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精神科护理学讲义第一章精神障碍的病因及症状学第一节精神障碍的病因人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的结构和功能或影响人脑正常发育的有害因素都可能引起精神障碍。精神障碍的病因学是一个复杂而又十分重要的课题。几十年来，对精神障碍的病因曾作了大量的探索性研究。被普遍接受的是按照致病因素的性质及其作用机理，把精神障碍的病因分为生物因素、心理因素和社会因素三大类,分别反映个体从三个不同的层面接受各种有害因素的影响。一、生物学因素（一）遗传因素是指遗传物质基础发生病理性改变，从而发挥其致病作用。如染色体数目和结构异常，以及基因突变等。目前已经证明，遗传因素在某些精神障碍发病中起着一定的作用。如脆性X染色体不仅可导致精神发育迟滞，而且与儿童学习困难、儿童行为障碍和儿童孤独症有关。精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍以及一些原因不明的精神发育迟滞等均有明显的遗传倾向，属于多基因病或称复杂性遗传病。当然，遗传性是否显现，决定于病前的和发病时的社会环境对病人的影响。（二）感染目前已知由病毒、细菌、寄生虫、螺旋体等导致的全身感染、中枢神经系统感染和其它系统感染均可引起精神障碍。（三）脑和内脏器官疾病因素1 .颅脑疾病颅脑损伤（脑振荡、脑挫伤、脑血肿）、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病等是引起脑器质性精神障碍的主要原因，特别是脑的弥漫性损害和位于额叶、颗叶、月并胭体、基底节和边缘系统的病变更易引起精神障碍。2 .内脏器官疾病由于内脏各器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统疾病，均可直接或间接地损害大脑功能和结构，从而引起精神障碍。如慢性呼衰、心功能不全、肝性脑病、肾功能不全、甲亢、糖尿病、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮等疾病出现的精神障碍。（四）化学因素各种对中枢神经系统有损害的化学物质均可引起精神障碍。常见的有：成瘾物质如海洛因、吗啡、大麻、苯丙胺、酒精等；医用药物如阿托品、异烟期、利血平、皮质类激素等；工业毒物，农药，有毒食物，一氧化碳等。（五）性别因素性别不是直接的致病因素，但对某些精神障碍的发病有着重要的影响。例如月经期精神障碍的症状有加重的倾向；产褥期妇女易发生产后抑郁；抑郁症、神经症性障碍、AIZheinIer病等的发病率女性高于男性；精神活性物质依赖、慢性酒精中毒等则男性高于女性。（六）年龄因素年龄是某些精神障碍的重要发病条件，在临床上不同的年龄可发生不同的精神障碍。儿童期容易出现发育障碍，如自闭症，多动症等。青春期容易出现强迫症、瘠症，情感性精神障碍和精神分裂症等。中年期如遇生活应激事件，易引起妄想观念、抑郁性疾病、心身疾病等。更年期容易出现抑郁、焦虑、妄想等状态和自主神经功能障碍。老年期老年性痴呆等的发病率迅速增加。二、心理因素（一）性格因素性格特征是指个体在先天的禀赋素质和后天社会环境的共同作用下所形成的心理特征。它与精神障碍的发生密切相关。艾森克人格测验的结果表明：神经质特征突出的人易患神经症障碍，而精神质特征突出的人则易产生精神分裂症精神病性障碍。素质是否与精神障碍发生的相关性，还受到后天的家庭教养、学校教育和社会环境等的影响。童年早期受到不利的环境影响可形成对某些精神障碍的易感因素。（二）心理应激因素心理应激又称精神刺激，或精神创伤，来源于重大的生活事件。心理应激对于健康的人并非都是有害的。适当的心理应激具有促进和鼓舞生活动力的作用。但对于心理素质不健全的人，过度的刺激常可导致急性应激反应或创伤后应激障碍。对于某些对精神疾病具有易感素质的人，不特别强的应激却有很大的影响。三、社会因素个体处于经常变动的社会环境中，在生命不同时期接受不同的社会影响。如童年期的家庭教养和境遇；青少年和青年期的学校教育和社会活动；成年期社会环境和生活影响等。社会经济地位、文化差异、突出的生活事件、社会动荡等社会因素，也对精神障碍的产生有着一定影响。良好的社会因素对心理健康产生保护作用，不良的社会因素则对心理健康产生致病作用。（一）环境因素是指社会上或环境中应激事件的影响。