石大精神医学讲义13儿童青少年期精神障碍.docx

第十三章儿童青少年期精神障碍一、教学目的：学习特发于儿童少年期的精神障碍，掌握儿童心理发育障碍的常见类型及临床表现，儿童少年期行为和情绪障碍的表现与治疗措施。一、教学要求：1、掌握精神发育迟滞的诊断依据及分级、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的临床表现；2、熟悉精神发育迟滞的临床表现、儿童孤独症的治疗，熟悉注意缺陷与多动障碍的诊断与治疗；3、了解精神发育迟滞的病因、治疗和预防，了解注意缺陷与多动障碍的病因。三、教学内容：第一节精神发育迟滞一、定义对精神发育迟滞来讲,有一些其他的叫法,不同的部门叫法不样。如MentaIdefiCienCy智力缺损,精神发育不全，MentalSubnormality智力低下,Mentalhandicap智力残疾，Feeblemindedness弱智DSM-IV对精神发育迟滞下的定义为：* Mentalretardationisdefinedas44Significantlysubaveragegeneralintellectualunctioningaccompaniedbysignificantlimitationsinadaptivefunctioning'',withonsetbeforetheageof18.二、分类从分类上来讲，精神发育迟滞根据智商分为四个临床类型：轻度、中度、重度、极重度,不同诊断标准的分法有定的区别，如下：DSM-IVICD-IOCCMD-3IQlevelMentalageMild50-55to7050-6950-699-12yModerate35-40to50-5535-4935-496-9ySevere20-25to35-4020-3420-343-6yProfound<20-25<20<20<3y三、流行病学* 1%* Mentalretardationisabout1+timesmorecommonamongmenthanamongwomen.* Thehighestincidenceisinschool-agechildren,withthepeakatages10to14.* Inolderpeople,prevalenceisless.四、病因学* Themoreseverethementalretardation,themorelikelyitisthatthecauseisevident.SeverezThecauseof3/4patientsisknown.Mild:I/2Borderline:1/3* Overall,2/3ofmentallyretardedpeople,theprobablecausecanbeidentified.* Theprobablecauseofmentalretardationrelatedtogeneticconditions,prenatalfactors,perinatalfactors,acquiredconditionsandsocioculturalfactors.I.遗传因素*chromosomeabnormality（染色体异常）autosomalabnormality:Down,sSyndrome,Prader-Willisyndrome（普-威综合征），Cat,sCrysyndrome,TuberousSclerosis（结节硬化症）Sexchromosomeabnormality;:FragileXsyndromeKlinefeltefs&Turnersyndrome,AdrenOleUkOdyStroPhy（肾上腺脑白质营养不良）*遗传代谢异常Phenylketonuria（PKU）,MapleSyrupUrineDisease（枫糖尿病），Lesch-NyhanSyndrome（莱-尼综合征）2 .出生前的因素* Maternalchronicillness:anemia（贫血）,emphysema（肺气肿）,hypertension,long-termuseofalcoholandnarcoticsubstance* Matemalinfectionsduringpregnancy:viral3 .出生后的因素* Prematureinfants* Infantswithlowbirthweight4 .出生后获得性因素* Infection!encephalitisandmeningitis* Headtrauma:householdaccidents（fallfromtables,fromopenwindowsandonstairways）,childabuse* Otherissues:long-termexposuretolead5 .社会环境因素* Culturaldeprived*Lowsocioeconomicgroupspoormedicalcarepoormaternalnutritionpoorpostnatalmedicalcare,malnutrition五、临床分型和特点* Mildmentalretardation:moron（B）IQ:50-55to70,50-6980%,学龄前期表现不明显。无明显语言障碍抽象概括、理解、分析、综合能力差算术成绩差生活基本自理能胜任一般非技术性工作* ModeratementalretardationHmbeciIity（痴愚）12%JQ:35-40to50-55,35-49婴幼儿期心理发育明显落后于同龄儿童能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能表达更杂内容不能适应普通学校学习，很少能达到小学三年级水平生活能基本自理，一般不能独立生活。