第十五章排泄.docx

第十五章排泄【学习目标】1 .了解粪便观察的主要内容，了解影响排便的因素。2 .熟悉便秘、粪便嵌塞、肠胀气、腹泻、大便失禁、灌肠法的概念。3 .熟悉灌肠的目的、适应证、禁忌证、注意事项，并能根据病人的具体情况正确选择。灌肠液4 .掌握便秘、粪便嵌寒、腹泻、肠胀气、大便失禁病人的护理。5 .了解尿液的异常变化。6 .了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项。7 .熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念。8 .掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理。9 .熟悉导尿术及留置导尿的概念、目的及注意事项。10 .熟悉粪标本和尿标本采取法。【学习重点】1 .排便活动的异常2 .排便异常的护理。3 .与排便有关的护理技术。4 .排尿活动的异常。5 .排尿异常的护理。6 .与排尿有关的护理技术。【学习难点】1 .男病人导尿术。2 .女病人导尿术。【学习内容】第一节肠道排泄的护理一、与肠道排泄有关的解剖生理（一）大肠的解剖大肠自回盲筋延伸到肛门，长约L51.8m,直径约5cm。大肠分盲肠、结肠和直肠、肛管四个部分：1 .盲肠：位于右能窝内，是大肠的起始段，长约68cm,左接回肠，上续升结肠，其内有回盲瓣，此瓣既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又能在一定的程度上阻止大肠内容物的逆流。2 .结肠：分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四段。3 .直肠：位于盆腔后部，起自乙状结肠，全长约16cm,在矢状位上有两个弯曲，舐曲和会阴曲。4 .肛管：上接直肠，下端止于肛门，长约34cm.肛管的环形平滑肌增厚，形成肛门内括约肌，有协助排便作用；肛门内括约肌的外周有由骨骼肌构成的肛门外括约肌，有控制排便的作用。（二）大肠的生理1 .吸收水分、维生素和电解质。2 .分泌碱性粘液，具有润滑粪便、保护肠粘膜的作用。3 .合成维生素4 .储存和排泄粪便（三）大肠的运动与排便大肠的运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟缓，其运动形式有以下三种：1 .袋状往返运动由环形肌规律收缩引起在空腹时最常见。2 .分节、多袋推进运动是进食后较多见的一种运动形成。3 .蠕动是一种推进运动，对肠道排泄起重要作用。4 .集团运动可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，是由两种反射刺激引起：胃一结肠反射和十二指肠一结肠反射。此反射对于肠道排泄有重要意义。(四)排便从大肠排出废物的过程称排便，正常人的宜肠腔除排队便前和排便时通常无粪便。粪便进入直肠后，刺激直肠壁内的感受器，冲动经传入神经到达脊髓腰舐部初级排便中枢，再上行到大脑皮质，引起便意和排便反射，大脑皮质能随意控制排便活动，发出下行冲动，可使降结肠，乙状结肠和直肠收缩，肛门内外括约肌松驰，便粪便排出体外。二、排便活动的异常1 .便秘(constipation)指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，排便困难且伴有乏力、食欲不振、腹胀、消化不良等。2 .粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便的水分进一步被结肠吸收，造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展。3 .腹泻(diarrhea)指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄或不成形，甚至水样便。4 .排便失禁Uecalincontinence)指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。任何引起肛门括约肌功能完整性受损的情况均可导致大便失禁。5 .肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过多的气体积聚而不能排出。常见原因是肠道功能异常，摄入过多产气性食物，肠道手术后，药物的不良反应等因素引起，病人常有腹胀、肠痛等不适。三、排便异常的护理(一)评估1 .影响因素的评估(1)心理因索：心理因素是影响排便的重要因素。(2)环境因素：排便有很强的隐私性，当住院病人因排便环境改变而感到丧失个人隐私时,就可能压抑排便的需要从而造成排便困难如便秘等。(3)饮食与饮水：均衡饮食与足够的液体是维持正常排便的重要条件。摄入富含纤维素的饮食，纤维素和食物残渣会形成粪团有助于增加排便反射。如果摄入量过少，食物中缺少纤维或摄入液体量不足等，均会引起排便困难或便秘。(4)年龄：年龄可影响人对排便的控制，婴儿期由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老年人由于腹部肌张力降低，肠蠕动减弱，易发生便秘。