如大气污染、噪音、交通混乱、居住拥挤、环境污秽、人际关系紧张、社会变动巨大等等因素，可增加心理和躯体应激，使人们长期处于烦闷、紧张、兴奋或焦虑、抑郁、不安等状态下，易患心身疾病、神经症或精神障碍等。（二）文化因素民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等与精神障碍的发生有着密切关系，不同的文化和环境背下所产生的精神障碍的症状、内容多不相同。如文化偏低人群的地区所见到的幻觉、妄想的内容多简单，常与迷信、封建思想活动有关，其妄想内容多为被害、化身附体等；幻觉往往以神、鬼、鼠、狐、兔、蛇或死亡的家人、亲属等的形象为多；而高文化人群的妄想常以电波、光线、电子、卫星、物理性仪器遥控等居多。第二节精神疾病的症状学专门研究精神症状规律性的科学称为精神疾病的症状学。它是精神科护理学的一个基本内容，为护理诊断的确立提供具体依据。所以对精神疾病症状学的认识对精神科护士是必不可少的。精神障碍的症状也按心理的三个过程概括为感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍等类别。一、感觉、知觉障碍(一)感觉障碍感觉是人对外界客观事物个别属性的感知(如光、声、物体的形状、软硬)和躯体的各种感觉(如疼痛感、温度感等)。1 .感觉过敏(HyPereStheSia)2 .感觉减退(Hypoesthesia)3 .感觉倒错(Paraesthesia)4 .内感性不适(体感异常，Senestopathia)(二)知觉障碍1 .错觉(Illusion)2 .幻觉(Hallucination)(1)听幻觉(AUditoryHallucination)：又称幻听，内容多种多样。(2)视幻觉(ViSUalHallucination)：又称幻视。(3)嗅幻觉(OlfactoryHallucination)：又称幻嗅。(4)味幻觉(GustatoryHallucination)：又称幻味。(5)触幻觉(TactileHallucination)：又称幻触。(6)内脏性幻觉(VisceralHallucination)。3 .感知综合障碍(1)视物变形症(Metamorphopsia)；(2)空间感知综合障碍；(3)非真实感(现实解体)；(4)自我感知综合障碍。二、思维障碍思维障碍是精神障碍患者的常见症状，临床表现多种多样，主要可分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。(一)思维形式障碍分思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。L思维奔逸(FlightofThough)2 .思维迟缓(RetardationofThought)3 .思维贫乏(PovertyofThought)4 .病理性赘述(Circumstantiality)5 .思维松弛(LoosenessofThinking)6 .思维破裂(SplittingofThought)7 .病理性象征性思维(SymbolicThinking)8 .语词新作(Neologism)9 .逻辑倒错性思维(ParalogicThinking)10 .诡辩性思维(SophisticThinking)11 .持续言语（PerSeVeratiOn）12 .重复言语（Palilalia）13 .刻板言语（StereOtyPeofSpeech）14 .模仿言语（Echolalia）（二）思维内容障碍思维内容障碍中最常见的症状是妄想。妄想（Delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点为既不符合客观现实，也与病人所受的教育程度及处境极不符合，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。三、记忆障碍记忆障碍可以发生在识记、保存、再认和回忆等不同部分，往往是同时受损，受损的严重程度可以不同。（一）记忆增强（二）记忆减退（三）遗忘（四）错构（五）虚构（六）似曾相识症和旧事如新症四、智能障碍智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。（一）精神发育迟滞(二)痴呆五、情感障碍情感是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。