皖医大妇产科护理学习题及答案16妊娠滋养细胞疾病病人的护理.docx

第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】1 .掌握妊娠滋养细胞疾的定义、临床表现、处理原则及术后随访。2 .熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现、处理原则及护理。3 .熟悉化疗病人的常见毒副反应及护理措施。【重点】掌握妊娠滋养细胞疾病病人的护理评估及措施。【难点】滋养细胞疾病的病理分型。【练习题】一、单项选择题1.崔某，42岁，人工流产后2个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫稍软,胸部平片双肺散在粟粒状阴影。首先考虑的诊断是（）A.吸宫不全合并肺结核B.恶性葡萄胎C.葡萄胎D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎2 .万某，31岁，闭经56天，阴道流血诊断为葡萄胎。诊断价值最大的是（）A.阴道流血，水泡状物排出B.胸片有棉絮状阴影C.停经史D:尿试验阳性E:子宫体增大3 .关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是（）A.尿中HCG高者为绒毛膜癌B.前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌C.有肺转移者为绒毛膜癌D.镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎E.症状严重者为绒毛膜癌4 .关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法是（）A.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌B.绒毛膜癌最早出现的是脑转移C.前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后E.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后5 .滋养细胞疾病的护理措施中不妥的是（）A.出现呼吸困难予以半坐卧位B.化疗期间要注意不良反应c.指导补充高脂肪、高蛋白、高维生素食物D.协助病人进行胸部X线摄片E.阴道结节破溃出血，作好输液输血准备，并立即报告医生6.某患者葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是（）.宫外孕B.:结核C.再次葡萄胎D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎7 .葡萄胎清宫术后4个月，hCG持续阳性，咯血，首先考虑为（）A.侵蚀性葡萄胎8 .葡萄胎C.绒毛膜癌D.不全流产E.难免流产8.在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状;细胞大小、形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。最可能的诊断为（）A.卵巢肿瘤B.侵蚀性葡萄胎C.子宫体癌D.绒毛膜癌E.葡萄胎9.葡萄胎排出后随访时下述哪项是不需要的（）A.至少避孕2年B.定期做HCG定量测定C.定期做胸部X线摄片D.定期做阴道细胞学检查E.定期做妇科检10.万某，31岁，闭经56天，阴道流血诊断为葡萄胎。该病人处理是（）A.立即行清宫术B.切除子宫C.常规化学疗法D.输血输液E.住院观察IL滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是（）A.肝B.肺C.骨D.脑E.阴道12.葡萄胎病人随访时间至少（）A.2年B.4年C.1年D.3年E.半年13.葡萄胎患者术后避孕首选（）A.口服避孕药B.皮下埋置C.宫内节育器D.针剂避孕药E.阴茎套14.患者女性，29岁。确诊为葡萄胎，欲行刮宫术，护士遵医嘱准备好静脉通路并配血的理由是（）.术前需要输血B.防止清宫时大出血造成休克C.医生建议D.患者要求E.用于术前给药15.32岁妇女，停经12周，阴道不规则流血10余天，量不多暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：血压150/9OmmHg,子宫前倾，如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。