(5)活动(6)排便习惯：每日定时排便，能形成规律的排便习惯，日常生活中，个人的排便习惯非常重要，一旦个体日常生活的规律性受到影响，如日常作息的改变，排便姿势以及环境的改变等也会影响正常排便。(7)药物：长期应用抗生素，破坏和干扰了肠道内正常菌群的功能可造成腹泻；大剂量使用镇静剂、麻醉药或止痛药，可使肠蠕动减弱而导致便秘。(8)疾病：肠道感染时，肠蠕动增加可导致腹泻，肛周疾病如痔疮病人以及腹盆腔和会阴部手术后病人可因惧怕疼痛而抑制便意，引起便秘。(9)治疗与检查。2 .粪便的观察(1)排便的次数：成人每日排便13次，平均量约100300g。粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。(2)形状：稀便或水样便且排便次数增多；见于消化不良或急性肠炎；便秘时，因粪便滞留在肠内时间过长，水分被吸收，粪便坚硬呈栗子样；粪便呈扁条状或带状，则常见于直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时。(3)量：每日排便的量与膳食的种类、数量、摄入的液体量以及消化器官的功能有关。(4)颜色：柏油样便提示上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻或钢餐造影后钢餐剂所致；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面粘有鲜红色血液或排便后有鲜血滴出见于直肠息肉、痔疮或肛裂；白色“米泪水”样便见于霍乱、副霍乱。(5)气味：消化不良呈酸臭味；直肠溃疡、直肠癌呈腐臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味。(6)混合物：粪便中混有大量粘液常见于肠炎，粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾。肠道寄生虫感染病人粪便中可查出蛔虫、烧虫、绦虫节片等。(二)护理措施1 .便秘患者的护理健康教育、帮助患者重建正常的排便习惯、合理安排饮食、鼓励患者适当活动、提供适当排便环境、选取适宜的排便姿势、指导进行腹部环形按摩、遵医嘱给予口服缓泻剂、指导或协助病人使用简易通便法，上述方法无效时可给予灌肠。2 .粪便嵌塞患者的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便；必要时可先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠；人工取便。（4）健康教育：讲解有关排便的知识。3 .腹泻患者的护理去除病因、卧床休息、饮食调理、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做好皮肤护理、心理支持、健康教育。4 .排便失禁患者的护理心理护理；皮肤护理；观察病人排便反应，帮助病人重建排便的功能；如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体；保持床褥、衣服清洁，室内空气清新；健康教育。5 .肠胀气患者的护理指导病人养成良好的饮食习惯；去除引起肠胀气的原因；鼓励并协助病人适当活动；轻度胀气时，可行腹部热敷或按摩、针刺疗法，胀气严重时，则遵医嘱给予药物治疗或进行肛管排气。四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体，或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。1 .大量不保留灌肠（1）目的：解除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热病人降温。（2）用物：治疗盘内备一次性灌肠袋、量杯、肛管、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、一次性中单、水温计。便盆和便盆巾、输液架、屏风、灌肠溶液。（3）方法：略。（4）注意事项：注意保暖，防止受凉,维护病人的自尊，尽量少暴露病人身体。根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收；充血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠；为伤寒病人灌肠液量不得超过500mL,压力要低（液面不得高于肛门30Cm）。降温灌肠，液体要保留30分钟后再排便，便后30分钟再测体温并作好记录。急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。2 .小量不保留灌肠（1）目的：软化粪便，解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后肠胀气及老幼患者。（2）用物：治疗盘内备注洗器或一次性灌肠袋、量杯、肛管、温开水5IOmI,弯盘、润滑剂、棉签、卫生纸、一次性中单。便盆、便盆巾、屏风。（3）方法：略。3 .