常见的情感障碍有：L情感高涨(Elation,ExpansiveMood)2 .欣快(Euphoria)3 .情感低落(Depression)4 .焦虑(Anxiety)5 .情感脆弱(EmotionalFragility)6 .易激惹(Irritability)7 .情感迟钝(Dullness,EmotionalBlunting)8 .情感淡漠(Apathy)9 .情感倒错(Parathymia)10 .恐怖(Phobia)11 .病理性心境恶劣(Dysphoria)六、意志行为障碍(一)意志活动障碍(二)运动及行为障碍七、意识障碍在临床上，意识是指一个人对周围环境和自身的认识和反应能力。意识障碍是指患者对周围环境和自身状态的认识出现异常，精神活动受到全面抑制。可分为环境意识和自我意识两种障碍。（一）对周围环境的意识障碍（二）自我意识障碍八、自知力自知力（InSight）,又称领悟力或内省力，是指病人对其自身精神状态的认识能力。即能否察觉或认识自己是否有精神异常，能否正确分析和判断，并指出自己以往和现在的表现和体验有什么不同,有哪些是属于病态，是否能对这些精神症状进行实事求是的分析和批判。自知力的完整与否是评定精神障碍严重程度的标准之一。也是病情变化的一个敏感指标。因此，在治疗和护理过程中要经常评定自知力，以确定效果。神经症病人一般自知力完整，认识到自己的精神异常，并主动求医治疗；重症精神障碍病人在疾病发展阶段一般否认自己有精神障碍、拒绝住院和治疗，此时自知力缺乏或自知力不完全;随着治疗的进展及病情的好转，自知力可逐渐恢复，而具有部分自知力；经治疗病情缓解后，自知力可完全恢复。第二章精神护理的技能要求和组织管理第一节精神护理的基本要求一、心理素质精神护理工作中遇到的大多是失去理智、心理有缺陷的病人，这就要求精神科护士要注重培养自己的心理素质(PsychologicalQuality),保证自己心身和谐，适应内外环境。良好的心理素质是取得病人信任配合的基础，它不仅是病人的需要，更是精神科护士基本素质的体现。二、职业道德素质精神病人因缺乏自知力，不会主动就医，更谈不上对医疗护理有什么要求，为了保障病人的合法权利，使病人享有与其他躯体疾病病人同等医疗待遇，在实际工作中，精神科护士一定要注意提高自己的职业道德素质(OCCUPationalMorality)o三、专业素质有了良好的心理素质和职业道德素质，还要有过硬的专业素质(ProfessionalQuality),才能造就一个合格的精神科护士。第二节精神科护理的基本内容一、一般护理精神病人在思维、情感、意志、行为等方面明显异常，甚至丧失自控能力，严重者可有自伤、伤人、毁物等行为，危及社会，并造成严重影响，因此精神科护理要特别做好以下常规护理工作。二、生活护理精神病人日常生活不能自行料理，需要护士督促、帮助或代理。如疾病严重期，不知冷热、饥饱，不知洁净，容易并发感染；精神病人需要服用大量抗精神病的药物，致使机体抵抗能力下降，出现并发症。做好生活护理，让病人在最佳身体状态下接受治疗，是精神科临床工作的基础。三、入院与出院病人的护理（-）入院时护理多数精神病人对疾病缺乏自知力，入院多系被哄劝、诱导而来,抵触情绪较大，甚至出现吵闹冲动行为。因此，护士在接待入院病人时应根据不同病情采取不同接触方法，善于运用沟通技巧，做到亲切和蔼，耐心细致，积极主动，了解需求，护理周到，给病人留下良好的第一印象，为建立良好的病护治疗关系打下基础。（二）入院后护理病人入院后护士应根据病人不同的病情特点、躯体情况、治疗要求和药物反应等采取适当的护理措施。经常接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，定时填写观察量表，认真做好护理记录，及时修改护理计划，评价护理效果。（三）出院前护理对达到治疗目的即将出院的病人，护士不仅要了解病人的最后诊断及治疗效果，而且要注意观察病情有无变化，了解病人对出院的态度，有哪些顾虑和问题需要帮助解决，以便与医生一起通过心理治疗及护理使出院前病人情绪稳定，以最佳的心理状态，面对家庭及社会。第三节精神病人的观察与记录精神病人的临床表现复杂多变，精神科护士应严密观察其病情变化，同时做好详细的记录。一、观察严密观察病情，及时掌握病情变化，是精神科护理的重要环节，也是提高护理质量的重要标志之一。护士要熟悉各种精神疾病的特征,以敏锐的感觉去观察病人，及时发现病情好转、波动或恶化，为临床诊断、治疗、护理、科研等提供第一手资料。