温医大内科护理学新版讲义01呼吸系统疾病病人的护理.docx

呼吸系统疾病病人的护理第一节肺炎病人的护理细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌一、根据感染来源分类1 .社区获得性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。2 .医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等二、肺炎链球菌肺炎病人的护理肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点(-)病因及发病机制受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多见于既往健康的男性青壮年。(二)临床表现1 .症状起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达3941C,呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病23天时咯铁锈色痰。严重感染中毒病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。2 .体征肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音(三)治疗原则L抗生素治疗，首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药2 .尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。禁用抑制呼吸的镇静药。3 .休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量(四)护理措施1 .缓解不适，促进身心休息(1)病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在15002000ml(2)高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥。(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或酒精擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。(四)护理措施2 .促进排痰，氧气吸入，流量24Lmin°痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水3 .密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有中毒型肺炎出现精神症状；体温不升或过高；心率140次/分；血压逐步下降或降至正常以下；脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发维，一般情况衰竭；白细胞过高(30X109/L)或过低(V4X109/L)。4 .休克型肺炎的抢救与护理(1)病人应平卧，头部抬高15°：保温、给氧；(2)进行抗休克与感染治疗：就正血容量：补充水分，一般先输给5%的糖盐或低分子右旋糖酎，以维持血容量；按医嘱给予血管活性药，使收缩压维持在12-13.3kPa；注意水电解质；抗感染治疗(3)严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量；同时配合医师做好抢救工作。第二节支气管扩张症病人的护理支气管扩张症(简称支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因，病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见(-)临床表现(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。(2)咯血约50%70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血VloOnl1/d、中等量咯血100"500ml/d、大量咯血500ml/d,或一次300"500mlo（3）体征继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。长期反复感染可伴有发绢和杵状指（趾）（二）治疗原则控制感染和痰液引流同样是重要治疗，根据痰培养及药敏试验选用抗生素；祛痰剂选用复方甘草合剂或盐酸氨嗅索口服，痰稠加用超声雾化吸入（三）护理措施1.急性感染或病情严重者应卧床休息。每天饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。2 .清除痰液超声雾化吸入和蒸汽吸入，指导有效咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂。3 .体位引流（1）引流前准备：1）向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，以取得病人的合作。2）依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次510分钟加到每次15-30分钟。3）引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药（浪己新、氯化钦等）以稀释痰液，提高引流效果。（2）引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绡、出汗、疲劳等情况及时停止。（3）引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征，常可发展为阻塞性肺气肿：具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）（-）病因吸烟是重要的发病因素（二）临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外伴有逐渐加重的呼吸困难；典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。（）辅助检查1 .血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。2 .X线检查肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽3 .肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标（四）治疗原则控制感染：急性发作期以控制感染为主：对年老体弱咳嗽无力及痰液较多者，不应用强镇咳剂。（五）护理措施1 .遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和副作用，有效地控制呼吸道感染2 .采用低流量持续给氧，流量l2Lmin.每天氧疗时间不少于15小时3 .协助病人呼吸训练，缩唇-腹式呼气：呼与吸时间比例为2：3:1,每日训练2次，每次10'15分钟；缩唇呼吸作用是防止呼气时小气道过早限闭，以利肺泡气排出；腹式呼吸以立位、平卧位、半卧位最适宜，用鼻吸用口呼，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。4.应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品第四节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘（简称哮喘）是常见病，哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病（一）病因及发病机制病因和诱因：以吸入为主，如花粉、尘螭、动物的毛屑等;感染也是哮喘急性发作常见的诱因（二）临床表现典型发作：发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。体征发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长（）辅助检查：血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态（四）治疗原则L缓解哮喘发作的药物1 1）B2受体激动剂沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药，选择吸入法（2）茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。