清洁灌肠（1）目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。（2）用物：同大量不保留灌肠。（3）方法：清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40Crm4 .保留灌肠（1）目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。（2）用物：同小量不保留灌肠。选择肛管要细。药液及剂量遵医嘱准备。（3）方法：略。（4）注意事项：正确评估病人，了解灌肠目的和病变部位，以便选择灌肠的卧位和插管的深度。保留灌肠选择肛管要细，插管要深，液量宜小，压力要低，药液保留时间要长，以利肠粘膜的充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后以及排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。（二）简易通便法简易通便法是一种借助通便剂协助患者排便的技术，简单易行、经济有效。经过护士指导患者及其家属也可自行完成。常用于老年、体弱及久病卧床的患者。1 .目的帮助患者解除便秘。2 .用物通便剂、卫生纸、剪刀、手套。3 .方法开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法。4 .注意事项（1）肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。（2）开塞露封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。（三）肛管排气法将肛管经肛门插入直肠以排除肠腔积气的方法。1 .目的排出肠腔积气，减轻腹胀。2 .用物治疗盘内备：肛管、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶瓶口系带，润滑剂，棉签，胶布,弯盘，卫生纸，别针。3 .方法（1）备齐用物，携至病人床旁；查对并解释；关闭门窗，用屏风遮挡。（2）协助患者取侧卧位或仰卧位，盖被，仅暴露臀部。（3）将瓶系于床边，橡胶管一端插入瓶口内液面下，一端与肛管相连。润滑肛管前端，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠1518cm,用胶布固定。（4）观察和记录排气情况。4 .注意事项（1）如果病人排气不畅，应帮助更换卧位或按摩腹部，以促进排气，并及时记录。（2）肛管保留时间一般为20分钟，如保留时间过长则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松驰。必要时23小时后再行肛管排气。（四）粪便标本采集5 .目的（1）常规标本：检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫卵。（2）隐血标本：检查粪便中是否存在肉眼不能察觉的微量血液。（3）寄生虫及虫卵标本：检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。（4）培养标本：检查粪便中的致病菌。6 .用物准备:常规标本：标本容器(如蜡纸盒、小瓶、塑料盒)竹签、便盆。隐血标本：蜡纸盒、竹签。寄生虫或虫卵：带盖容器或便器、竹签。培养标本：粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或无菌棉签、消毒便盆。7 .操作步骤按医嘱填写检验单，根据检验目的选择适当的容器，在容器外贴上标签，注明科别、床号、姓名。按下列方法采集粪便标本后，应及时送检,(1)常规标本：嘱病人排便于清洁便盆内，用清洁竹签取5克左右粪便(约蚕豆大小)，放于蜡纸盒内送检。腹泄者应取脓血、粘液部分。(2)隐血标本：嘱病人在采集标本前3天禁食肉类、鱼、肝、血、大量绿叶蔬菜等食物及含铁药物，以免出现假阳性反应。3天后按常规标本留取粪便送检。(3)检查寄生虫卵：检查寄生虫卵，应收集不同部位的标本510克送检。病人服驱虫药后或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，及时送检。查阿米巴虫，在采取标本前用热水将便盆加温，便后连同便盆立即送检。因阿米巴原虫在低温下可失去活力难以找到。检查蟒虫卵，在清晨病人起床前或晚上临睡前，用特制的肛门拭子或温棉签轻擦病人肛门周围皱裂处，放入置有温盐水试管中立即送检。检查阿米巴原虫：用热水将便盆加热至接近体温，排便后，将标本连同便盆立即送检。(4)培养标本：嘱病人排便于便盆中，用无菌采取粪便的浓血、粘液部分少许，置培养试管中，立即送检.第二节泌尿道排泄的护理一、与排尿有关的解剖生理(一)泌尿系统的结构与功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。1 .肾脏是成对的实质器官。由肾单位组成。每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分。