二、记录护理记录(NUrSingReCOrd)是护士对病人的病情观察和护理措施实施的原始文字记载。详细的护理记录能反映病人的病情及护理的全过程，有助于医疗诊断与护理工作经验的积累，也是原始的、重要的法律依据。护理记录应按照护理程序的步骤，记录病人从入院到出院的临床表现及治疗过程。第四节精神病人的组织与管理一、精神病人的管理目前在我国精神病医院或精神科病房的管理模式虽然已经开始向开放式管理模式发展，但大多数的住院环境还是相对封闭的，病人住院时间也相对较长，对于病人来说，每个病房既是一个治疗单元，又是一个生活集体。在这样的环境里，病房的组织管理就显得非常的重要。搞好病人活动的组织管理，对保证病房良好秩序、改善医护人员与病人的关系、促进病人康复有着重要意义。二、健康教育护理健康教育(HealthEducationinNursingCare)是整体护理的重要内容，即有计划的系统教育活动。护理健康教育的主要对象是住院病人及其家属，其次是健康人群。教育内容不仅包括疾病知识、治疗知识，心理健康指导也是重要的教育内容，它包括教会病人培养良好个性，保持自身与环境相适应，掌握情绪的释放与控制等，从而达到改善其临床症状、缩短其病程和促进其康复的目的。三、分级护理精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。精神分裂症病人的护理L病因：(1)遗传因素(2)神经生化异常的假说(3)神经病理学及大脑结构的异常(4)心理社会因素2 .临床特点：精神分裂症的临床特征包括特征性症状、非特征性症状及其他躯体症状。3 .治疗措施：药物治疗；胰岛素休克疗法；电休克治疗；心理治疗；康复治疗4.偏执型精神分裂症病人的护理偏执型(ParanoidType)是精神分裂症中最常见的一个亚型，其临床特征表现为长期保留和相对稳定的幻觉和妄想。幻觉(尤其是幻听)若与妄想一起出现，那么诊断该型的价值较大。妄想以被害妄想、嫉妒妄想、影响妄想、关系妄想常见。其中影响妄想对诊断有特殊的价值，病人常感到自己的思想、行动和感情都受到外力的影响,甚至一举一动也被别人控制、操纵。5 .紧张型精神分裂症病人的护理紧张型(CatatonicType)表现为明显的精神运动性紊乱，呈紧张性木僵(Stupor)与紧张性兴奋(Excitement)交替出现，还可出现自动性顺从与违拗、刻板动作等症状，典型病人表现为紧张综合征。处于木僵状态的病人不语不动，不吃不喝，二便不解，易致营养失调,电解质紊乱；处于兴奋状态的病人突然冲动，伤人毁物或自我暴力,易造成自伤或他伤的危险及意外发生。此型经积极治疗，疗效较其他型好。6 .青春型精神分裂症病人的护理青春型(HebephrenicType)常始于青春期或成年早期(1825岁)，故称之为“青春型”。该型起病急，病情进展快，多在2周内达到高峰。临床特征为情感改变，思维障碍，行为幼稚愚蠢。第三章精神分裂症病人的护理1 .青春型精神分裂症病人的临床特点临床特征为情感改变，思维障碍，行为幼稚愚蠢。病人表现为情感不稳，喜怒无常，常伴有难以捉摸的傻笑；思维破裂、言语凌乱、内容荒诞离奇；行为幼稚，常扮鬼脸，兴奋冲动；可出现意向倒错,吞食垃圾、脏食、异物，喝脏水等；部分病人有片段的幻觉、妄想。2 .青春型精神分裂症病人的护理诊断有暴力行为的危险：对自己或对他人与自知力缺陷、兴奋躁动有关自理能力缺陷：与怪异行为、意向倒错有关社会功能障碍：与行为退化、社会功能下降有关3 .青春型精神分裂症病人的护理措施4 .紧张型精神分裂症病人的临床特点明显的精神运动性紊乱，呈紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现,还可出现自动性顺从与违拗、刻板动作等症状，典型病人表现为紧张综合征。5 .紧张型精神分裂症病人的护理诊断有暴力行为的危险：对自己或他人与突然发作的紧张性兴奋有关木僵与病人对环境的变化毫无反应有关营养失调：低于机体需要量与木僵、违拗、刻板动作有关6 .紧张型精神分裂症病人的护理措施7 .单纯型精神分裂症病人的概念8 .单纯型精神分裂症病人的临床特征单纯型精神分裂症多发生于青少年期，隐匿起病，持续缓慢发展,临床特征以日益加重的情感淡漠、思维贫乏、社会退缩、生活懒散、丧失兴趣为主要表现。疾病初期，病人自感疲劳、失眠、工作效率下降等“神经衰弱”症状为主，旁人误认为病人“不求上进”、“工作学习压力过大”、“性格不开朗”等，往往在多年后才确诊，治疗效果较差。9.