石大儿科护理学见习指导06新生儿及新生儿疾病的护理.docx

见习六新生儿及新生儿疾病的护理【目的要求】一、熟悉新生儿（包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿）的定义、生理特点和护理。二、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。三、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症的临床特点。四、掌握引起新生儿呼吸障碍的常见病因及新生儿肺透明膜病、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的临床特点。五、掌握新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。【地点】产科产婴室病房、新生儿专科病房【学时数】3学时【教具】隔离衣、帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器、经皮胆红素测定仪【见习内容及方法】一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义（最好采用多选题方式讨论复习）。二、每个同学穿好隔离衣，戴好口罩、帽子，在产科婴儿室门前换鞋，进入婴儿室参观新生儿晨间护理。晨间护理内容：（一）保持室温在1822C,相对温度4050%。（二）每天全身沐浴一次（注意保护脐部、眼、耳）。（三）脐部护理：先用2%碘酊消毒脐孔，再用75%酒精涂擦一次，若脐带已干燥，可用消毒剪刀断脐。（四）臀部护理：沐浴后擦干臀部并涂糅酸软膏。（五）密切观察新生儿一般情况（包括精神状态、哭声，有无黄疸，胎便及小便情况等），若发现传染病及时隔离。（六）生后24小时内足月儿可接种卡介苗，乙肝疫苗，未成熟儿要长至250Og以上再接种卡介苗。三、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几种特殊生理状态（生理性黄疸、乳腺肿大、假月经）。四、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。了解早产儿喂养的方法。五、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时间、程度，持续时间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性或病理性，并讨论理由。六、对属病理性黄疸的新生儿，讨论引起黄疸的可能原因。对疑新生儿ABo溶血症或新生儿败血症的患儿讨论其诊断依据，掌握上述疾病的特点。七、一般介绍新生儿核黄疸发生的有关因素、防治方法。八、由教师在新生儿专科病房给学生介绍引起新生儿呼吸障碍的疾病，如新生儿肺透明膜病、吸入综合症、新生儿肺炎，新生儿颅内出血及新生儿寒冷损伤综合征的临床表现以及各自的诊断依据、处理特点。九、缺乏上述病例时，由教师向学生介绍该病的已出院病人的病例，介绍其鉴别要点。十、一般介绍新生儿呼吸管理的内容（包括保持呼吸道通畅，氧疗法及辅助呼吸）。【思考题】一、围生期、新生儿期的定义是什么？二、新生儿期药物治疗有什么特点？三、新生儿的胆红素代谢有什么特点？四、新生儿黄疸换血疗法的目的是什么？换血疗法有哪些指征？五、简述新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及诊断要点。六、如何鉴别引起新生儿呼吸障碍的各种疾病？七、试述新生儿败血症的诊断要点及防治方法。八、试述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及防治方法。【病案分析】张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37°C（肛），R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm,脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb100gL,WBC14.0×109L,N0.35,L0.45,Pt350×109L血生化：肝功能正常，HbsAg(-),血清总胆红素，18mgdl(307.8umolL),直接胆红素1.0mgdl(17.1umolL)o问：1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？2.最可能的病因是什么？3.还应追问哪些病史？附表：表1、足月儿与早产儿外观特点鉴别表早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、霾毛多肤色红润、皮下脂肪丰满，霜毛少头发乱如绒线头头发分条清楚耳廓软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节V4mm结节4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已下降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂生理性黄疸病理性黄疸原因1 .胆红素生成较多2 .转运胆红素功的能力不足3 .肝细胞摄取未结合胆红素能力差4 .肝脏酶系统发育不完善5 .排泄结合胆红素的功能差1 .新生儿溶血症(ABO,Rh血型不合)2 .新生儿肝炎3 .先天性胆道闭锁4 .新生儿败血症5 .G-6-PD缺6 .母乳性黄疸黄疸症状生后23天出现，第45天达高峰；足月儿2周内消退，早产儿延长至34周。出现过早(多数24小时)；程度重；持续时间长；退而复现或进行性加重。血清胆红素1.血清总胆红素222UmOl/L(13mgdl)和早产儿257molL(15mgdl)2.血清胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素34HmoI/L(2mgdl),1 .血清总胆红素222molL.早产儿257umol/L或每日上升超过85mol/L(5mgdl)2 .血清结合胆红素34mol/L(2mgdl)AB0.Rh血型不合，G-6-PD缺乏，未结合胆红素升高为主。新生儿肝炎，两种胆红素均可升高结合胆红素为主。新生儿早期感染，未结合胆红素为主新生儿晚期感染，结合或未结合胆红素均升高。全身情况无症状，一般情况良好。有症状，随原发病及病情而定。新生儿溶血症新生儿败血症新生儿肝炎先天性胆道闭锁病因ABO或Rh血型不合各种细菌感染以前萄球菌、大肠杆菌多见各种病毒感染所致，以CMV感染最常见不清,可能与宫内病毒感染有关发病机制母体产生抗胎儿RBC抗体细菌进入血液繁殖并产生毒素各种病毒损伤肝细胞胆汁淤积引起弥漫性肝组织破坏黄疸生后24小时内出现黄疸，逐渐加重黄疸出现早晚与感染时间早晚有关起病缓，生后13周或更晚出现症状，黄疸持续不退生后2周出现黄疸且进行性加深,皮肤呈黄绿色其他症状贫血，严重者可致心衰，大便色正常，尿色深，胎儿水肿，核黄疸表现多样化，无特征性，包括精神差、体温异常、食欲减退，严重者可有DIC及感染性休克病初有厌食，体重不增，大便色变浅，尿色深黄由于物质代谢障碍，出现营养不良、神萎，鼻蚓，皮肤出血点及干眼病，3个月后逐渐发展至肝硬化肝脾大轻度轻中度肝脏轻中度增大肝进行性增大，边缘钝，质硬，光滑,伴脾脏肿大血清胆红素总胆红素增高，以未结合胆红素增高为主早期以未结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素及未结合胆红素均增高血清胆红素有动态变化，结合胆红素和未结合胆红素增高，以结合胆红素增高为主结合胆红素明显增高,动态变化逐渐增高其它实验检查特点HbI,RBCI,RCt,有核红细胞Ml)测血型ABO血型不合，母为“0”型，儿为“A”或"B”型；Rh不合,母为RhQ),儿为Rh(+)o患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可确诊，Rh溶血病，抗体释放试验阳性WBCf或INt,杆状核20.2,PtI血培养可阳性；局部病灶与血培养为同一种菌则可以确诊；免疫法检测细菌，急性时相蛋白：正性急性时相蛋白t；负性急性时相蛋白IIo分子生物学检测：细菌质粒DNA分析技术，病原菌抗原检测：对流免疫电泳，乳胶颗粒凝聚试验SGPG正常或t,甲胎蛋白(+);可测病毒抗原或抗病毒抗体如乙肝HbsAg(+),巨细胞病毒抗体。分子生物学检测：CMV-DNA肝功能早期正常，晚期有改变；甲胎蛋白(一),尿胆原()B超所示治疗光疗，换血疗法，酶诱导剂，补充白蛋白，血浆，纠正酸中毒抗生素及支持疗法护肝、抗病毒、对症、支持。手术治疗