结核菌素皮肤试验方法.docx

结核菌素皮肤试验方法结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法，这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法，该方法反应比较敏感，注射剂量准确（-）操作前准备1 .物品准备（1）测量卡尺（或小塑料尺）；（2）标记硬结边缘的圆珠笔；（3） Iml一次性蓝芯注射器；45号针头；（4） 75%消毒酒精及消毒棉签；（5）结核菌素试剂；（6）便携式冰桶或冰包；（7）健康教育材料；（8）结核菌素测试记录表等；（9）应急处理器材及药品等。2 .操作者准备（1）核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安甑破损及过期者不得使用，用时应记录批号；（2）结素的保存应冷藏，不可直接放在冰上或泡在冰水中；（3）操作者洗手并戴上手套；（4）应在室内进行注射，避免日光直接照射；（5）确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目的；（6）告知受试者注射后不要在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁；（7）告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注射后48-72小时返回看结果；（8）安甑打开30分钟未用完应该废弃；（9）应严格执行无菌造作；（10）注射前注意儿童健康状况，禁忌与卡介苗和其他生物制品同时注射。（二）皮内注射操作步骤1 .注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开瘢痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4Cm处，或取右前臂；2 .局部消毒：用75%酒精消毒皮肤；3,皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用Iml注射器吸取0.1mlPPD,刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈5o10o角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IUPPD或2IUPPD）,以局部出现78mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜，不要揉摩，将针稍转后退出；4 .每注射一人一针一管，需要更换注射器和针头；5 .注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟后，如无不适方可离开。（）结果检查与记录1 .观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般于注射后812小时局部开始红肿，4872小时反应达高峰，实验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳；2 .硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔做标记，再进行测量；3 .记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录在硬结毫米数后面。如：硬结横径为16mm,纵径为18mm,有水疱，则记录为"16x18,水疱”；4 .PPD硬结反应以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横径+纵径）/2。以针眼为中心的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简易；5 .记录结核菌素皮肤试验结果。PPD皮肤试验记录需要包括几方面的内容：（1） PPD试剂信息：PPD批号、有效期；受试者使用同一个批号和相同的有效期，登记在同一页上，如更换新的PPD批号，另换新的一页；（2）受试者信息：姓名、性别、年龄，联系方式；（3）注射信息：注射时间（应精确到小时）、注射人员签名（为受试者进行注射的医疗卫生保健人员）;（4）查验反应信息：查验反应时间（也应精确到小时）、结果（包括硬结大小，记录横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、淋巴管炎；查验反应人员签名等。6 .结核菌素试验查验反应的注意事项：（1）光线要充足。要避免光线直接照射影响视线；（2）看反应时，衣袖要解开，胳膊稍弯曲使肌肉放松，保证看反应的标准性；（3）看反应前，应现找到针痕，以免误将未注射者当作阴性反应处理；（4）反应明显者，可直接用尺测量，反应不明显者，需用食指轻轻抚摸后测量。试验结果判断我国PPD试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准为：72h（48h-96h）检查反应。以皮肤硬结为准：阴性（-）：硬结平均直径V5mm或无反应者为阴性。阳性反应（+）：硬结平均直径25mm者为阳性。硬结平均直径25mm,<10mm为一般阳性；硬结平均直径NlcImm,<15mm为中度阳性；硬结平均直径215mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。结核菌素皮肤试验的结果分析（一）阳性反应的意义L单纯结核菌素皮肤试验阳性表明机体已经受结核菌感染。如果经胸部X线检查无异常或无结核病变，没有身体其他部位结核的临床证据，可以考虑为结核菌感染者；2,结核菌素皮肤试验阳性，出现肺结核可疑症状，胸部X线检查发现异常或高度怀疑结核病变，结核病细菌学检查阴性，可作为肺结核的辅助诊断的依据；3 .3岁以下的幼儿，未接种卡介苗而结核菌素试验阳性或强阳性反应，有家庭结核病密切接触史，并伴有发热、消瘦等不适症状、体征时，常表示体内有活动性结核病灶；4 .新生儿和婴幼儿在接种卡介苗后48周，结核菌素皮肤试验反应阳性，说明卡介苗接种成功，机体人工免疫已经建立。但卡介苗接种后结核菌素皮肤试验的反应强度明显弱于结核菌自然感染（二）阴性反应的意义L结核菌素试验呈阴性反应，常表明人体未受过自然感染，或至少说明过敏性轻微；2.卡介苗接种不成功；3,感染时间短，免疫及变态反应尚未形成。影响结核菌素皮肤试验结果的因素(-)假阴性反应机体虽已受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阴性反应，称为假阴性反应，可能的原因有：1 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月,在反应前期，结核菌素试验无反应；2 .免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应；3 .免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应可降低或无反应，但随着病情好转，结核菌素试验可又呈阳性反应；4 .结核菌素试剂失效或试验方法错误，也可出现结核菌素试验阴性。(二)假阳性反应机体没有受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阳性反应，称为假阳性反应，可能的原因有：1 ,非结核分枝杆菌感染。由于结核分枝杆菌与非分枝杆菌存在部分交叉抗原，对结核菌素皮肤试验有交叉反应，可能显示结核菌素皮试阳性；2 .同一部位重叠试验；3 .紫外线照射。结核菌素皮肤试验不良反应及处理()全身不良反应的处理L晕厥结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗等现象，甚至突然晕倒，失去知觉。一般在注射后610分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，保持安静，注意保暖。可同时捏压人中、合谷、足三里等穴，待稍好转时可喝些温开水或糖水。一般不需特殊处理，在短时间内即可恢复正常。同时要特别注意受试者的血压、脉搏等生命体征，判明是否为过敏性休克。如超过5分钟不恢复正常者，可皮下注射0.1%肾上腺素ImLlO岁左右儿童注射0.30.5ml,幼儿酌减。晕厥主要发生在学龄儿童，新生儿和学龄前儿童少见。在性别上，主要为女性，男学生少见。此种晕厥大多由于各种精神因素(如精神紧张、恐惧等)和刺激，通过神经反射发生急性一过性脑缺血所引起，系血管神经性晕厥,短期内可自然恢复，好转后不留任何症状。晕厥的预防试验前应加强对受试者的宣传教育，解除精神紧张,接种前作好健康询问和检查工作。空腹、劳累、体质衰弱、睡眠不足、室内通风不足等常易发生晕厥，尤需注意。2 .过敏反应过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5L0ml03 ,发热首先需要与其它引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发热无需特殊处理，可休息，重度和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改善。（二）局部不良反应及处理结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。1 ,水疱小水疱时保持局部清洁、干燥，避免抓挠；注射部位出现大水疱，用消毒过的空针将水疱内液体抽出，保持局部清洁,用消毒纱布包扎，以免污染。2 .溃疡或坏死保持局部清洁，涂擦外用地塞米松（0.05%）或氟轻松软膏（0.025%）,并覆盖无菌纱布，以防感染。3,淋巴管炎患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。4.病灶反应个别肺结核患者注射结核菌素后肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润渗出增多，发生反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，随诊观察，一周内多可自行消退。