单纯型精神分裂症病人的护理诊断意志减退或缺乏与兴趣丧失、活动减少、生活懒散等有关社会功能障碍与日益加重的孤僻、社交活动贫乏有关不合作与自知力缺乏或对药物不良反应产生恐惧、违拗有关10.单纯型精神分裂症病人的护理措施护理诊断为“意志减退或缺乏”的护理措施n帮助病人制定和实施一个合理的作息制度，并督促病人执行。n鼓励病人参与工娱治疗和体育锻炼。n指导病人进行必要的康复训练，包括交往过程中的技巧、使用寻求帮助的技巧、自我调节适应的技巧等，尽可能保留病人某些生活及劳动技能。护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施见本章“青春型精神分裂症中社会功能障碍的护理措施”。护理诊断为“不合作”的护理措施n护士要主动关心、体贴、照顾病人，使病人感到自己是被重视和接纳的。n对有藏药行为的病人，护士要严格执行操作规程，做到发药到手、看服到口，确保药物服下。对拒绝服药的病人，尤其是恢复了自知力的病人，应耐心劝导。对拒不服药，自知力尚未恢复的病人,则应予以督促或肌注长效制剂。n密切观察病人服药后的治疗效果和不良反应，一旦出现药物副作用应及时与医生联系并果断处理。11.小结：精神分裂症病人的一般护理各型精神分裂症病人的护理除有各自的护理要点外，它们之间有护理的共同要点，该措施贯穿于精神分裂症各型护理之中，可称之为精神分裂症的一般护理。对新收入院的病人，要严格执行危险物品管理制度，防止各种危险物品被携带入病室，相关物品应由专人收管或由家属带回。病人入院后要连续测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征3天（每天二次），如果正常，测量次数减少为每天一次。严格执行药物护理的“三查八对”制度、交接班制度、巡查制度、规章制度。如交接班时应清点人数、汇报病情变化情况；巡查时，白班每1520分钟查房一次，夜班每10-15分钟查房一次；喂服药物时，护士一定要向病人发药到手，喂服到胃，检查口腔。重点是防自杀、防外走、防意外、防藏药。对严重兴奋躁动、自知力丧失、冲动伤人、难以接触或存在潜在暴力行为的病人，应建立隔离监护，必要时进行约束，或应用氟哌咤醇、地西泮、氯丙嗪等强镇静剂。对进食困难的病人要注意水、电解质及代谢的平衡、拒食者应劝其进食，必要时鼻饲进食，确保每日需要量的水盐及能量供应。加强对女性病人的经期卫生护理和帮助。对自理能力差者加强训练和督促。对恢复期病人加强心理护理和工娱疗及康复训练。第四章情感性精神障碍病人的护理L情感性精神障碍的概念情感性精神障碍(AffectiveDisorders)又称心境障碍(MOodDisorder),是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。2.情感性精神障碍的特征1功能性疾病1高涨和低落可交替发生1多伴有认知和行为改变1有周期性发作的特点1一般预后较好，不留人格缺陷3 .躁狂发作病人的临床特点躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。病人主观体验特别愉快，感到自己无比快乐和幸福,而且这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣。自我评价过高，严重时可出现夸大妄想。病人联想过程明显加快，思维内容丰富多彩，话多、滔滔不绝，可出现音联或意联，话题常随境转移。病人社交、活动明显增多，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终,爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。躯体症状可有交感神经亢进的症状，病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。自知力不全或丧失。4 .躁狂发作病人的护理措施1 护士的感觉与反应2 针对暴力行为的护理3 生活护理：避免刺激性环境；做好饮食护理；保证病人的休息和睡眠；加强个人卫生护理；参加适宜的活动4 心理护理和健康教育5 .抑郁病人的临床特点抑郁发作的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。病人表现为显著而持久的情感低落，并且有晨重夜轻的特点，部分病人可伴有焦虑、激越症状。病人往往自我评价低，伴有自责自罪，严重时可有罪恶妄想，常伴有消极自杀观念或行为。部分病人亦可出现幻觉。