脑血栓医学课件.pptx
,脑血栓,cerebral thrombosis,01,脑血栓概况,02,脑血栓诊断与治疗,03,脑血栓护理与预防,目录,2,01,脑血栓概况,3,脑血栓,cerebral thrombosis,脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征临床上又称为“动脉粥样硬化性脑血栓”或“血栓性脑梗死”,4,起病急呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分,多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险,大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症,5,1,2,3,脑血栓症状与表现,颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别,大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症,椎基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡,6,4,5,6,脑血栓症状与表现,01,血管病变,02,血液成分的改变,03,血液动力学改变,04,其它因素,病因,脑血栓,7,脑血栓病因,血管病变,最重要的血管病变是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化血管发育异常，如先天性动脉瘤和脑血管畸形脉管炎，如感染性风湿热、结核并钩端螺旋体并梅毒等所致的动脉内膜炎一些非感染性的脉管炎，如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎，动脉壁创伤如损伤、手术、导管、穿刺等少见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等,8,脑血栓病因,血液成分的改变,血管病变处的内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化学物质血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加，致血流速度减慢血液病如白血并红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的因素,9,脑血栓病因,血液动力学改变,血压的改变是影响脑局部血量的重要因素，当平均动脉压低于9.5千帕（71毫米汞柱）和高于24千帕（180毫米汞柱）时，由于血管本身存在的病变，管腔狭窄、自动调节功能失效，局部脑组织的供血即可发生障碍,脑血流量的调节，受到多种因素的影响,10,脑血栓病因,其它因素,高血压病史心电图异常心脏并糖尿并高脂血高血压家族史超重和喜食肥肉等,11,脑血栓诱发因素,01,中断药物治疗,在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑血栓仍然可能重新形成，不能中断治疗动脉硬化的药物,02,降压过度,降压过度是诱发脑血栓的重要原因。因此，必须正确应用降压药，不可随便更改,03,过度劳累,劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成,04,生活不规律,是导致脑血栓复发的诱因之一,05,嗜烟,烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓,06,酗酒,大量引用烈性酒，对血管有害无益，酗酒是引起脑血栓的诱因之一,07,暴怒或忧郁,情绪恶劣，暴怒、长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，是诱发脑血栓的重要诱因,脑血栓诱发因素,09,高脂肪、高热量饮食,若连续长期进高脂、高热饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑血栓复发,10,脱水,各种原因导致的脱水，都可以诱发脑血栓复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗,08,受寒,寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑血栓,脑血栓诱发因素,脑血栓易得人群,首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的,患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病,患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人，如果发生心房纤颤，更易形成脑血栓,患有糖尿病及高血脂症的中、老年人,曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人,血液粘稠度高，血流动检查不正常的中、老年人,经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人,15,脑血栓并发症,褥疮,上消化道出血,肾功能不全,郁症和焦虑,患者长时间不翻动身躯，从而致使某些部位的皮肤及组织受到压迫，发生缺血、坏死,也就是应急性溃疡，消化道出血的机制与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关,脑血栓是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量,较为常见的情感障碍，抑郁表现如心境悲观，焦虑表现如持续性紧张不安和忧虑,16,脑血栓并发症,肺部感染,关节挛缩,继发性癫痫,心肌梗死,脑血栓病症较严重者，卧床易合并肺部感染，是脑血栓严重的并发症之一,如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩,在脑出血过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕”，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主,是脑血栓的常见并发症。