石大精神科护理学讲义04情感性精神障碍病人的护理.docx

第四章情感性精神障碍病人的护理1 .情感性精神障碍的概念情感性精神障碍(AffectiveDisorders)又称心境障碍(MoOdDisorder),是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。2 .情感性精神障碍的特征1功能性疾病1高涨和低落可交替发生1多伴有认知和行为改变1有周期性发作的特点1一般预后较好，不留人格缺陷3 .躁狂发作病人的临床特点躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。病人主观体验特别愉快，感到自己无比快乐和幸福,而且这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣。自我评价过高，严重时可出现夸大妄想。病人联想过程明显加快，思维内容丰富多彩，话多、滔滔不绝，可出现音联或意联，话题常随境转移。病人社交、活动明显增多，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终,爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。躯体症状可有交感神经亢进的症状，病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。自知力不全或丧失。4 .躁狂发作病人的护理措施1 护士的感觉与反应2 针对暴力行为的护理3 生活护理：避免刺激性环境；做好饮食护理；保证病人的休息和睡眠；加强个人卫生护理；参加适宜的活动4 心理护理和健康教育5 .抑郁病人的临床特点抑郁发作的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。病人表现为显著而持久的情感低落，并且有晨重夜轻的特点，部分病人可伴有焦虑、激越症状。病人往往自我评价低，伴有自责自罪，严重时可有罪恶妄想，常伴有消极自杀观念或行为。部分病人亦可出现幻觉。病人思维联想速度缓慢，工作和学习能力下降,意志活动呈显著持久的抑制，严重时可达木僵程度。80%的抑郁发作病人有睡眠障碍，主要表现为早醒，少数病人表现为睡眠过多。另外还有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，少数病人可出现食欲增加、体重增加。躯体不适主诉可涉及各脏器，植物神经功能失调的症状也较常见。6 .抑郁病人的护理措施护士的感觉与反应、针对自杀、自伤行为的护理：提供安全的环境;预防自杀、自伤行为1生活护理：保证病人定时足量进食和饮水，保证病人的休息和睡眠，协助病人完成个人照料，鼓励病人参加集体活动。1做好用药护理1心理护理和健康教育7 .抑郁病人临床特征抑郁发作的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。病人表现为显著而持久的情感低落，并且有晨重夜轻的特点，部分病人可伴有焦虑、激越症状。病人往往自我评价低，伴有自责自罪，严重时可有罪恶妄想，常伴有消极自杀观念或行为。部分病人亦可出现幻觉。80%的抑郁发作病人有睡眠障碍，主要表现为早醒，少数病人表现为睡眠过多。另外还有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，少数病人可出现食欲增加、体重增加。躯体不适主诉可涉及各脏器，植物神经功能失调的症状也较常见。8 .躁狂病人和抑郁病人护理诊断与护理措施的异同9 .常见焦虑障碍病人的护理10 .恐慌症病人的临床表现病人常出现植物神经症状，包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感。发作中，病人惊恐万分，思维混乱，定向力丧失，自我感觉分离（人格解体）、脱离现实（现实感丧失），判断力中断，缺乏自知力，自尊低下，甚至考虑自杀。由于病人非常害怕恐慌发作，病人典型回避与以前发作相关的人物、地点及事件。IL强迫症病人的临床表现病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。病人无力控制强迫观念和强迫行为，认为只有自己是个“强者”，才可能控制这些思维和行为,他们感到痛苦万分。12 .广泛性焦虑症病人的临床表现13 .恐怖症病人的临床表现恐惧发作时，往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖和出汗等。病人极力回避所害怕的物体或情形，他/她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。14 .恐慌症病人的护理恐慌症是指病人重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。1/3的患者病程在0.5年至2年，2/3的在2年以上。在病人经历几次恐慌发作之后，通常寻求治疗，但不能认定发作的原因。病人常出现植物神经症状，包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感。发作中，病人惊恐万分，思维混乱，定向力丧失，自我感觉分离（人格解体）、脱离现实（现实感丧失），判断力中断，缺乏自知力，自尊低下，甚至考虑自杀。由于病人非常害怕恐慌发作，病人典型回避与以前发作相关的人物、地点及事件。15 .强迫症病人的护理强迫症的特点是病人意识到强迫症是异常的，但无法摆脱，病人经常为这些症状所苦恼和不安，严重者会影响到社会功能，常伴有抑郁和焦虑等症状。病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。病人无力控制强迫观念和强迫行为，认为只有自己是个“强者”，才可能控制这些思维和行为，他们感到痛苦万分。强迫观念包括强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆，强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。病人具有良好的判断力，但不能良好地阻止强迫观念和行为。16 .恐怖症病人的护理恐怖症病人由于特定对象或情境，产生强烈的焦虑或恐惧反应,从而导致对对象或情境期望回避或真正回避。恐惧发作时，往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖和出汗等。病人极力回避所害怕的物体或情形，他/她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。常见于那些早年经历过丧失（诸如双亲之一死亡）的人群中，病人操纵环境并依赖于其他人回避面对对象或情境，出现一些日常活动受限。17 .广泛性焦虑症病人的护理病人至少在6个月或更长时间中有一半的时间过分忧虑并感到高度焦虑，称为广泛性焦虑症(GeneralizedAnxietyDisorder)。大多数病人发病年龄在2040岁之间,其中1/3病人的病程在0.52年，2/3的病人在2年以上，约41%59%的病人痊愈或好转。