病人思维联想速度缓慢，工作和学习能力下降,意志活动呈显著持久的抑制，严重时可达木僵程度。80%的抑郁发作病人有睡眠障碍，主要表现为早醒，少数病人表现为睡眠过多。另外还有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，少数病人可出现食欲增加、体重增加。躯体不适主诉可涉及各脏器，植物神经功能失调的症状也较常见。6 .抑郁病人的护理措施护士的感觉与反应、针对自杀、自伤行为的护理：提供安全的环境;预防自杀、自伤行为1生活护理：保证病人定时足量进食和饮水，保证病人的休息和睡眠，协助病人完成个人照料，鼓励病人参加集体活动。1做好用药护理1心理护理和健康教育7 .抑郁病人临床特征抑郁发作的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。病人表现为显著而持久的情感低落，并且有晨重夜轻的特点，部分病人可伴有焦虑、激越症状。病人往往自我评价低，伴有自责自罪，严重时可有罪恶妄想，常伴有消极自杀观念或行为。部分病人亦可出现幻觉。80%的抑郁发作病人有睡眠障碍，主要表现为早醒，少数病人表现为睡眠过多。另外还有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，少数病人可出现食欲增加、体重增加。躯体不适主诉可涉及各脏器，植物神经功能失调的症状也较常见。8 .躁狂病人和抑郁病人护理诊断与护理措施的异同9 .常见焦虑障碍病人的护理10 .恐慌症病人的临床表现病人常出现植物神经症状，包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感。发作中，病人惊恐万分，思维混乱，定向力丧失，自我感觉分离（人格解体）、脱离现实（现实感丧失），判断力中断，缺乏自知力，自尊低下，甚至考虑自杀。由于病人非常害怕恐慌发作，病人典型回避与以前发作相关的人物、地点及事件。11 .强迫症病人的临床表现病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。病人无力控制强迫观念和强迫行为，认为只有自己是个“强者”，才可能控制这些思维和行为,他们感到痛苦万分。12 .广泛性焦虑症病人的临床表现13 .恐怖症病人的临床表现恐惧发作时，往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕、昏侄k心慌、颤抖和出汗等。病人极力回避所害怕的物体或情形，他/她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。14 .恐慌症病人的护理恐慌症是指病人重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。1/3的患者病程在0.5年至2年，2/3的在2年以上。在病人经历几次恐慌发作之后，通常寻求治疗，但不能认定发作的原因。病人常出现植物神经症状，包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感。发作中，病人惊恐万分，思维混乱，定向力丧失，自我感觉分离（人格解体）、脱离现实（现实感丧失），判断力中断，缺乏自知力，自尊低下，甚至考虑自杀。由于病人非常害怕恐慌发作，病人典型回避与以前发作相关的人物、地点及事件。15 .强迫症病人的护理强迫症的特点是病人意识到强迫症是异常的，但无法摆脱，病人经常为这些症状所苦恼和不安，严重者会影响到社会功能，常伴有抑郁和焦虑等症状。病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。病人无力控制强迫观念和强迫行为，认为只有自己是个“强者”，才可能控制这些思维和行为，他们感到痛苦万分。强迫观念包括强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆，强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。病人具有良好的判断力，但不能良好地阻止强迫观念和行为。16 .恐怖症病人的护理恐怖症病人由于特定对象或情境，产生强烈的焦虑或恐惧反应,从而导致对对象或情境期望回避或真正回避。恐惧发作时，往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖和出汗等。