石大妇产科学讲义28女性生殖系统炎症.docx
第二十八章女性生殖系统炎症第一节外阴阴道炎正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。前庭大腺炎一、病因前庭大腺位于阴道口两侧，开口在阴道前庭，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。病原体多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等，常为混合感染。多发生在生育期。二、临床表现与诊断急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化脓性炎症变化，局部有红、肿、热、痛。有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。腺管口往往因肿胀或渗出物凝集发生阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。脓腔内压增大时，可自行破溃。如破口大，引流通畅，炎症可较块消退痊愈。如破口小，引流不畅通，可反复发作，常使患者行走坐卧不安。当急性炎症消失后,腺管口阻塞,腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为粘液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。根据病史、自觉症状。及阴道口前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，或有波动感者,可明确诊断。三、治疗急性期可用抗生素肌注或口服，卧床休息，局部热敷、坐浴或热疗法。脓肿形成后，可在大阴唇内侧波动明显处作一弧形切口排脓。须注意排脓应彻底。较大的前庭大腺囊肿应考虑囊肿剥除术。目前多主张作造口术，方法简单，损伤少，术后常能恢复腺体功能。第二节阴道炎滴虫性阴道炎一、病因滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。二、传染途径主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。三、临床表现主要症状为臼带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精虫的存活，因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应,可无症状,称为“带虫者”。妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。四、诊断多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。五、预防滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。（-）加强卫生宣教，注意个人卫生。（二）公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。（三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。（四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。六、治疗（-）局部用药初次治疗，用肥皂液擦洗阴道，继用05%l%乳酸或醋酸冲洗阴道后再用药,可提高高疗效。无此条件时可用淡醋液坐浴（半盆温开水加入经煮沸的食醋2汤匙）。常用药为灭滴灵200-40（g,每晚置阴道深部，连续710天为一疗程。亦可用中药苦栋皮、苦参、椿树皮根、蛇床子、苍术、黄柏各15g,每日一剂，水煎用坐浴。（二）全身用药灭滴灵200mg,每日3次，7日为一疗程，或40Omg每日2次，共5天。亦有用12g顿服者。（三）治疗中注意事项为避免再次感染，治疗期间，内裤及洗涤用具应煮沸消毒。因治疗后易复发，故经后35日应复查。无条件复查，经后又出现症状者，可重复治疗。久治不愈者，应检查本人及爱人尿液或前列腺液，如发现滴虫，应同时用灭滴灵口服治疗。连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。霉菌性阴道炎一、病因为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。二、临床表现及诊断外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖,擦净后可见粘膜充血红肿,甚至有糜烂面及表浅溃疡。取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检，可发现霉菌。多次检查皆为阴性而症状典型者，可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。三、预防注意外阴清洁，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。四、治疗（-）用碱性溶液如24%碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度，使不利于霉菌生长。冲洗后，再用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内，每次10万20万单位，每晚一次，1014天为一疗程，外阴再涂以3%的克霉嗖软膏，效果可更好；（二）可用冰硼片两片置入阴道，每晚一次，710天为一疗程；（）12%龙胆紫水溶液擦阴道，隔日一次，共2周，注意勿用药过渡过频，以免引起化学性皮炎或溃疡；（四）10%硼砂甘油涂擦阴道及外阴亦有效，可与龙胆紫间隔应用。顽固病例可口服酮康嗖或克霉灵，以消灭肠道念珠菌，或外用咪康嗖。治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤0经期后复查。化脓性阴道炎（老年及幼女性）一、病因多见于老年妇女及幼儿，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。二、临床表现及诊断红肿，有脓性分泌物，应注意有无阴道异物。老年妇女阴道粘膜篓缩，表现平滑充血，有出血点，脓性分泌物多，亦称“老年性阴道炎"。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。三、治疗老年患者治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可口服乙族酚0.1250.5mg或将乙藤酚0.5mg每晚置入阴道一次，710为一疗程。局部炎症明显者，可同时加用抗生素，如灭滴灵或用吠乙片1片（含映喃西林50mg和乙蔻酚0.25mg）置于阴道内，每晚一次，710g天为一疗程。幼女可每日用高镉酸钾溶液冲洗外阴23次,每日口服乙蔻酚0.050.Img,57日，同时可向阴道内滴入相应的抗生素。如有阴道内异物，应取出。外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎一、病因白色念珠菌，阴道酸性增强时，孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。长期应用抗生素二、临床表现及诊断白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。检查取分泌物玻片悬滴法发现霉菌。多次检查皆为阴性而症状典型者，可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。三、预防注意外阴清洁，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。四、治疗（一）用碱性溶液24%碳酸氢钠或肥皂水，制霉菌素、克霉喋、达克宁、酮康噗。治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。经期后复查。萎缩性阴道炎一、病因多见于老年妇女及幼儿卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。二、临床表现及诊断脓性分泌物，须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。三、治疗增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。乙蔗酚及高锌酸钾溶液。有阴道内异物取出。