本病例最可能的诊断是（）.葡萄胎B.妊娠合并子宫肌瘤C.妊娠合并卵巢囊肿D.先兆流产E.双胎妊娠16.流产后不规则出血，宫内容组织检查为成团的滋养细胞，未见绒毛结构，首先考虑为（）.绒毛膜癌B.难免流产C.不全流产D.葡萄胎E.侵蚀性葡萄胎17.万某，31岁，闭经56天，阴道流血诊断为葡萄胎。关于该病人随访，下列说法错误的是（）.必要时行胸部摄片B.按时复查HCGC.进行妇科检查D.至少持续2年E.随访期怀孕应加强孕期保健18 .侵蚀性葡萄胎及绒癌最好的治疗方法是（）A.化疗为主，手术为辅B.单纯放疗C.免疫治疗D.单纯化疗E.手术加放疗19 .绒毛膜癌治愈、观察年限为（）A3年B.2年C.4年D.1年E.5年20 .可确诊葡萄胎的临床表现是（）.阴道排出物中见到水泡状组织B.妊娠早期出现较严重的呕吐并有妊娠期高血压疾病C.腹痛D.停经阴道流血E.子宫增大如5个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心21 .葡萄胎处理原则，哪项不妥（）A.术后须给予抗生素B.每次刮出物送病理检查C.预防性化疗作为治疗常规D.吸宫手术前做好输液，输血准备E.两次刮宫术应间隔7天22 .侵蚀性葡萄胎病人的处理原则为（）.核素治疗B.以化疗为主C.子宫切除D.子宫及附件切除E.进行放疗23 .葡萄胎确诊后首选的处理方法是（）.止血B.化疗C.抗生素控制感染D.清宫E.放疗24 .葡萄胎最易被误诊为（）A.妊娠剧吐B.羊水过多C.月经紊乱D.先兆流产E.多胎妊娠25 .按国内分期绒癌患者病变转移至阴道为OAI期B. IIa期C. IIb期D. IV期E.V期26.绒癌最主要的转移途径（）A.直接转移B.腹腔种植C.淋巴转移D.血液转移E.经宫颈黏膜下行至阴道27.对化疗最敏感的女性生殖器肿瘤是（）A.子宫内膜癌B.宫颈癌C.绒毛膜癌D.卵巢癌E.外阴癌28.下列哪项药物治疗绒癌效果最差（）.5-叙尿嚅咤B.放线菌素DC.长春新碱D.甲氨碟吟E.疏基噪吟29 .下列临床表现与良性葡萄胎不符的是（）A.妊高症B.甲亢C.痰中带血D.阴道流血E.贫血30 .妊娠滋养细胞疾病时，绒毛膜促性腺激素刺激能引起（）.巧克力囊肿B.卵泡囊肿C.黄素囊肿D.黄体囊肿E.皮样囊肿31 .葡萄胎最常见的症状是（）o.子宫异常增大,变软B.妊娠呕吐C.停经后阴道流血D.腹痛E.甲状腺功能亢进征象32 .葡萄胎最重要的辅助检查方法是（）o.血HCG测定B.B型超声检查C.流式细胞检查D.胸部X线摄片E.肝肾功能检测33 .葡萄胎清宫错误的是（）。.葡萄胎一但确诊应及时清宫B.清宫一般选用吸刮术,但当子宫增大至妊娠6个月大小时,应选用钳夹C.为减少术中出血和预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素静脉滴注D.子宫小于妊娠12周时可以一次刮净E.葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查34 .葡萄胎清宫术后应可靠避孕（）oA.5年B.2年C.18个月D.1年E.6个月35 .关于葡萄胎随访,下述哪项不需要（）o.定期做阴道细胞学涂片B.避孕措施不可采取上环C.相当时期内指导避孕D.定期做HCG定量检查E.必要时做胸部X线检查36 .妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是（）。A.脑B.肺C.阴道D.肝E.肾37 .妊娠滋养细胞肿瘤的诊断错误的是（）o.只要任一组织切片中见到绒毛结构,诊断为侵蚀性葡萄胎B.影像学证据不是必需的C.仅见成片滋养细胞浸润及坏死,未见绒毛结构,诊断为绒毛膜癌D.对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,血HCG是主要诊断依据E.必需组织学检查38.侵蚀性葡萄胎的特点是（）oA.水泡样组织局限宫腔B.葡萄胎未排出前不会转变为侵蚀性葡萄胎C.可无葡萄胎史D.不发生宫旁、肺及阴道转移E.水泡状组织侵入子宫肌层39与绒毛膜癌发病无关的是（）。.葡萄胎B.宫外孕C.人工流产D.输卵管复通术E.足月产40某患者诊断为葡萄胎,下一步处理应为（）。A.葡萄胎清宫术B.子宫内膜切除C.