2023卫生院新冠病毒感染肺炎院感防控工作方案.docx

2023卫生院新冠病毒感染肺炎院感防控工作方案（完整版）目录2023卫生院新冠病毒感染肺炎院感防控工作方案（完整版）1一、组织管理21 .新型冠状病毒感染疫情防控领导小组22 .新型冠状病毒感染疫情防控专家小组23 .新型冠状病毒感染疫情防控应急小组34 .消毒隔离组35 .后勤保障组3二、适用范围3三、院感防控和医务人员个人防护3（一）加强院感防控工作3（二）开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平。5（三）加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。5四、重点科室、部门院感要求6（一）预检分诊7（二）发热哨点诊室7（三）核酸采样室9（四）新冠病毒核酸快检实验室9为进一步加强我院新冠肺炎防控工作，我院为有效防范新型冠状病毒性肺炎救治及疫情传播工作，保障人民群众健康和生命安全，科学、规范、有序地开展新型冠状病毒性肺炎的预防控制工作，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案等国家相关法律、法规要求，结合我院工作实际，特制订本方案Q一、组织管理组建新型冠状病毒感染疫情防控工作领导导小组，在市政、上级卫生行政部及疾病控中心的指导下，负责全院新型冠状病毒感染疫情防治工作和领导，相相关重大问题的决策统部署预防和控制工作和应急人员的调动。并成立医疗应急分队、消毒隔离组、后勤保障等组织Q1 .新型冠状病毒感染疫情防控领导小组组长：XXX院长副组长：XXX院长成员：XXXXXXX2 .新型冠状病毒感染疫情防控专家小组组长：XXX副组长：XXX医疗组成员：XXXX护理组成员：XXXX3 .新型冠状病毒感染疫情防控应急小组组长：XXX副组长:XXX成员:XXX4 .消毒隔离组组长：XXX副组长：XXX5 .后勤保障组组长：XXX副组长：XXX二、适用范围本预案适用于我院在应对新冠肺炎防控期间的相关工作。本预案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。三、院感防控和医务人员个人防护（一）加强院感防控工作1 .落实责任、加强督导检查。要牢固树立“院内零感染”的目标导向，严格执行院感制度。科主任为科室院感第一负责人，当日发生问题的值班人员为事件第一责任人，发生院感问题直接追究相关责任人责任，对督导检查发现的问题纳入绩效及评先荐优考核。推动问题全面、彻底解决。成立督导检查小组，由院感科牵头，医务科、门诊、护理三个科室配合，参照四不两直检查方法，施行“周必查、周必改”制度，每周开展一次检查(整改检查)，对检查发现院感(疫情防控)问题及整改后的情况，通过钉钉办公软件实时上传了，做到有错必查、有错必改。每月汇总检查情况，做出通报，年终纳入对科室和个人的绩效及评先荐优评价依据。2 .建立“三个一”内部察纠机制，即成立一个院感防控专班、建立一本问题整改台账、记录一本工作日志，每月至少召开一次院领导班子院感防控专题会，研究解决实际问题，建立追责问责机制Q3 .各科室应当重视和加强隔离、消毒和防护工作。全面加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理控制。4 .科学做好个人防护。全员落实标准预防措施，严格执行手卫生，根据医务人员手卫生规范(WS/T313-2019)执行；医务人员个人防护按照医务人员个人防护指引执行Q5 .严格清洁消毒。认真落实医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)、医院空气净化管理规范(WS/T368-2012).医院医用织物洗涤消毒技术规范(WS/T508-2016)等文件规范要求，严格做好环境物体表面、医用织物、室内空气、诊疗器械等的清洁消毒。6 .规范医疗废物处置。严格做好医疗废物处置和污水排放，医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放与处置应符合医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物分类目录等相关制度法规要求。（二）开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平。制订细化本机构的感染防控全员培训方案，进一步强化“人人都是感控实践者”的意识，将感染防控要求落实到临床诊疗活动各环节，梳理本机构存在的薄弱环节，持续开展全员培训。（三）加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸道卫生和咳嗽礼仪、诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医疗废物管理等。落实标准预防的关键措施是医务人员的行为要规范，建立起行为屏障；1 .严格执行手卫生。根据医务人员手卫生规范（WS/T313-2019）,医务人员应当在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后5个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒等，如有可见污物，应当使用流动水和洗手液清洗双手；如无可见污物，宜使用对新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒剂进行卫生手消毒。2 .正确使用个人防护用品。医疗机构应当加强人员防护管理，储备质量优良、数量充足的防护物资。