肾脏是机体的主要排泄器官，体内的代谢产物如尿素、肌肝、尿酸、肌酸等含氮物质，无机盐类和某些有毒物质，如进入血液的某些异物或药物等大部分通过肾脏滤过，最终以尿的形式排出体外。调节机体的水、电解质和酸碱平衡，对维持机体内环境的相对稳定具有重要意义。2 .输尿管为一对细长肌性管道，长约2530cm,连接肾脏和膀胱，有三个狭窄、分别位于肾盂和输尿管移行处，跨过小骨盆上口处；穿入膀胱壁处。输尿管每分钟产生15次的蠕动波，不断地使尿液从肾脏经输尿管注入到膀胱。3 .膀胱为贮存尿液的肌注中空器管，位于耻骨联合后骨盆的前半部，其大小、形态、位置均随尿液充盈程度而变化，正常成人的容积平均为350500mL.膀胱壁由粘膜、粘膜下层和肌层构成，整个膀胱的肌层由平滑肌组成，称膀胱通尿肌，对排尿起重要作用。4 .尿道为膀胱和体外相通的管道，男女性尿道有很大区别，男性尿道与生殖系统关系密切，长约1820cm,起至膀胱底部的尿道内口，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口，两个弯曲，为耻骨下弯和耻骨前弯，前弯具有活动性，下弯是固定的，导尿时，须掌握其解剖特点，使导尿管能顺利插入。女性尿道短而直，长约35cm,富于扩张性，尿道外开口于阴道前庭，位于阴蒂下方，呈矢状裂，因与阴道口、肛门相邻，故易发生尿道的逆行感染。(二)排尿的生理肾脏通过肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收,分泌和排泄作用而连续不断地生成尿液,尿液经输尿管注入膀胱的过程是持续的，膀胱的功能是贮存尿液和排尿。当肠胱内的尿液达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，将尿液经尿道排出体外。排尿是植物神经和躯体神经共同参与的反射活动二、排尿活动的异常1 .多尿(polyuria)指24小时尿量经常超过2500mL,常见于糖尿病、尿崩症等病人。2 .少尿(oliguria)指24小时尿量少于400mL,或每小时尿量少于17mL,见于心、肝、肾功能衰竭和休克等病人。3 .无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24小时尿量少于IOomL或12小时内无尿者，多见于严重休克和急性肾功能衰竭等病人。4 .尿潴留(retentionofurine)膀胱内充盈大量的尿液而不能自主排出。当尿潴留时，膀胱高度膨胀，容积可达30004000mL,病人主诉下腹胀痛不适，排尿困难，检查时，可见耻骨上膨隆，并扪及囊样包块，叩诊呈浊音。5 .尿失禁(incontinuenceofurine)排尿不受意识控制，尿液不自主地流出。由于膀胱的神经传导受阻或神经功能受损，使膀胱括约肌失去作用而致尿失禁。(1)真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，表现为持续滴尿。(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈到一定压力时即不自主地溢出。(3)压力性尿失禁：当咳嗽、喷嚏或运动时，腹肌收缩，腹压升高，以致不自主地有少量尿液溢出。多见于中老年女性，因膀胱括约肌张力减低，骨盆底部肌肉及韧带松驰所致。三、排尿异常的护理(一)评估1 .影响因素的评估心理因素、个人排尿习惯、文化因素、液体和饮食的摄入、气候变化、治疗与检查、疾病等因素均可影响排尿。2 .尿液的观察正常情况下排尿受意识支配无痛、无障碍，可自主随意进行。(1)尿量与次数：成人一般24小时尿量约IOOO2000mL,平均1500mL,白天排尿35次，夜间01次，每次尿量约200400mL,尿量与个体摄液量、饮食成份、年龄、气候等诸多因素相关。(2)颜色：正常新鲜的尿液呈淡黄色，要病理情况时，尿液的颜色可有以下几种变化：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，胆红素尿呈黄褐色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色。(3)透明度：正常人的尿液澄清、透明，尿中有脓细胞、红细胞以及大量的上皮细胞、粘液、管型等可见尿液呈混浊状。(4)气味：正常尿液有特异的气味，来自尿内的挥发性酸，静置一段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。新鲜尿液有氨臭味，提示泌尿道感染；酸中毒时，尿液呈烂苹果味，糖尿病酮症；尿液带粪臭味，考虑膀胱直肠瘦。(5)比重：成人在正常情况下，尿比重为1.0151.025,一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低取决于肾脏的浓缩功能，若尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重障碍。(6)酸碱反应：正常人尿液呈弱酸性，一般尿液PH值为4.57.5,平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱度。(三)常见异常排尿的护理措施1 .尿失禁患者的护理(1)心理护理。