中医科癫症中医诊疗心得.docx

中医科癫症中医诊疗心得内容摘要：目的凡因七情所伤，情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调，见沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，或淡漠少言，哭笑无常，奇幻多疑等症，称为癫症。癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较，似现代医学所述的精神分裂症。目的：讨论癫症中医诊疗心得。方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论癫症气血俱虚者，要补气摄血，安神定志；湿痰壅盛，痰迷心窍者，宜豁痰利气，开窍镇惊；气血郁滞者，宜理气舒郁，活血通络。癫症中医诊断治疗一、定义凡因七情所伤，情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调，见沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，或淡漠少言，哭笑无常，奇幻多疑等症，称为癫症。王肯堂日：“癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈。俗呼心风。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”（证治准绳癫狂痫总论）。简要叙述了癫症的症状特征和发病机制，指出了癫症是精神失常所引起的疾病。癫症为常见的一种精神意识活动紊乱的疾病。多发生于青壮年，男女均有。此病严重损害健康，因此加强研究，防治结合,具有深远的社会意义。二、源流癫症，最早见于黄帝内经。素问奇病论日：“人生而有病癫疾者，病名目何？安所得之？岐伯日：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发而为癫疾也。”黄帝内经论述了癫症，并对其脉象、病因、病理、临床症候作了一定的描述。灵枢有“癫狂”、“癫痫”之说，两者并非一病，应区分之。止匕外灵枢中尚有骨癫、脉癫之说，亦可参阅。灵枢癫狂所谓：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极,已而烦心”即为本病。难经谓：“重阴者癫”，又说：“狂癫之病，何以别之然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾之始发，意不乐，僵扑直视,其脉三部阴阳俱盛是也”（五十九难）。首次指出癫疾为情志所伤,并将癫狂分为二病，分别进行论述，利于鉴别诊断。诸病源候论所言的癫症，实为痫症。唐宋以后，祖国医学随着实践的发展，对癫症的认识就更加明晰，除在病机上有新的认识外，对症候的描述更加确切，治疗亦多有效。如唐孙思邈日：“凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端。而见其病，或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，瞰于粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度，或是蜚蛊精灵，手乱目急，如斯种类”（备急千金要方卷十四治诸横邪癫狂针灸图诀）。较为详细地描述癫症的临床特征。在治疗上，针灸、药物并施，充分发挥二者的长处，对后世有一定的影响。之后，有部分著述将癫、狂、痫混为一病，以癫狂合为病者最多。如医鉴日：“癫者，颠倒错乱，于癫于狂，皆兼病也。故有癫痫，癫狂之名。”又如明楼英日："癫，谓僵仆不省也，狂谓狂言狂走也。经有言狂癫疾者，又言癫病为狂者，是癫狂为兼病也”（医学纲目）。可见这种说法，有混乱之处。癫、狂、痫虽有相似之处，但三者判然有别，应区分明辨。故明徐春甫指出：“古方每以癫痫并治，出方乃大误也。盖癫为心病，而属实者多。痫为五脏兼病，而属虚者多。盖因灵枢云：癫痫瘦疯，不知所苦，后人不察，遂认为一症，殊不知灵枢自以两证而言”（古今医统大全癫狂门）。延至清代，对癫痫虽也常以一病论述，但在病机上、症状上有异。如林佩琴日：“癫狂，心脾肝胃病也。经日：重阴者癫，重阳者狂；阳并于阴则癫，阴并于阳则狂。癫则或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，言语颠倒，秽洁不知，经年不愈。多由心脾郁结，志愿不遂，或更为惊恐，致神不宁舍者有之。狂则自悲喜妄，善怒善恐不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食数日，逾垣上屋”（类证治裁）o足见二者之病因病机有别，症候迥然不同，所谓“文癫武狂”说的就是这个道理。三、病因病理1.思虑，气血不足忧思郁结，损伤心脾，气血不足，脑失所养，元神暗耗而引起本病。如沈金鳌说：“癫由心气虚，有热。”林佩琴日：“癫多喜笑，症属心脾不足。”此外，心血亏损，思虑过多，气郁不遂，亦能诱发。故李用粹说：“心血不足，求望高远，抑郁不遂而成。，2 .内困，蒙闭清窍气滞湿郁，聚而为痰，痰气交结，上逆蒙蔽清窍，损伤脑神而发为本病。正如李用粹日：“有癫之意亦痰气所谓也。”此外，痰郁化火，或痰火郁结，亦能引起本病。如丁甘仁说：“痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之。痰火上炎，故彻夜不寐。痰蒙心则多疑，时闻申申之詈。”3 .惊恐，情志剧变大惊卒恐，或所愿不遂，情志剧变，损伤脑神，也可形成本病。是故林佩琴认为癫有“惊忧而致”、“郁怒而致”之说，临床所谓气滞血瘀，脉道不通，神明失养，而成癫疾者，即指此而言。顾松园也认为“此因志愿不遂，或因惊恐所致。”