可学会简单劳动Severementalretardationimbecility（痴愚）7%,IQ:20-25to35-40,20-34,MA3-6y语言能力极差，无法进行有效的交流。生活不能自理，只能在监护下生活。不能进行简单劳动。*Profoundmentalretardation:idiocy（白痴）<1%,IQ:<20-25,<20,MA<3y不会说话也不能理解任何语言，有原始情绪的喊叫。生活完全不能自理。多数存在严重的躯体畸形或神经系统疾病。六、预防和治疗1 .药物治疗*病因治疗：遗传代谢疾病：PKU内分泌异常：先天性甲低先天性颅脑畸形：脑积水、颅缝早闭癫痫、化学物质中毒*对症治疗：情绪、行为问题PKU：低苯丙氨酸饮食出生后马上给予治疗者智力发展将不会受到影响；6个月内开始治疗者智力发育接近正常；6个月后开始治疗者智力损害的机会明显增加；1岁开始治疗者智商常常低于50。2 .教育训练Mild:独立生活Moderate:生活自理SevereandPrOfOUnd:简单的自理能力Selectcorrectmethod第二节孤独症一、临床特点 SocialInteractionDelays：社会交往障碍 CommunicationDelays：交流障碍 Restrictiveinterestandrepetitivebehaviorpatterns：兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 Lowintelligence：智力低下 感知觉异常其中社会交往障碍、交流障碍和趣范围狭窄和刻板的行为模式是三个主要症状。二、病因学 Geneticfactors Infectivefactors：先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染三、病程和预后Onset：before3ageCourse：chronicPrognosis：大多数较差与预后相关的因素：疾病的严重程度早年语言发育状况智商的高低教育训练四、治疗 EducationandTraining：mainway促进语言发育提高社会交往能力掌握基本的生活、学习技能 Behaviortherapy Drugtherapy：对症【典型病例】第三节注意缺陷多动障碍1 .定义DSM-IVdefinition:"persistentpatternOfinattentionand/orhyperactivity"morefrequentandseverethanistypicalofchildrenatasimilarlevelofdevelopment.多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。起病于学龄前，慢性病程。2 .临床分型predominantlyinattentivetype：主要为注意缺陷型predominantlyhyperactive-impulsivetype：主要为多动-冲动型combinedtype：组合型3 .临床特点Inattention（注意障碍）1 ：HyPeraCtiVity（活动过多）+Impulsivity（情绪不稳,冲动任性）学习困难神经发育障碍品行障碍4 .与正常儿童多动的别要点（1）场合：正常儿童在适当的场合表现多动；ADHD在应安静的场合表现多动，多场合.（2）多动性质：正常儿童行为具有目的性和计划性；ADHD行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧。（3）自控能力：正常儿童在陌生的环境中自控能力好；ADHD自控能力差。（4）正常儿童社会功能不受损，ADHD社会功能受损。5 .治疗药物治疗:心理治疗特殊教育社会化技能训练躯体训练父母管理班第四节抽动障碍1 .基本概念抽动：突然快速的、反亚的、非节律的、刻板的运动或发声。抽动障碍：是一组主要发病于儿童时期，表现为运动肌肉或发声肌肉抽动的疾病。【录像】2 .分类和表现(1)短暂性抽动障碍最常见的一种临床类型特征：单纯性或一过性的抽动一般以眼部、面部、颈部的肌肉抽动最常见常见的症状为：眨眼、努嘴、摇头、歪颈、耸肩、皱额、吸鼻、张嘴、肢体摔动、躯体扭动等少见症状：刻板、重复得哼气，抽鼻或清嗓音5-7岁为高发年龄(2) Tourette,sdisorder运动抽动：涉及肌群多，症状重。特点：最先-面部和颈部，逐渐-肩、四肢、躯干等突然、短暂、闪电似的，无目的性简单抽动：眨眼、眼球转动、努嘴、伸舌、转头、点头、张口、耸肩、挺腹、吸气等。复杂抽动：奇特多样的姿态如冲动性触摸人或物，跺脚、转动腰臀等。发声抽动：喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。简单抽动：哼哼、咕噌声、咳嗽、清嗓子、动物叫等。复杂抽动：发出音节、词组、短语、秽语、模仿语言、刻板语言、重复语言等。1/3可出现秽语：刻板地发出咒骂及淫秽词句。(3)慢性抽动障碍3.治疗(1)心理治疗：支持性，轻度患者疾病相关知识：正确认识疾病(2)避免加重抽动的因素：心理刺激、高度兴奋、过度疲劳、睡眠不足、长时间剧烈运动、看电视或打电子游戏时间过长等。(3)药物治疗：最有效，氟哌咤醇、哌迷清、可乐定等(4)中药治疗：“娱蝎二陈汤”、“补肾平肝汤”、“平肝熄风汤”(5)韵律操练习思考题1 .什么是精神发育迟滞？分为哪几个临床类型？。2 .儿童孤独症的临床表现是什么？3 .如何鉴别多动障碍和正常儿童多动？4 .什么是抽动？抽动障碍的临床分型有哪些？