昆医大临床麻醉学见习指导07吸入麻醉.docx
见习07吸入麻醉一.目的要求（一熟悉常用的吸入麻醉方法（二了解常用的吸入麻醉装置（三了解循环紧闭式吸入麻醉的操作及注意点二.见习学时：3学时.见习方法：进手术室见习，或观看录相、幻灯。四.见习内容：（一吸入麻醉方法根据病人吸气，呼气是否与大气相通、呼出气重复吸入程度及有无CO2吸收装置将吸入麻醉分为四种：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。见“吸入麻醉方法”表。1.开放式有开放点滴法、冲气法及无重复吸入法三种。开放点滴法：用带边槽的金属线面罩，覆以48层纱布，将挥发性吸入麻醉药滴到面罩的纱布上，让病人吸入，面罩内吸入麻醉药浓度与点滴速度、通气量大小有关o此法过去常用于乙酸麻醉，氟烷，甲氧氟烷、安氟酸，也常用于小儿麻醉。冲气法是将氧和麻醉蒸气的混合气体吹入呼吸道，设备简单、机械无效腔及呼吸阻力小。上述两种方法因污染手术室空气，不能辅助呼吸，因此目前己不使用。无重复吸入法：吸气和呼气活瓣构成一体，无效腔及呼吸阻力小，适用于婴幼儿，能进行辅助及控制呼吸。吸入麻醉方法吸入气呼出气重复吸入Co2吸收装置所用装置举例开放完全或大部分来自大气完全或大部分呼向大气无或极少无金属丝面罩开放半开放大部分由麻醉装置提供大部分呼向大气一部分无“T”型管半紧闭由麻醉装置提供部分呼向大气一部分有麻醉机减压阀门BainS回路紧闭与大气隔绝相同不呼向大气全部有麻醉机2 .半开放式MaplesonA、B、C、D、E系统均为半开放式，A、B,C、D均有活瓣。有自主呼吸时选用A系统,控制/辅助呼吸时可用D系统。“T型管（属于M叩IeSOnE系统因无呼吸囊及活瓣，呼吸无效腔及阻力小，适用于婴幼儿麻醉，"T”形管一端与气管导管连接，另一端与氧气或氧气一N20连接，可用于自主呼吸，亦可用于辅助/控制呼吸。M叩OeSonF系统是由改良的“T”管加一贮气囊构成。3 .半紧闭式用循环紧闭式麻醉机时，逸气活瓣开放在一定程度，呼出气一部分经此活瓣排出，一部分通过C02吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。BainS回路为一同轴环路装置，除管道外，有呼出活瓣、呼吸囊、接头与气管导管连接。半紧闭式法的缺点是：因吸入麻醉药有一部分排至大气，因此易浪费麻醉药和污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够时易产生缺氧.4 .紧闭式包括来回式和循环紧闭式吸入麻醉。目前临床常用后者。循环紧闭式吸入麻醉：采用循环紧闭式麻醉机。病人呼出气全部经过C02吸收器，其内的C02全部或大部分被吸收，再与新鲜气流混合后被重复吸入。新鲜气流（主要是氧气来源于麻醉机，病人的吸气与呼气完全与大气隔绝。（二常用的吸入麻醉装置1 .气源：中心供气（中心供氧、高压氧气瓶，高压N20气瓶。2 .减压阀：连接在高压氧，高压N20流量计。3 .流量计：蒸发器内装有液态吸入麻醉药。每种吸入麻醉药有专用的蒸发器，如安氟醛、异氟酸、七氟酸、地氟酸蒸发器。地氟酸蒸发器较特殊，需接电源，将蒸发器内地氟酸加温后才能开启蒸发器。5.贮气囊（呼吸囊6.呼吸活瓣（呼出与吸入两种7.二氧化碳吸收器8.呼吸管（螺纹管（三循环紧闭式吸入麻醉的实施步骤1 .麻醉用具准备（1麻醉机与氧气、呼吸管道、呼吸囊连接好。检查呼吸活瓣的开启是否正常。Co2吸收器内钠石灰是否可用、循环紧闭式回路是否漏气。（2气管插管用具（3抽吸器及抽痰管2 .常规核对病人的姓名、性别、年龄，疾病诊断、手术部位、拟施手术、禁食禁饮时间、病室，床号及麻醉前用药情况。3 .测定并记录病人入手术室后的第一次血压、脉搏、呼吸、SpO2等生命体征。松开病人衣领、裤带及紧身内衣.检查有无松动牙齿，如有活动假牙，必须取出。4 .配制好麻醉诱导、维持用药。5 .先静脉注射安定或咪嘤安定，病人面罩吸入纯氧去氮3分钟，逐渐开启蒸发器，吸入浓度逐渐增加，一般每30秒至1分钟改变一次吸入麻醉药浓度。如吸入异氟酸麻醉诱导，首先吸入0.5%浓度，半分钟后增至1%,最大浓度可达4%。至麻醉深度达外科手术期，静脉注射肌松剂。插入气管导管，控制呼吸。目前临床多采用静脉麻醉诱导，吸入麻醉多用于麻醉维持，且常与静脉麻醉复合应用。吸入麻醉药用于吸入麻醉维持的吸入浓度一般情况下异氟酸为1%1.5%、安氟雄为1%2%、七氟酸1%2%、地氟酸4%5%。准确浓度可用麻醉气体监测仪监测（可监测吸入，呼出浓度及MAC,结合血压、脉搏、呼吸。眼征及体动等体征调节吸入麻醉药浓度。也可加用静脉麻醉药辅助，维持合适的麻醉深度。6 .手术接近结束，一般应停止吸入麻醉，使麻醉减浅，手控呼吸，行过度通气，用氧反复“冲洗”，使肺泡内吸入麻醉药浓度降低。病人自主呼吸恢复后有拔管指证时拔除气管导管。思考题L如何判定吸入全麻的深浅？2 .吸入麻醉药的吸入浓度与MAC的关系？3 .在麻醉设备条件一般情况下，如何选择小儿麻醉方法？4 .何谓低流量吸入麻醉?此麻醉方法有何优点？分析题患者，男，34岁，拟在全身麻醉下行“胃次全切除术”。入手术室后BP12080mmHg,P80次/分，呼吸20次/分，SpO295%o气管插管后机械通气，血气分析正常。吸入1%异氟酸维持麻醉，并间断注射静脉麻醉药。切皮时患者血压升高（160/11OmmHg,心率120次/分，呼吸道阻力增大。问：引起患者呼吸、循环改变的原因是什么?如何处理？