病人极力回避所害怕的物体或情形，他/她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。常见于那些早年经历过丧失（诸如双亲之一死亡）的人群中，病人操纵环境并依赖于其他人回避面对对象或情境，出现一些日常活动受限。17 .广泛性焦虑症病人的护理病人至少在6个月或更长时间中有一半的时间过分忧虑并感到高度焦虑，称为广泛性焦虑症(GeneralizedAnxietyDisorder)o大多数病人发病年龄在2040岁之间,其中1/3病人的病程在0.52年，2/3的病人在2年以上，约41%59%的病人痊愈或好转。第五章儿童少年期精神障碍病人的护理（一）儿童少年期精神障碍的概念儿童少年期精神障碍是指发生于儿童和少年期的各种行为异常和精神障碍。儿童和青少年正处于人生的重要生长发育阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。在这个过程中，受到来自遗传、环境、社会及教育等诸多因素的影响，人的认知、情感、意识行为以及能力、性格等特征的形成和发展，易出现停滞或异常，即而发生各种行为异常和精神障碍。（二）儿童少年期精神障碍的特征1 .疾病发生与年龄的关系。儿童少年期精神障碍因发生时期不同，各自有其年龄特征。如孤独症和其他广泛性发育障碍均起病于婴幼儿；精神分裂症和情感性精神障碍多见于少年儿童。年龄小的儿童症状往往较简单、不典型，随着年龄增长临床表现遂趋向复杂而近似成年人的症状。2 .儿童少年期精神障碍的发生与环境因素密切相关。尤其是家庭及社会环境不良，如父母教育方式不当、家庭关系紧张、父母离异、父母对孩子的期望过高、儿童学习负担过重等均可促发疾病。3 .儿童少年期精神障碍均有语言、活动、学习等方面的发育迟缓。病人表现活动增多或减少，不能与同龄儿童一样完成学业，缺乏人际交往能力，长大后不能独立生活与工作等。4 .精神状态常伴情感异常，如焦虑、抑郁、恐惧、喜怒无常等。5 .行为表现常出现与正常儿童不一致的行为表现，如活动过多、任性、畏缩、侵犯性或破坏性行为等。（三）精神发育迟滞病人的临床特征精神发育迟滞发生于生长发育阶段的儿童，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现。WHO根据IQ将精神发育迟滞分为轻度、中度、重度、极重度四个等级，其病人在语言、思维能力、情感和动作以及社会适应能力等方面各有所不同。（具体表现见教材中）（四）儿童孤独症病人的临床特征儿童孤独症是以人际交往障碍，沟通交流异常，兴趣和活动内容局限、刻板与重复行为为特征。多发生于婴儿期，男孩发病显著多于女孩。病人为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，不与周围人甚至是自己的父母交往；言语发育不良或发育迟缓，病人常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要，或拉着大人的手走向他们想要的东西；言语理解能力差，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿或刻板重复别人的语言；日常行为活动坚持要求保持同样状态和对某些物体的依恋，一旦发生变化就会焦虑不安或大发脾气，几乎所有孤独症的儿童都拒绝学习或从事新的活动；约3/4病人智力低下,但有极少数病例有特殊才能，一般无明显呆滞面貌。（五）儿童注意缺陷与多动障碍病人的临床特征注意缺陷与多动障碍，又称多动症，病人的主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。属于破坏性行为障碍，颇为常见。男孩发病多于女孩。病人表现注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。尤其在教室内不能静坐，东张西望，摇桌转椅，招惹别人，甚至离开座位走动。做事欠思考、行为唐突、冒失，不顾后果，常表现为攻击性或一些不符合道德规范及社会准则的行为。由于注意缺陷和多动，致使学业成绩差，严重影响正常生活和学习。大小便、洗手洗脸、梳头等。训练时应手把手地教病人每一个动作，让病人直接感受到每个动作的肌肉运动，而后逐渐减少帮助直至病人独立完成。（六）精神发育迟滞病人的护理措施1 .建立治疗性病护关系护理人员要有强烈的爱心和同情心,博得病人的信任。护理时要尊重病人，不要歧视，更不应有不切实际的要求，与病人交流时语速缓慢、语言简单明了。