冠状动脉旋磨术的临床应用.pptx

,经皮冠状动脉旋磨术治疗冠脉钙化病变,冠状动脉钙化 CAC,“中重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素”1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告,冠状动脉钙化(coronary artery calcium),同新骨产生具有类似性、相关性，主要成分是羟磷灰钙分为内膜、外膜或斑块基底部钙化内膜钙化与介入治疗直接相关冠状动脉造影：沿着血管走行、高密度条形影像，密度越高钙化越重,冠状动脉钙化 CAC,钙化伴成角增加器械通过难度，增加PCI并发症：器械无法到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩高压力扩张血管夹层、穿孔、破裂、无复流预扩张不充分支架膨胀不全、贴壁不良、支架变形，增加支架内血栓、支架再狭窄风险,经皮冠状动脉旋磨术,钙化病变血运重建的首选方法。首先，消蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔；其次，在钙化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对PTCA的反应性。故可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手术的成功率。有报道称，手术成功率为90，并发症发生率小于5。术后再狭窄的发生率报道不一，有可能增加再狭窄的发生。,旋磨工作原理,差异切割原理椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损缺乏弹性的斑块会被优先切割,旋磨导管与磨头,包括旋磨头、导管及鞘管组成近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米,导丝,钻石涂层磨头1.25 mm-2.5 mm,驱动杆,旋磨形成微颗粒,磨头转速（160000-180000rpm）斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小:小于5um（红细胞6-8um)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,直径1.25-2.5mm,旋磨与常规PTCA比较,旋磨治疗的优点,减少血管壁弹性回缩获得更大的绝对管腔减轻内膜撕裂减少球囊的气压性损伤消融斑块消除纤维化及钙化斑块管壁抛光：形成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过,旋磨治疗的适应症,初发病变支架前斑块消融超过25mm的长病变单支及多支病变分叉病变再狭窄病变不适合支架术的小血管病变（2mm）,病例1-基本资料,老年男性，64岁现病史：反复胸痛2年，加重1月。既往冠脉造影三支病变。1月前人民医院前降支行冠脉旋磨术+支架治疗既往史：HBP40年，DM40年，血透5年,冠脉造影 2015.12.7,冠脉造影 2015.12.7,右冠旋磨治疗,1.25mm旋磨头，150000rpm,右冠球囊扩张+支架,旋磨后2.520mm球囊通过，20atm10秒扩张，子母导管支撑植入4.029mm支架,术后造影,病例2-基本资料,老年男性，63岁现病史：间断胸闷1周，反复于骑自行车后胸骨后疼痛，休息后好转既往史：DM15年，吸烟史20年,冠脉造影 2016.3.9,冠脉造影 2016.3.9,右冠+回旋支 PCI术,前降支旋磨术,旋磨头推进困难，1.25/2.020mm球囊交替20atm10秒扩张后继续推进旋磨头,前降支旋磨术,1.25mm旋磨头，160000rpm反复旋磨后，再次球囊扩张,前降支支架植入,2.7536mm支架植入,谢谢！,谢谢！,敬请指正！,