石大妇产科学讲义07正常分娩.docx

第七章正常分娩分娩定义：孕满28周以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产孕28周-37周分娩足月产孕37-42周分娩过期产孕42周分娩第一节分娩的影响因素决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿一、产力产力：将胎儿及其附属物从子宫内退出的力量。包括：子宫收缩力、腹肌及膈肌、肌提肌收缩。一、子宫收缩力1、节律性P6667图6-1及22、对称性和极性3、缩身作用二、腹肌及膈肌收缩力，第二产程的重要辅助力量三、肌提肌收缩力二、产道（一）、骨产道，指真骨盆1、骨盆各平面（D骨盆入口平面1）入口前后径真结合径2）入口横径3）入口斜径（2）骨盆最大平面（3）中骨盆平面1）中骨盆前后径2）中骨盆横径坐骨棘间径（4）骨盆出口平面1）出口前后径2）出M横径3）出口前矢状径4）出口后矢状径2、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线（2）骨盆倾斜度直立时骨盆人口平面与地平面所形成的角度为60o（二）软产道组成：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织1）子宫下段的形成非孕时Icm的子宫峡部形成足月时可达7-10cm2）宫颈的变化宫颈管消失宫口扩张3）骨盆底、阴道、会阴的变化三、胎儿（一）胎儿的大小1）胎头颅骨顶、额、取两块及枕骨一块组成2）胎头径线双顶径枕下前囱径枕额径枕额径（大斜径）（二）胎位（三）胎儿畸形如脑积水、联体儿等阴道分娩困难第二节枕先露的分娩机制（一）衔接P72图6-12（二）下降（三）俯屈（四）内旋转（五）仰伸（六）复位及外旋转（七）胎儿娩出下降贯彻始终，先俯屈后仰伸，内内旋，外外旋第三节分娩的临床经过及处理（一）先兆临产1、假临产2、胎儿下降感3、见红（二）临产的诊断临产开始的标志：有把握且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上间歇5-6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降（三）产程分期总产程：从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止。第一产程：宫颈扩张期第二产程：胎儿娩了期第三产程：胎盘出期（四）第一产程的临床经过及处理1、临床表现（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）胎头下降程度（4）胎膜破裂2、观察产程进展及处理（1）子宫收缩胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率和持续时间（2）胎心1）宫缩间歇时听胎心120-160次/分2）用胎儿监护仪描记的胎心曲线（3）宫口扩张及胎头下降(4)破膜(5)血压(6)饮食、活动和休息排尿、排便(8)肛门检查(9)阴道检查(五)第二产程的临床经过及处理1、临床表现2、观察产程进展入处理(1)密切监测胎心(2)指导产妇屏气(3)接产准备(4)接产1)会阴撕裂的诱因2)接产要领3)接产步骤4)会阴切开指征5)会阴切开术会阴左侧后一斜切开术会阴正中切开术(六)第三产程的临床经过及处理1、临床表现胎盘剥离征象子宫体变硬呈球形剥离的胎盘降至子宫下段，脐带下延,阴道少量流血压宫底子宫体上升但外露脐不再回缩胎盘剥离及排方长胎儿面娩出式I母体面娩了式2、处理(1)新生儿处理D清理呼吸道2)阿普加评分体征O分1分2分每分钟心率O少于K)O次100次及以上呼吸O浅慢且不规则佳肌张力松驰四肢梢屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润3)处理脐带4)处理新生儿(2)协助胎盘娩出(3)检查胎盘胎膜(4)检查软产道(5)预防产后出血(6)观察产后一般情况(7)手取胎盘术