(2)皮肤护理(3)外部引流：对男性病人可置尿壶接尿，或采用阴茎套连接尿液引流袋接尿；女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，或采用接尿器接尿。(4)重建正常的排尿功能：向病人解释多饮水能促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，如病情允许，嘱每日摄入液体20003000mL,入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。训练膀胱功能，初起每隔12小时让病人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间。进行盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力，指导病人取立、坐或卧位，试行排尿，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，连续10遍，每日进行510次，以病人不感疲劳为宜。(5)留置导尿管：对长期尿失禁病人，可采用留置导尿管持续导尿或定时放尿，避免尿液外溢浸湿皮肤，发生褥疮。(6)室内环境：排尿非常重要的因素之一是提供一个能让病人自我放松的隐蔽的环境，如关门窗、屏风或布帘遮挡病人，可以减少病人心理上的不安，并定时开门窗通风换气，保持室内空气清新，使病人舒适。2 .尿潴留患者的护理(1)心理护理(2)提供隐蔽的排尿环境(3)调整体位和姿势(4)利用条件反向诱导排尿(5)热敷、按摩：下腹部热敷、按摩以放松肌肉，促进排尿；也可采用针刺疗法，或穴位注射，一般取中级、关元、曲骨、三阴交等穴位刺激排尿。(6)健康教育：指导病人养成定时排尿习惯，饮水23小时后鼓励病人排尿，对需绝对卧床或某些手术后病人，应有计划地训练其床上排尿。(7)必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。(8)导尿术：经上述处理无效时，可行无菌导尿术。三、与排尿有关的护理技术(一)导尿术导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。1 .目的为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断，如留取无菌的尿标本作细菌培养膀胱容量、压力及检查残余尿、进行尿道或肠胱造影。为膀胱肿瘤病人进行胱腔内化疗。2 .用物准备治疗盘内备无菌导尿包；外阴清洁用物：治疗碗1个，弯盘1个，手套1只；无菌持物钳和容器1套，无菌手套1双，消毒溶液。男病人另增加纱布两块。屏风、便盆及便盆巾、一次性中单。3 .方法(1)女病人导尿术：女性尿道短，约35cm,富于扩张性，尿道外位于阴蒂下方，呈矢状裂。(2)男病人导尿术：男性尿道长约1820cm,有两个弯曲，前弯是活动的，下弯是固定的;三个狭窄部)。因此在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使导尿管顺利插入。4 .注意事项(1)用物必须严格灭菌，执行无菌操作，以防尿路感染。(2)保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。(3)为女病人导尿时，如误入阴道，应立即更换导尿管重新插入。(4)若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过IOOOmL,因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，导致病人血压下降而虚脱；另外，膀胱内突然减压，可引起粘膜急剧充血而发生血尿。(二)留置导尿术留置导尿术是指导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。1 .目的(1)抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况。(2)为盆腔内器官手术前病人引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱。(3)昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥。(4)某些泌尿系统疾病手术后作留置导管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口的愈合和膀胱功能的恢更。2 .用物同导尿术，为防止导尿管脱落，以选择硅橡胶带气囊导尿管(1618号)为宜。另备无菌引流袋(又称集尿袋)、胶布、橡皮圈及别针。3 .实施步骤(1)清洗外阴，剃去阴毛。同导尿法插入导尿管。夹闭导尿管末端，脱去手套。(2)固定导尿管：双气囊导尿管固定法：见尿后再插入46cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水。先将导尿管向内送入少许，再向外轻轻提拉以证实导尿管已固定。注意气囊内只能注入生理盐水，不可注入气体，避免需长期留置导尿管时，因气体外逸、气囊变小而导致气囊后移，压迫膀胱颈及尿管脱出。