缩宫素引产D.子宫切除E.依沙Y咤引产41.关于葡萄胎下述哪项是错误的（）。.葡萄胎患者较早出现妊高症征象B.葡萄胎及侵蚀性葡萄胎多合并黄素囊肿C.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D.子宫体积常异常增大与妊数月份不符E.阴道出血多发生在停经8-12周42.关于滋养细胞肿瘤,下述哪项是正确的（）。A.侵蚀性葡萄胎发生于流产、足月产后B.绒毛膜癌可发生于流产、足月产后C.异位娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D.足月产后不可能发生滋养细胞肿瘤E.绒毛膜癌尿妊娠试验均阳性43 .绒毛膜癌最常见的死亡原因是（）。A.肺转移B.脑转移C.肾转移D.肠道转E.肝转移44 .对于葡萄胎诊断价值最大的是（）。.子宫大于孕月B.停经后阴道流血C.B超D.妊娠试验E.出现妊娠高血压征象45 .确诊侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌主要取决于（）。.距离良性葡萄胎后发生时间的长短B.HCG水平高低D.有无黄素囊肿C.子宫大小程度E.有无绒毛结构46葡萄胎处理,下述哪项是错误的（）oA.一经确诊,应尽快清宫C.宫腔内刮出物病理检查E.嘱咐患者术后避孕1年47.绒毛膜癌的治疗原则是（.手术为主,化疗为辅C.手术为主,放疗为辅E.放疗为主,化疗为辅B.必要时第2次清宫D.术后严密随访至妊娠试验阴性）oB.化疗为主,手术为辅D.放疗为主,手术为辅48 .下列实验室检查中与葡萄胎随访有关的是（）oA. T3B.AFPC.HCGD.CA125E.HBsAg49 .葡萄胎清宫时应首先注意的是（）。.预防患者过度紧张B.预防人工流产综合征C.讲解有关疾病知识D.讲解术后注意事项E.预防出血过多、穿孔、感染50 .葡萄胎患者黄素化囊肿的处理,正确的是（）。.一般情况下不需要处理B. 一经发现应立即切除C.当发生黄素囊肿扭转时应手术切除一侧卵巢D.一经发现应在B超下行穿刺术E.应切除囊肿及同侧卵巢51 .葡萄胎患者严密随诊的原因是（）。.有恶变的可能B.出院时未痊愈C,可能再次复发D.血HCG未降至正常E.需观察阴道出血情况52 .具有恶变倾向的葡萄胎患者不包括（）。A.年龄大于50岁B.葡萄胎排出前HCG值异常升高C.子宫明显大于停经月份D.卵巢黄素化囊肿大于5cmE.重复葡萄胎者53 .正常情况下,葡萄胎清除后HCG降至正常范围的平均时间（）。A.4周B.6周C.9周D.2周E.15周54 .关于绒毛膜癌的病理改变,正确的是（）。.增长的滋养细胞未侵及子宫肌层B.不伴有远处转移C.不伴有滋养细胞出血、坏死D.滋养细胞增生规则E.绒毛结构消失55 .年龄超过40岁且子宫小于妊娠14周大小的葡萄胎患者,处理的方法是（）。.直接切除子宫B.切除附件C.直接化疗D.清宫后放疗E.先行止血治疗56 .患者,女,32岁，人流后1年,近日咳嗽,咳血丝痰,胸片示肺多个结节影,血HCG定量明显升高,诊断:绒癌肺转移。下一步治疗为（）。.理疗B.抗癌药物治疗C.肺叶切除D.放疗E.化疗57 .20岁已婚妇女,停经60日，阴道不规则流血10日o妇科检查:子宫如孕3个月大,软,双附件区触及拳头大囊性肿物,活动良好。最合适的检查方法是（）。.盆腔X线摄片和血HCG测定B.盆腔CT检查和血HCG测定C.盆腔磁共振和血HCG测定D.盆腔PET检查和血HCG测定E.盆腔B超检查和血HCG测定58 .女性,25岁,有性生活史,停经8周，阴道少量流血5Bo子宫如妊娠3个月大,软,双附件区各有5cm×5cm×3cm囊性肿物,本例应首先考虑（）。.早孕合并卵巢囊肿B.葡萄胎C.难免流产D.先兆流产E.先兆流产合并卵巢囊肿59 .27岁已婚妇女,既往月经周期规律。主诉停经10周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查:宫口未开,子宫如婴儿头大、软,两侧附件区触及约拳头大、囊性、活动良好、无压痛肿物,分泌物陈旧血性,尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能是（）。.输卵管积水B.输卵管卵巢囊肿C.卵巢黄素化囊肿D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢浆液性囊腺瘤60.40岁妇女,近1年来月经欠规则,7-10/40-60天,进行性头痛2个多月，突然偏瘫,失语,抽搐,继之昏迷3h,5年前患过葡萄胎。