医务人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。在发热哨点及核酸采样点、核酸检测实验室等重点场所工作，接触到新冠病毒可能性较大的医务人员，要加强防护，严格落实佩戴医用防护口罩等要求。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护Q3 .正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪。所有进入医疗机构的人员均应当佩戴合格的医用口罩，不应佩戴有呼气阀的口罩，患者接受诊疗时非必要不摘除口罩。在不影响正常诊疗工作前提下，应当保持至少1米的社交距离。在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生°4 .加强清洁消毒管理。严格落实医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012),医院空气净化管理规范(WS/T368-2012),做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。一次性使用医疗器械应当即用即弃；可重复使用的医疗器械应当在每次使用后进行规范清洁消毒。诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件应当选择机械通风或空气消毒措施。使用清水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用有效消毒剂对环境物体表面,尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。四、重点科室、部门院感要求(一)预检分诊(I)预检分诊处标识清晰，指引明确，区域相对独立，通风良好，流程布局合理，符合消毒隔离工作要求。(2)预检分诊点备有发热病人用的一次性医用外科口罩、体温表、快速手消液、预检分诊病人基本情况登记表等。(3)承担预检分诊工作的医务人员按一级防护着装，即穿工作服、戴工作帽和一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套，必要时佩戴防护眼镜，每次接触病人后立即进行手卫生。(4)规范消毒，每日用75%酒精湿巾擦拭物表消毒三次(包括：桌台面、门把手、水银体温计、红外线体温计)；每日两次用500mg1.含氯消毒剂进行地面擦拭，擦拭完对拖把进行清洁后浸泡。(二)发热哨点诊室我院在大门口设立发热哨点诊室，建立相关制度和流程，严格落实“一人一诊一室”规范及院感防控规范。发热哨点工作人员做好二级防护，即戴医用防护口罩，医用工作帽，乳胶手套，防护服，鞋套，防护眼罩或防护面屏，并按照正确流程进行穿脱，穿脱流程见附件1、附件2。发热哨点清洁区、诊室、缓冲区、留观室消毒制度留观室人员离开后，需要对留观室、诊室环境、地面、物体表面、空气进行消毒，具体消毒措施如下：(1)空气消毒：用紫外线灯照射消毒1小时；(2)地面和物体表面的消毒：地面使用浓度为IOoOmg/1.的含氯消毒液浸泡拖把拖地，30分钟后用清水拖把拖净Q物体表面如桌子、座椅、门把手、键盘、电脑、血压计等，用75%酒精湿巾或IoOOnIg/1.的含氯消毒剂浸泡抹布擦拭，30分钟后用清水抹布擦净，如有污染随时消毒。抹布用后需用IoOOmg/1.含氯消毒液浸泡消毒，30分钟后冲净晾干备用。(3)体温计一人一用一消毒，用后需浸泡于含有效氯500mg1.的消毒液中30min或75%的乙醇擦拭，清水冲净擦干备用。(4)血压计袖带用后可浸泡于含有效氯1000mg1.的消毒液中30min,清洗干燥备用。(5)各诊室每日用紫外线灯空气消毒2次，每次1小时。(6)患者在留观室产生的生活垃圾和医疗垃圾均按照医疗垃废物处理，医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖，医疗废物桶贴有明显标识，用双层黄色医疗废物塑料袋，医疗物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，确保封口严密，对包装袋表面采用1000mg1.的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一层医疗废物包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎后送医疗废物暂存处。医疗废物日产日清，由医院专人、使用密封容器进行收集、运送，科室人员和收集人员进行当面交接并填写交接记录表。(7)病人的呕吐物、分泌物等先用2000mg1.含氯消毒液等量混合，加盖消毒30-60分钟后再倒入厕所，盛放呕吐物的容器按消一洗一消程序处理，用后需用2000g1.含氯消毒剂浸泡30分钟。（三）核酸采样室1.核酸采样室人员防护根据医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）文件要求，常规筛查核酸检测标本采样人员要佩戴医用防护口罩，戴工作帽、手套，穿隔离衣，戴护目镜或防护面屏。手套如有污染或破损应及时更换。2 .核酸采样室消毒规范核酸采样室每日用75跖酉精湿巾对采样室的物表、门把手进行擦拭消毒，每日三次，如有污染随时擦拭；地面用IOOOmg/1.含氯消毒剂拖地三次，作用30分钟；每日两次用紫外灯对空气进行消毒，每次1小时。3 .医疗废物处置与发热哨点诊室相同。（四）新冠病毒核酸快检实验室严格落实实验室生物安全制度，规范新冠病毒核酸检测相关操作,实验室工作人员做好二级防护，规范处置医疗废物，严格做好实验室的消毒工作。