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    石大精神医学讲义08心境障碍.docx

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    石大精神医学讲义08心境障碍.docx

    第九章心境障碍教学目的:学习心境障碍,掌握心境障碍的特征性临床特点及其分型,学会如何诊断及治疗躁狂发作和抑郁发作,学习如何鉴别心境恶劣障碍和抑郁症。教学要求:1、掌握心境障碍的概念及不同临床类型的主要特点;2、熟悉诊断标准、鉴别诊断及治疗原则;3、了解心境障碍的病因和发病机制。教学内容:1、概念;2、病因和发病机制;3、躁狂发作的临床表现;4、抑郁发作的临床表现;5、双相障碍的临床表现;恶劣心境的临床表现:6、诊断与鉴别诊断:抑郁症与恶劣心境障碍的鉴别;7、治疗心境障碍定义:是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。分类:双相障碍躁狂症抑郁症患病率:根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查,心境障碍终生患病率为0.076%(29/38136),时点患病率为0.037%(14、38136)。1992年又对上述的部分地区(全国七个地区)进行了复查,发现心境障碍的终生患病率为0083%(16/19223),时点患病率为0.025%(10/19223)0西方国家心平障碍的终生患病率一般为3%-25%之间。病因和发病机制研究资料提示遗传因素、神经因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。(一)遗传因素1、家系研究:心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的1030倍,血缘关系越近,患病概率也越高,一级亲属的患病率远高于其他亲属。2、双生子研究与寄养子研究:3、分子遗传学研究:双向情感障碍与X染色体上的遗传标记连锁。(二)神经生化改变1、5-HT假说:5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。2、NE假说:双向抑郁症患者尿中NE代谢产物降低,躁狂症时MHPG含量升高。3、DA假说:神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低,躁狂症DA功能增高。4、GABA假说:GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质,临床研究发现很多抗癫痫药如卡马西平具有抗躁狂和抗抑郁作用。有研究发现双相障碍患者血中GABA水平下降。(三)神经内分泌功能异常许多研究发现,心境障碍患者有下丘脑一垂体一肾上腺轴、下丘脑一垂体一甲状腺轴、下丘脑一垂体一生长素轴的功能异常。(四)脑电生理变化(五)神经影像变化1、结构性影像学研究2、功能性影像学研究(六)心理社会因素应激性生活事件与心境障碍,尤其与抑郁症的关系较为密切。B等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍,一精神分裂症相比,抑郁症发病前92%有促发的生活事件,而精神分裂症仅为53%。Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内,抑郁症发病危险系数增加6倍,提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用。临床表现(一)躁狂发作1、情感高涨2、思维奔逸3、活动增多4、躯体症状5、其他症状(二)抑郁发作1、情感低落2、思维迟缓3、意志活动减退4、躯体症状5、其他(三)混合发作(四)环性心境障碍(五)恶劣心境障碍:指一种持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状,生活不受严重影响,在CCMD3中恶劣心境障碍已列为心境障碍的一个亚型。病程和愈后(一)躁狂发作:无论是单次躁狂发作,还是复发性躁狂症,大多数为急性或亚急性起病,好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右,当然也有的发病较早,在5-6岁发病,也有的发病较晚,在50岁以后,但90%以上的病例起于50岁以前。(二)抑郁发作抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病,好发季节为秋冬季。单相抑郁发病年龄较双相障碍晚,每次发作持续时间比躁狂长,但也有短的,只有几天,长者可以超过10年,平均病程约为6-8个月。复发因素1、维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足,认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗2、生活事件的应激,抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加,特别是人际关系的紧张和丧失3、社会适应不良4、慢性躯体疾病5、缺乏社会和家庭的支持6、有阳性心境障碍家族史诊断和鉴别诊断诊断1、临床诊断特征2、病程特点3、家族史鉴别诊断1、继发性心境隙碍2、精神分裂症3、心因性精神障碍4、抑郁症与恶劣心境障碍治疗与预防(一)躁狂发作的治疗:1、药物治疗:(1)锂盐:急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600Mg-200OMg日,一般从小剂量开始,35天内逐渐增加至治疗剂量,分23次服用,维持治疗剂量为500Mg-1500MgBo急性期治疗血锂浓度应维持在0.8/.2L,维持治疗时为040.8L,血锂浓度不宜超过1.4L以防锂中毒(2)抗惊厥药:丙戊酸盐治疗剂量为400-1200日(3)抗精神病药:氯丙嗪、奥氮平、氯氮平、得培酮疗效较好2、电抽搐治疗(二)抑郁发作的治疗1、抗抑郁药(1)三环类或四环类抗抑郁药:多虑平(2)选择性5-HT再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等2、电抽搐治疗3、心理治疗()预防复发重点:心境障碍的概念、不同临床类型的主要特点。难点:心境障碍的诊断标准、鉴别诊断。思考题:1、简述心境障碍的概念2、简述心境障碍的病因和发病机制、3、试述躁狂发作和抑郁发作的主要临床特点?4、试述抑郁发作和双相障碍的药物治疗。小结:通过学习心境障碍,掌握心境障碍的特征性临床特点及其分型,学会如何诊断及治疗躁狂发作和抑郁发作,学习如何鉴别心境恶劣障碍和抑郁症。

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