子宫肌瘤影像学诊断.pptx

患者：张xx CT:74698 性别：女年龄：42岁临床初步诊断：宫颈肿物主诉：既往抑郁病史6年，既往剖宫产史，平素月经史不规律，近半年阴道不规则流血，1天前自觉腹胀、排尿困难,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,影像学诊断：宫颈区软组织密度灶，考虑子宫肌瘤右附件囊性低密度，请结合临床,病理诊断：全切子宫及双侧输卵管、宫颈肿物、右卵巢肿物 1.宫颈：富于细胞性平滑肌瘤伴玻璃样变性；2.右卵巢：浆液性囊腺瘤；3.增殖型子宫内膜；4.双侧输尿管组织。,临床诊断：宫颈粘膜下子宫肌瘤；右卵巢囊肿、失血性贫血,术中图片：,子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，由平滑肌和结缔组织组成；病因：多发生于育龄妇女，绝经后肌瘤可停止生长甚至萎缩，提示可能与女性激素有关，雌激素能使子宫肌细胞增生、肥大，肌层变厚；孕激素促进肌瘤有丝分裂，刺激生长作用。病理：梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞大小均匀，排列成漩涡状；分类：按肌瘤所在部位不同分为：1.子宫体肌瘤（95%）2.子宫颈肌瘤（5%）根据与子宫肌壁关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤；,临床表现：1.月经改变;2.腹部包块 3.白带增多；4.腹痛、腰酸、下腹追胀；5.不孕、流产；6.压迫症状；,子宫肌瘤生长较快时，供血不良可发生肌瘤变性，越大越缺陷严重，继发变性越明显;主要变性有几点：1.玻璃样变：供血不足，部分组织水肿、漩涡结构消失，代以透明样物质 2.囊变：继发玻璃样变、液化坏死、液体清凉 3.红色样变：特殊肌瘤坏死，多发生产褥期或妊娠期，与局部组织缺血或栓塞所致组织出血、溶血有关，血液渗入肿瘤、生肉状；4.肉瘤变性：恶性变；多见年龄大且生长快或伴不规则流血者、5.钙化：多见瘤蒂细、供血不足浆膜下的肿瘤及绝经期肌瘤,影像学表现：,CT:1.子宫均匀或分叶状增大，局灶密度减低和宫腔偏位，2.子宫肌瘤密度均匀，边界清晰，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤特征3.发生变性，肌瘤可呈等、低、高混杂密度。优缺点：空间分辨率高，直观全面；分辨脂肪、出血、钙化成分上具有一定优势；缺点：对病变大小、数目、部位缺乏特异性；判断肌瘤变性不敏感,增强时子宫肌层和肿瘤一样显著强化，多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差异不大，若无轮廓变化、小的肌瘤容易漏诊，病灶变性时，增强后不规则低密度区更为清楚，增强扫描有助于诊断及定性。,MRI：1.子宫增大、轮廓凸凹不平；2.T1与子宫肌体相近、T2呈低信号，但伴坏死、液化出血等可呈高信号；3.肌瘤变性，不同病理改变，信号各异，钙化呈T1T2均呈低信号、脂肪变性则高信号；4.MRI组织分辨率高，T2可显示子宫肌层与内膜之间的结合带，呈低信号；粘膜下或肌壁间肌瘤可见结合带局灶中断或完全消失；此类病人大多数有月经过多表现；T2瘤周高信号环，常提示瘤周扩张静脉、淋巴管及水肿性改变，并常见较大肿瘤上的血管断面，T1、T2表现信号缺失区,优缺点：对小肌瘤诊断率高，浆膜层、肌层及子宫内膜结构显示清楚，定位准确；,鉴别诊断：,1.子宫腺肌症；二者临床表现相似，影像学均显示子宫增大，腺肌病T2也呈低信号，结合带局限性增厚或弥漫增厚，但边缘模糊，不同于子宫肌瘤界限清楚 2.子宫畸形：双子宫及残角子宫易误诊子宫肌瘤，多平面观察、寻找内膜结构能区分3.卵巢肿瘤：整体均匀实性肿瘤罕见，多为囊、囊实性改变；4.妊娠子宫；,小结,CT及MRI能够提高对肌壁间、粘膜下及多发性子宫肌瘤、小肌瘤的诊断率，更精确的显示出肌瘤的位置和内部结构，并可见观察肿瘤的周围组织情况及供血血管，为临床提供更多的疾病诊断参考价值,