2 .安全护理病人居住的环境应安全、简单实用，随时排查有危险隐患的物品和设施。居住的房间门窗应有相应的安全措施，禁止病人从事爬高、登梯、打闹危险活动等。当发生冲动行为时护理人员应尽量保持镇静，寻找并去除可能的原因，帮助病人学会自己控制情绪。3 .生活护理创造良好的饮食环境，进餐前护士首先稳定病人情绪，切忌态度粗暴，强迫命令，哄骗或惩罚。对生活能力差者要加强训练，必要时协助进餐，以保证充足的进食量，防止发生营养不良。合理安排病人的作息时间，保证大脑充足休息。4 .社会功能训练（1）生活技能训练：训练培养病人生活的必须技能，如饮食、入厕、穿衣、洗澡、睡眠等。指导病人学会辨认钱币、购物、打电话、到医院看病、乘坐公共交通工具、回避危险和处理紧急事件等。（2）劳动技能训练：在护理人员的帮助下训练病人认识日常工具的性能，掌握其使用方法，教会病人做简单的手工劳动，如洗衣、收拾房间、整理床铺、学习制作手工艺品等。（3）社交技能训练：指导家长在日常生活中多与病人说话，反复练习，强化记忆，不能求高求快。鼓励并有意安排病人与正常儿童一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习。（4）品德教育：做好病人的品德教育，要以普通学校品德教育为基础，既要尊重病人又要严格要求，既可以集体教育也可以个别教育，还应兼顾病人的生理、心理特点，把缺陷行为和不道德行为严格区分开来，少批评，少惩罚，多表扬，多鼓励。（七）儿童孤独症病人的护理措施1 .人际交往能力训练应尽早开始，根据病人社交行为缺陷的程度，与病人父母共同制定护理计划。教会病人注视他人的眼睛和脸，指导父母可以用手捧住孩子的头，与他面对面，边追随他的目光，边温和地叫他的名字，直到他开始注视父母的眼睛或脸；训练病人用语言表达自己的意愿，可利用情景或利用病人提出要求时进行,反复训练，以提高语言表达能力。亦可让病人进行传话训练，使病人能主动与他人建立关系，改善交往；帮助病人学习姿势性语言如点头、摇头、拥抱等，护理人员先做示范，然后要求病人模仿，如此反复训练，直至理解为止。此后可以利用实际动作和画片训练病人理解身体动作及表情，并对病人的正确回答及时予以强化，逐渐减少提示,直到正确辨别和理解为止；利用游戏改善交往，护理人员与病人建立亲密关系，细心观察和了解病人的兴趣与爱好，做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大病人的交往范围，待病人能参加集体游戏时，游戏内容逐渐注入购物、乘车等日常活动，让病人扮演不同角色，掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。2 .语言能力训练在教导孤独症病人语言训练时要以生活用语为优先，创造一定的语言环境，把语言融入生活中的各个环节,可以选择孩子相对喜欢的事情作为切人点，如看电视、听音乐、讲故事等，尽量启发他们多讲话，帮助他们把生活中的人和事与语言联系起来，强化对语言的理解；还可通过与孩子一起玩游戏，在玩中学语言，并及时给予表扬和赞美；或带孩子到公园、户外等公共场所去感知事物，丰富病人的词汇和生活经历，增强孩子对语言的理解。3 .生活技能训练护理人员将每一种基本生活技能分成许多小的动作单元，在训练中按照这些小的动作单元循序渐进，由简到繁地逐步实施。训练内容包括吃饭、穿衣、脱衣、(A)儿童注意缺陷与多动障碍病人的护理措施1 .针对冲动的护理当病人发生暴怒、情绪激动、伤人毁物时，护理人员应及时采取措施，设法夺取病人手中的器械，避免受到伤害，必要时进行身体约束，并帮助病人寻找诱发冲动的因素，采取恰当方式加以解决。通过耐心解释和教育让病人认识到自己的行为给自己及他人带来的影响，教会病人如何控制冲动行为。2 .针对多动的护理护理人员应注意观察病情，严防病情变化发生意外，确保环境安全。病房内简化不必要的危险物品，防止病人做如爬高、攀缘等有危险隐患的游戏。组织病人参加一些需要体力的活动，如打球、跑步等，以消耗病人多余的精力。必要时遵医嘱给予哌醋甲酯、苯异妥因、苯丙胺等药物，可降低活动水平。3 .针对注意缺陷的护理护理人员应合理安排病人的作息时间，监督实施，培养病人良好的生活规律，从日常生活小事中培养病人专心的习惯。培养教育病人按指令做事，如给病人提供积木来搭建房屋，要求病人按部就班，耐心操作，每做一个动作，就大声讲出来，担高自己的注意力，学会自我控制，若搭建成功给予一定物质奖励。