痰时，一手反折吸痰管末端，先吸净口腔咽喉的分泌物，再吸气管内。 动作轻柔，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间应小于15秒。 吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次更换。36 .洗胃法解毒，服毒46小时内效果最好。涯T殳为1000020000mL,温度为2538,每次300500mLo各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物高铳酸钾:适用于敌敌畏、敌百虫安眠药、灭鼠药中毒；禁忌1605、1059、4049(乐果)中毒。曦氢钠:适用于1605、1059、4049(乐果)中毒，禁忌敌百虫中毒。注意事项中毒物质不明，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或生理盐水。吞服强酸或强碱者，禁洗胃以防穿孔,可给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等。消化道出血、胃穿孔、食管阻塞、肝硬化伴食管静脉曲张、消化性溃疡、胃癌禁洗胃。幽门梗阻患者宜在饭后46小时或空腹时洗胃。如患者感到腹痛，应立即停止洗胃。37水和钠代谢紊乱血清钠水平等渗性缺水:一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。(由参性缺水轻中度缺钠病人，TS补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠人静脉滴注适量局渗盐水。高渗性缺水:应鼓励病人饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。水中毒轻者:只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细卿中胀和氐渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。38代9推S鼾黔幽威U尽量口服补钾:常选用10%氯化钾溶液或枸椽酸钾口服。不宜静推。不宜过早:见尿补钾，一般以尿量超过40mL/h方可补钾。不宜过多补钾量为氯化钾36gdo不宜过浓补液中钾浓度不宜超过40mmolL(03%)o不宜过快:补钾速度不宜超过20mmolh39.K死亡的诊断依据不可逆的深度昏迷；自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失。24小时无改变，相滁体温过低及使用中枢神经系统抑制药。死亡过程的分期濒死期:若及时救治，可复苏。临床死亡期:若采取有效措施仍有复苏可能。生物学死亡期:不可逆变化，不能复活。出现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等现象。 尸冷:大约在24小时左右，尸温和环境温度相同。 尸斑:一般皮肤呈现暗红色斑块或条纹状。是在死亡后24小时出现，容易发生在身体的最低SP位。 尸僵12-16小时达到最硬，244W寸候尸僵开始减弱。 尸体腐败:通常24小时候先在右下腹出现。40.1健患者的心理反应W护理否认期:护理人员不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者,维持患者适当的希望。愤怒期护理人员一定要倾听患者的倾诉，允许患者以发怒、抱怨。协议期:护士应尽量满足患者的需要,减轻痛苦、控制症状。忧郁期护士应多给予患者同情和照顾，预防患者的自杀倾向。接受期:护士应帮助患者了却未完成的心愿，尊重患者，不要强迫与其交谈。4L尸检理在确认患者死亡、医生开具死亡诊断书后应尽快进行。使尸体仰卧，头下垫一枕，防止面部变色。棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，以免液体外溢，棉花勿外露。传染病人，孔道用1%氯胺容液填塞.第一张尸体识别卡系于腕部上，第二张识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上，第三张放在停尸屉。42 .体温单的书写体温单的记录方法：40-42横线间内容:用红笔在4042°C横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间和死亡时间。体温曲辘除J；用调J,符号为口温"、鹤"X"、月!温"。"，相邻两次符号之间用蓝线B连；物理螭物降温30min后所测温度，用红"。"表示，绘在降温前体温符号的同一纵格内,并以红虚线与降温前温度相连；脉搏曲线的绘制Lmwu½薪、心崛工"。"；腐包出，IWP诩髀，打心朝口脉率曲线之间以红笔划直线涂满；大便次数:灌肠后的大便次数用“E"以分数形式表示,如濯旗大便3次，记"3/E”;若两次濯诟抖喉3次，记为"3/2E”;自行排便1次，濯嫡联2次，记"12E"濯蛇特膻做"0E'郑骞助;“核表示人工肛门。43 .医1«蹄类长期医嘱:有效时间在24小时以上。临时医嘱:有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次。备用医长期备用医嘱(Prn):有效时间在24小时以上，需要时用。临时备用医嘱(SoS):仅在医生开写时起12小时内有效。医嘱的处理方法先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写。过时未执行，用红笔在该项医嘱后用红笔标明“未用”两字。病室报告的书写先写当日离去病室的患者，再写进入病室的新患者，再写病室内重点护理患者。