查:子宫较大,稍软,附件正常,下步需要行什么检查（）oA.脑脊液检查B.脑血管造影C.HCG定量测定+头颅CTD.宫腔镜E.诊刮61.患者,26岁，人流术后半年,阴道不规则流血,近1个月开始厌食、恶心、肝区痛,肝脏超声见多个异常回声,血HCG明显增高,诊断为绒癌肝转移,其分期为（）。A.I期B.II期C.II1期D.IV期E.分期证据不足62患者38岁，10年前曾患葡萄胎,无诱因开始阴道流血,持续2个月，量时多时少,诊刮病例报告结果:见滋养细胞增生活跃,未见绒毛结构。最可能诊断（）。A.绒癌B.子宫内膜癌C.侵蚀性葡萄胎D.功能失调性子宫出血E.子宫肌瘤63. 妊娠滋养细胞疾病不包括（）。.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.原发性卵巢绒癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤64. 45岁经产妇,葡萄胎清宫后8周，阴道不规则流血7日。近3周血HCG持续上升,入院时为3500UL<,检查子宫如孕2月大。B超检查见子宫肌层内直径3cm的蜂窝状病灶,双侧附件区阴性。肺CT阴性,本例可选择的处理是（）。.放射治疗B.放化疗C.联合化疗D.子宫全切除术及单药化疗E.随访观察65. 48岁农妇,因葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物,镜下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理是（）。.化学药物治疗B.免疫疗法C.继续随访观察D.放射治疗E.化放疗66女性,30岁，人工流产术后8个月。术后不断有阴道流血,量不多。阴茎套避孕。现妊娠试验阳性,胸部X线摄片见两肺叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断是()o.绒毛膜癌B.先兆流产C.葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.吸宫不全67 .女性,29岁，阴道流血1个月，咳嗽、咯血1日。半年前足月顺产一女婴。妇科检查:阴道壁见2cmxlcmxlcm紫蓝色结节，宫颈光滑,宫体如孕50天大小,质软,活动，附件区未触及包块。胸片示多个低密度圆形阴影。血HCGlOOOoU/L。本例最可能的诊断是（）o.葡萄胎B.妊娠滋养细胞肿瘤C.肺癌D.子宫内膜癌E.阴道癌68 .患者25岁，停经11周，阴道少量流血,检查:子宫底耻上三横指,子宫壁张力较大,B.超示宫内为落雪状回声,最可能的诊断为（）o.先兆流产B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.难免流产69 .患者停经10周，阴道流血3天,伴轻微下痛,首选检查为（）o.HCG定量B.尿妊娠试验C.腹平片D. B.超E.盆腔CT70 .绒毛膜癌化疗的患者，家属为了配合治疗，咨询护士给患者吃何种饮食，护士指导的饮食为（）。A.进食低脂肪、高维生素、易消化的饮食B.进食高蛋白、低维生素、易消化的饮食C.进食高热量、高维生素、一般饮食D.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食E.进食低蛋白、高维生素、易消化的饮食（71-72题共用题干）患者女性,24岁，已婚,未生育,停经2个月余,阴道不规则出血1周，自测尿妊娠阳性,血HCG高于正常妊娠月份,B.超提示子宫大于正常妊娠月份,双侧卵巢有黄素化囊肿。71 .可能的诊断为（）o.异位妊娠B.先兆流产C.葡萄胎D.不全流产E.难免流产72 .此患者确诊后首先（）o.清除宫腔内容物B.子宫全切术C.预防性化疗D.手术切除卵巢E.遵医嘱给止痛药物二.名词解释1 .妊娠滋养细胞疾病2 .葡萄胎的定义3 .妊娠滋养细胞肿瘤4 .侵蚀性葡萄胎三.简答题：L葡萄胎的随访内容有哪些？2 .如何对葡萄胎患者进行健康指导？3 .绒癌的相关辅助检查有哪些？4 .化疗药物常见的毒副反应有哪些？四、案例分析1 .患者,28岁，停经90天，阴道不规则流血5天，伴恶心呕吐入院。护理评估：该患者一般情况良好，血压130/8OnInlhg,既往月经规则，无其他疾病病史，患者表现焦虑，妇科检查：外阴、阴道正产，宫颈紫蓝着色，宫底肚脐下一横指，如妊娠5月大小，闻及胎心。