氨茶碱的不良反应是胃肠道、心血管症状2 .抗炎药物（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物其作用抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。（2）色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。（四）护理措施L湿度在50%60%,室温维持在1822°C,保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。水量>2500mld3.定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起（一）病因约占80%90%是由COPD引起（二）临床表现肺、心功能失代偿期（1）症状：呼吸困难加重，有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋，加重时神志恍惚、瞻望、躁动等肺性脑病表现（2）心力衰竭以右心衰竭为主。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。（）辅助检查1 .X线检查尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。皆为诊断肺心病的主要依据。2 .血象检查红细胞和血红蛋白可升高3 .血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如Pa02<60mmHg和（或）PaC02>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。4 .心电图检查主要表现为右心室肥大，肺型P波（四）治疗原则肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅1 .急性加重期治疗（1）控制感染：根据感染的环境或痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。（2）维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量r2Lmin,24小时持续不间断吸氧（3）强心、利尿治疗，利尿剂缓慢、小量、间歇为原则；洋地黄以快速、小剂量为原则2 .缓解期治疗主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能（五）护理措施1 .及时清除痰液，改善肺泡通气2 .持续低流量吸氧：氧浓度一般在25%29%,氧流量2Lmin3 .有水肿的病人:宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量4 .应摄入高蛋白、高维生素、易消化及低盐饮食。5 .切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。第六节呼吸衰竭病人的护理由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍.当动脉血氧分压（Pa02）V60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCo2）>50mmHg即为呼吸衰竭在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见；呼衰分类可分为低氧血症型（I型呼衰）和高碳酸血症型（型呼衰），前者仅有PaO2下降，PaC02降低或正常，后者为PaC02升高，同时有Pa02下降一、急性呼衰病人的护理（-）临床表现：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍L呼吸困难：呼衰最早出现的症状，胸闷、憋发、呼吸费力、喘息等是患者最常见的主诉。6 .发组是缺氧的典型表现，原因：血中还原血红蛋白的增加所致。7 .精神、神经症状轻度C02潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着C02潴留的加重导致C02麻醉发生肺性脑病8 .血液循环系统症状；慢性缺02和C02潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。（二）辅助检查血气分析Pa02<60unIIg,PaC02>50mmIIg,SaO2<75%（）治疗原则呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；正确应用氧疗增加通气量，改善C02潴留I型呼衰的主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度035%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不引起C02潴留；（四）、护理措施1 .一般护理：协助和指导病人取半卧位或取坐位，促进和指导病人进行有效的呼吸。如趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。指导、教会病情稳定的病人缩唇和腹式呼吸2 .病情观察与抢救评估意识状况及神经精神症状，观察缺02及C02潴留的症状和体征，观察有无肺性脑病症状（如神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠）3 .氧疗的护理对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%29%）、低流量（12LInin）鼻导管持续吸氧4 .心理护理5 .用药护理型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地西泮；呼吸兴奋剂应用若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象表示过量二、慢性呼衰病人的护理（一）临床表现：1.呼吸困难2.精神神经症状：慢性呼衰伴C02潴留时随PC02升高表现为先兴奋后抑制，（二）辅助检查Pa02<60unHg,PaC02）50rnmHg,为呼衰的诊断标准，PH<7.35失代偿性酸中毒，PH）7.45为失代偿性碱中毒（三）治疗原则1.氧疗时注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高2.机械通气3.抗感染：慢性呼衰急性加重的常见诱因是感染4.呼吸兴奋剂应用需在保持气道通畅的前提下（四）护理措施1.取半卧位或坐位2.对II型呼衰给予鼻导管低浓度（25%-29%）、低流量（l-21/min）第七节急性呼吸窘迫综合征病人的护理一、定义：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于严重的感染、休克、创伤、DIC等肺内外严重疾病而引起肺毛细血管炎性损伤和通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，其病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调为主进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。1 .临床表现ARDS常常在严重创伤，感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为其特征(1)初期：病人出现呼吸困难，有窘迫感(2)进展期：呼吸困难加重，发绢，此时听诊双肺可有中小水泡音，出现管状呼吸音(3)末期：深度昏迷，严重酸中毒、心律失常。2 .辅助检查动脉血气分析有助于判断ARDS的缺氧程度。：Pa02<60mmHg,PaCO2<35rnmHg,X线检查出现斑片状至融合成大片状的侵润阴影。3 .治疗要点(1)改善肺泡通气功能，进行机械通气，选用呼气末正压(PEEP)模式(2)循环支持治疗，纠正低血容量(3)治疗感染(4)营养支持治疗4 .护理措施(1)呼吸道管理(2)给氧护理：迅速纠正低氧血症是抢救ARDS的最重要措施。遵医嘱高浓度吸氧(50%,高流量4-6Lmin.以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损(3)病情观察(4)营养支持：经静脉或胃管提供足够的营养。