胶布固定法：女性：用宽4cm、长12Cm胶布1块，上1/3贴于阴阜上，下2/3剪成3条分别贴于导尿管及两侧大阴唇上。男性：用蝶形胶布粘于阴茎两侧，再用细长胶布作半环形(开口处向上)固定蝶形胶布,在距尿道口ICm处再用细绳将导尿管与蝶形胶布的折叠端扎住(3)将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。用橡皮圈、安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上。(4)将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。(5)洗手、记录。(6)停止留置导尿时，先排尽尿液，然后用注射器抽出气囊中的液体，嘱病人深呼吸并放松，轻稳地拔出导尿管。拔管后应继续观察病人的排尿情况及其他反应。4、留置导尿管病人的护理对留置导尿管的病人，要加强护理，以防止泌尿系统感染的发生，护理措施有：(1)向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。(2)保持引流通畅。引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞。(3)密切观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗。每周尿常规检查一次。(4)防止泌尿系统逆行感染：(5)训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式。每34小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢更。5.注意事项(1)留置导尿管的病人，应密切观察有无感染征象，鼓励多饮水。注意观察尿液有无沉淀、混浊等。(2)导尿管每周更换一次，集尿袋每日定时更换，更换尿袋时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染，及时倾倒并记录尿量，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液返流，并定期留标本作常规检查及细菌培养。(3)保持尿道口清洁，女病人用0.1%苯扎滨铉酊棉球擦洗尿道口，每日12次，如分泌物过多，可先用0.02%高锦酸钾溶液清洗，再用0.1%苯扎溟镂酊棉球擦洗；男病人用0.1%苯扎滨钱酊棉球擦净龟头及包皮污垢。(4)保持导尿管通畅，避免导尿管扭曲、受压、堵塞等造成引流不畅，当导尿管发生堵塞、经处理后仍引流不畅者要及时更换。(5)长期留置导尿管病人，在拔管前可采用间歇引流夹管的方法，训练膀胱的反射功能，以促进膀胱功能的恢复。(6)病人离床活动时，导尿管和集尿袋应妥善安置。(四)尿标本采集法正确采集尿液标本，及时送检，能保证检验结果的准确性，有利于疾病的诊断。1.目的(1)常规标本：检查尿液的颜色、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞及管型等。(2)12小时或24小时尿标本，作尿的各种定量检查、尿浓缩查结核杆菌。(3)尿培养标本：取未被污染的尿液作细菌学检查。2 .用物准备(1)常规标本：清洁、干燥玻璃瓶或一次性尿杯，其容量在IOomL以上。(2) 12小时或24小时尿标本：清洁带盖的大口容器(30005000mL)、防腐剂。(3)尿培养标本：同导尿术，另加试管夹。3 .实施步骤(1)常规标本：病人留新鲜尿液约IoOmL于标本容器中，最好留清晨第一次排出的尿液,因晨尿不受饮食的影响，浓度较高，阳性率高；女病人留尿标本时，注意不可混入粪便、白带及经血。月经期不宜留尿标本，必要时先清洁外阴，再用干燥棉球塞住阴道口后留取；昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本。2. 12小时或24小时尿标本容器上贴好标签，并写明起止时间；做好交接班，向病人解释,以取得合作；嘱病人于晨7时排空膀胱(弃去尿液)后开始留尿，将24小时尿均留于容器内，至次晨7时排完最后一次尿，将全部尿液送检。如收集12小时尿标本时，则于晚上7时至次晨7时止；如作结核杆菌集尿时，收集24小时尿液后，静置24小时，弃去上层清液，将沉淀部分盛于清洁瓶内送检。为了防止尿液久放变质，应将盛尿容器置阴凉处，并根据检验要求，在尿内加入防腐剂。(3)常用的防腐剂：甲苯：可保持尿液的化学成分不变，每IoOmL尿液中加入0.5%1%甲苯2mL。甲醛：能固定尿中细胞、管型等有机物的有形成分。每24小时尿液中加入40%甲醛溶液12mL。用于艾迪氏计数、找结核杆菌等。浓盐酸：使尿液呈酸性，防止尿中激素被氧化24小时尿中加入5IOmL。用于内分泌系统的检查，如17-羟类固17-酮类固醇、儿茶酚胺等。【思考题】1 .如何向老年便秘患者进行健康教育？2 .护理大便失禁患者的应采取哪些护理措施？3 .留置导尿患者应如何防止尿路逆行感染？4 .肠胀气患者采用肛管排气时，为什么肛管留置的时间不能过长？5 .给尿潴留患者导尿时应注意什么？