积极预防羊水栓塞.docx
积极预防羊水栓塞严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。不在宫缩时行人工破膜。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。羊水栓塞是妇科比较常见的现象，临床上治疗羊水栓塞的方法有很多，患者要根据病情的需要来选择合适的治疗方法。那么羊水栓塞治疗方法到底有哪些呢？听听全球医院网专家怎么说。一、吸氧应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。二、抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg,一般每日1000-2000mg,静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。三、解除肺动脉高压供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：1、氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.250.5g加入10%25%葡萄糖液20ml,静脉注射。2、罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为3060mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射。3、阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5lmg,静脉注射，每1015分钟一次，至症状好转。4、酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注。四、抗休克羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。1、扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP）,边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCwP,可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DlC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖醉-40500-1000ml,静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。2、纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100200mL或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的C02CP）X0.026Xkg体重,先注入计算量的1223.最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。3、调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物，常用多巴胺2040mg加入葡萄糖液50OmI内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。五、防治DIC羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。首次应用肝素量ImgA（约50mg）,加入生理盐水IOOmI内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。六、预防心力衰竭可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花甘（西地兰）0.20.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射，必要时46小时重复一次，总量每日VL2mg.另辅以吹塞米4080mg,静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。七、防治多器官损伤羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。八、及时正确使用抗生素，以预防感染。羊水栓塞该怎么处理？专家表示，羊水栓塞主要有以下几种处理原则：1、纠正缺氧，立即加压给氧。2、纠正肺动脉高压。盐酸罂粟碱、氨茶碱、阿托品能解除平滑肌张力，尽快纠正肺动脉高压。3、防止心衰。及时使用西地兰，或用毒毛旋花子贰K,防止心力衰竭。4、纠正弥漫性血管内凝血及继发性纤溶。5、进行抗休克治疗。可应用低分子右旋糖酢、扩血管药物如异丙肾上腺素。6、预防及治疗肾衰竭。7、积极进行产科处理。原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。在第一产程者可考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程者可根据情况经阴道助产。羊水栓塞有哪些治疗原则？一、羊水栓塞的影响因素专家指出，羊水栓塞是由羊水中的有形物质如胎儿角化上皮细胞、囊毛、胎粪、胎脂和黏液等进入母体血循环引起。子宫收缩过强、急产、胎膜早破、子宫破裂、前置胎盘、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。羊水进入母体血循环后，通过阻塞肺小血管，引起变态反应和凝血机制异常而导致机体发生肺动脉高压、弥散性血管内凝血等一系列病理变化。二、羊水栓塞的治疗原则羊水栓塞关键在于早期发现，一旦确诊，立即抢救。主要治疗原则是:1、纠正呼吸循环衰竭立即面罩给氧，必要时予以气管插管或气管切开；给予阿托品或氨茶碱等药物静脉点滴，以缓解气管痉挛；早期使用糖皮质激素如氢化可的松等抗过敏、解痉；缺氧纠正后，进行强心治疗，并及时补充血容量，首选低分子右旋糖醉，同时用碳酸氢钠纠正酸中毒；适时应用升压药，必要时较早考虑应用强心药。2、治疗弥散性血管内凝血及继发性纤溶治疗弥散性血管内凝血及继发性纤溶，预防肾衰竭，预防感染。3、产科处理产科处理原则是病情好转后，迅速结束分娩。第一产程中发病，应行剖宫产终止妊娠，以去除病因；第二产程中发病，采取阴道助产结束分娩。对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术。
