乳腺癌的手术治疗.pptx
乳腺癌的手术治疗,乳腺癌手术治疗,对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人,手术治疗是首选,手术适应证为国际临床分期的0、期及部分期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。,不可切除的乳腺癌,下列情况视为不适应于手术,甚至手术反可缩短病人生命的“不可切除的乳癌”:乳房及其周围有多数转移性皮肤结节;乳房及其周围有广泛的皮肤水肿;癌肿广泛地固定于胸壁;患侧手臂水肿;腋淋巴结块大于乳房癌块,或与深部组织紧密粘连;锁骨上淋巴结、远处已有转移,尤其是肺或肝的转移;炎性乳癌。此类主要治疗为放射、化学药物、内分泌等治疗,病情可因此减轻。,乳腺癌根治术,经典的乳腺癌根治术切除范围包括:整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴、脂肪组织。乳腺癌根治术创伤大,术后并发症多,且远期疗效与改良根治术无明显差异,目前已渐少采用。经典乳腺癌根治术,可适用于各脏器功能正常无手术禁忌证的、期及a 期乳腺癌患者。目前主要用于可切除乳腺癌中肿瘤已侵犯胸肌或淋巴结转移融合成团者。,扩大乳癌根治术,即在Halsted乳腺癌根治术的基础上把2、3、4肋软骨切断以后,将该区的全层胸壁连同胸膜包括内乳血管和周围的脂肪淋巴组织一并切除。切除24肋软骨及其附属的胸壁,在不切除胸膜的基础上清扫内乳淋巴结链,称为胸膜外乳腺癌扩大根治术。超根治术,在根治术的基础上,将淋巴清扫范围扩大到乳房淋巴引流的第一站淋巴结一锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结。,扩大乳癌根治术,因创伤较大、术后并发症较多,死亡率高。且未能提高患者的长期存活率,甚至结果相反,并且影响患者的生存质量及心理健康。临床应用逐渐减少。现扩大乳癌根治切除手术是指包括清除胸骨旁淋巴结的乳癌根治切除术。对位于内侧或中央区的乳癌,还应争取行扩大根治切除术。大范围的手术切除只能降低局部复发率,并不能提高长期生存率。切除无转移的淋巴结不但不能控制远处转移病灶,还可影响患者的抗肿瘤免疫功能。,改良乳癌根治术,改良根治切除术亦称仿根治术,与一般根治切除术的主要区别,在于手术保留了胸大肌(Patey手术),或同时保留了胸大、小肌(Auchincloss手术)。多年来的临床实践和国内外大量的资料证明其临床疗效与根治术无显著差异,且具有创伤小、并发症少,术后生活质量高、利于乳房再造等优点,单纯乳房切除术,单纯乳房切除术常用的术式有单纯乳腺切除加腋淋巴结清扫术和乳腺切除加胸肌筋膜切除术(全乳房切除术)。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱伴有心、肺等重要脏器功能严重损害,不宜做根治术者。有时也应用于局部病灶晚期,作为综合治疗的一部分。,保留乳房的乳腺癌切除术,前者主张采用象限或1/4乳房切除加腋窝淋巴结清扫,后者主张采用肿瘤及周围1 cm正常组织的局部切除加腋窝淋巴结清扫。术后常规对残余乳腺进行放射治疗。保留患侧乳房,术后放疗加化疗的综合治疗是目前欧美等西方国家治疗早期乳腺癌的常规方法，也是现代乳腺癌外科发展的趋势。因为保乳手术无论从外观、功能还是心理上所产生的影响均较根治术有益于患者,且并发症少,住院时间短。,保留乳房的乳腺癌切除术,此术式的绝对反指征是:妊娠早中期(前6个月);不同象限有2个以上的肉眼可见病灶或乳房钼靶摄片发现弥漫性微小钙化点;既往乳房有放疗史,特别是有霍奇金病者。,保留乳房的乳腺癌切除术,对于手术适应证也强调以下几点要求:患者有保留乳房的美学要求;原发病灶的大小一般限定在3cm的单发性肿瘤,但近年来研究发现肿瘤/乳腺的比率影响保乳手术的实施,乳腺大者可适当放宽肿瘤的大小;肿瘤在35 cm之间的,经放化疗后缩小到3 cm者也可行保乳手术;肿瘤位于乳房四周,乳腺应足够大,以保证术后乳腺无明显的变形;腋窝淋巴结阴性或单个活动,直径2 cm;有条件获得充分有效的放疗;有专用的乳房摄影仪能长期随访者。,前哨淋巴结活检(SLNB),理论上前哨淋巴结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也是阴性的,可免行腋淋巴结清扫。仅有1.5%的病例出现跳跃性转移。对乳腺癌患者腋窝淋巴结无转移者仅行SLNB,在不降低分期准确性的前提下,减少了术后并发症,提高了患者的生活质量,减少了住院费用和住院天数 16,乳腺癌治疗靶点及靶向治疗,所谓分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞。,乳腺癌治疗靶点及靶向治疗,乳腺癌分子靶向治疗是指针对乳腺癌发生、发展有关的癌基因及其相关表达产物进行治疗。分子靶向药物通过阻断肿瘤细胞或相关细胞的信号转导,来控制细胞基因表达的改变,从而抑制或杀死肿瘤细胞。乳腺癌的分子靶向治疗是继化疗和内分泌治疗后的又一种有效的内科治疗手段。,曲妥珠单抗(Trastuzumab,Herceptin,赫赛汀),在乳腺癌的发病因素中,表皮生长因子受体2(HER2)的致癌基因起了主要的作用,近三分之一的乳腺癌患者存在着H ER2 基因的过度表达,这些患者的肿瘤细胞恶性程度高,容易复发并产生远处转移,治疗比较困难,将来的预后也比较差。,曲妥珠单抗,赫赛汀(Herceptin)作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu 表面蛋白,干扰癌细胞的生物学进程,最终致其死亡。赫赛汀选择性作用于H ER-2,具有高度亲和力,具有高度靶向性,只对癌细胞起作用,而对正常细胞的杀伤较小,是当代乳腺癌靶向治疗的代表性药物。其作用机制是与H ER2 受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成,抑制信号传导系统激活,从而抑制肿瘤细胞增殖;在人体内诱导针对肿瘤细胞的抗体介导细胞毒效应。,曲妥珠单抗,Pradip De et al.Cancer Treatment Reviews xxx(2013)xxxxxx,拉帕替尼(Lapatinib),拉帕替尼(Lapatinib)是一种口服的可逆的小分子表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂,可以同时作用于EGFR 与H ER2,在体外试验中对HER2 过表达乳腺癌细胞系的生长抑制作用明显,能有效抑制ErbB1 和Er bB2 酪氨酸激酶活性。,表皮生长因子受体(EGFR)靶向治疗,吉非替尼(易瑞沙)是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。对于EGFR 酪氨酸激酶活性的抑制可妨碍肿瘤的生长,转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡。西妥昔单抗(Cetuximab,Erbitux,IM C-225,艾比特思,爱必妥)是一种IgG1 单克隆抗体,它能与表皮生长因子受体(EGFR)特异性结合,阻断内源性配体介导的EGFR 信号传导通路,从而抑制肿瘤的生长。,