辅助检查：血hcg130000UL,B超检查示子宫腔内落雪状改变，未见胎儿。问题：（1）该患者临床诊断及治疗原则是什么（2）针对该患者有哪些护理措施2 .患者，45岁，因患绒毛膜癌行第四程化疗，在化疗过程中患者出现恶心呕吐，体重较前明显减轻，检查发现口腔黏膜散在出血点，明显脱发，患者情绪低落，血常规检查显示白细胞2.5*109Lo问题：（1）该患者目前主要护理诊断有哪些（2）针对该患者有哪些护理措施参考答案:一、单项选择题1-5DABDC6-10EABDA11-15BAEBA16-20AEAAA21-25CBDDC25-30DCECC31-35CBBDA36-40BEEDA41-45CBBCE46-50DBCEA51-55DCE56-60EEBCC61-65DDD66-70ABBDD71-72CA二、名词解释1 .妊娠滋养细胞疾病：妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）是一组源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。2 .葡萄胎：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。3 .妊娠滋养细胞肿瘤：是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌。胎盘部位滋养细胞肿瘤是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤,临床罕见。4 .侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生三、简答题L葡萄胎的随访内容：（1）血清hcg定量测定，葡萄胎清宫术后，每周随访一次，直至连续三次正常，以后每个月一次共6个月，然后再2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。（2）询问病史，应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。（3）妇科检查，必要时做盆腔B超、胸部X线摄片或CT检查。5 .葡萄胎患者健康教育：（1）让患者及家属了解正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得定期测定hcg的意义（2）指导患者摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食（3）适当活动，保证充足的睡眠和质量（4）保持外阴清洁和室内空气清新（5）每次刮宫术后，禁止盆浴及性生活一个月6 .绒癌的相关辅助检查：（1）血清hCG的测定，hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据（2）胸部X线摄片肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗以后发展为片状或小结节阴影（3）影像学检查常用的有B超、磁共振及CT（4）组织学检查对滋养细胞肿瘤诊断不是必须的，但有组织学证据时应根据组织学做出诊断7 .化疗药物常见的毒副反应（1）骨髓抑制：表现为外周血白细胞及血小板计数减少（2）消化系统损害：常表现为恶心呕吐（3）神经系统损害：表现为指、趾端麻木，复视（4）药物中毒性肝炎：表现为血转氨酶升高，偶见黄疸（5）泌尿系统损伤：表现为肾功能不全，血尿（6）皮疹及脱发四、案例分析案例1（1）诊断为葡萄胎，治疗原则为立即行清宫术，病严密观察病情变化。（2）加强心理护理；严密观察患者阴道出血及生命体征变化；配合医生尽快行清宫术，并将清除组织送病理检查；清宫术后观察阴道出血及腹痛情况，保持会阴部清洁：向患者宣传有关滋养细胞疾病知识，知道患者避孕及有关随访。案例2（1）该患者目前主要护理诊断为焦虑：与化疗引起的副反应有关；营养失调：与化疗引起的消化道反应有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱：与化疗导致脱发有关（2）针对该患者的护理措施做好心理护理，讲解化疗对治疗的重要性；鼓励患者少量多餐，加强营养，必要时按医嘱补充液体，防止电解质紊乱；按医嘱定期检测白细胞计数；加强保暖，防止感染；指导患者适当收拾，使用假发。