有研究表明，很多脑血栓病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现,17,01,哈欠不断,患缺血性脑血栓病者，80发病前510天会出现哈欠连连的现象,02,鼻出血,高血压病人数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓,03,突发眩晕,眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多,先兆,脑血栓,18,04,步态异常,步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血管病的先兆信号,05,血压异常,血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是脑血栓形成的先兆,06,突发剧烈头痛,任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化,先兆,脑血栓,19,02,脑血栓诊断与治疗,20,脑血栓诊断标准,确定诊断：完全具备一和三（倘己行第二项检查时）高度可能：具备一至二、及三中（三）项,21,脑血栓检查项目,两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的节律,脑电图,显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等,脑血管造影,病后24小时可见中线波向对侧移位,脑超声波,梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区,CT扫描,全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加,血液流变学,22,脑血栓形成的治疗方案,一般治疗,手术治疗,急性期的治疗,恢复期的治疗,23,01,维持生命体征和处理并发症应注意卧床休息,加强皮肤、口腔、呼吸道及尿便的护理，防治各种并发症，24-48h不能进食者,应予鼻饲流质饮食,一般治疗,脑血栓形成的治疗方案,01,24,02,减轻脑水肿、降低颅高压溶栓治疗抗凝治疗抗血小板药扩容治疗胞磷胆碱钠,急性期的治疗,脑血栓形成的治疗方案,02,25,03,对急性小脑梗塞产生脑肿胀及脑内积水的病人，可急行侧脑室引流术或去除坏死脑组织对大面积脑梗塞脱水治疗无效者，可行颞肌下去骨瓣减压术,手术治疗,脑血栓形成的治疗方案,03,26,04,恢复期病人，应加强功能锻炼，体疗、针疗，预防性用抗血小板聚集制剂,恢复期的治疗,脑血栓形成的治疗方案,04,27,急性期的治疗方法,01,脑水肿高峰期为发病后35天提示可能存在颅内压增高的以下情况时可以降颅内压治疗：意识障碍逐渐加重、血管主干闭塞造成的大面积梗死、影像学提示中线移位、脑沟饱满、脑室变形和小脑梗死等,减轻脑水肿降低颅高压,02,在有经验和有条件的单位进行，针对超早期（发病6小时之内）患者可考虑静脉或动脉溶栓治疗发病36小时之内患者应尽早转往有经验和有条件的医院治疗,溶栓治疗,28,急性期的治疗方法,03,抗凝治疗的目的主要是防止血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成、防止卒中复发并预防深静脉血栓形成和肺栓塞可选用肝素、华法林等,抗凝治疗,04,未行溶栓的急性脑梗死患者如无禁忌证应在48小时之内服用阿司匹林一般不在溶栓后24小时内应用阿司匹林，以免增加出血风险,抗血小板药,29,急性期的治疗方法,05,对于脑血流低灌注所致的急性脑梗死可酌情考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心力衰竭等并发症,扩容治疗,06,对于脑卒中所致的偏瘫，及其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍，可使用胞磷胆碱钠，静脉滴注一日0.250.5g，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注,胞磷胆碱钠,30,03,脑血栓护理与预防,31,脑血栓恢复期的家庭护理,01,日常生活训练,02,尽早、积极康复治疗,03,规律服药，预防再发,04,面对现实，调整情绪,32,日常生活训练,尽早、积极康复治疗,患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能，右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式脱衣时先脱健侧，后脱患侧,通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复康复宜及早进行，病后36个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助,脑血栓恢复期的家庭护理,33,规律服药，预防再发,面对现实，调整情绪,病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查,面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用,脑血栓恢复期的家庭护理,34,01,控制血压,有效地控制高血压是防止发生脑血栓的重要环节，血压过高或过低常是发生出血性脑血管病的直接诱因,02,控制血脂,高血脂，尤其是低密度脂蛋白增高，常是动脉粥样硬化症的又一重要发病因素，平时控制脂肪摄入,03,降低血粘度,血液粘度、浓度、聚集性和凝固性的异常增高或增强，也是脑血栓形成的发病因素,脑血栓预防,35,04,治疗相关疾病,积极有效地治疗可发生脑血栓的各种原发病，以尽力减少发生血栓的可能性，如动脉粥样硬化症等,05,注意饮食,06,调节情志,过于激动、紧张、忧郁常是本病发病地精神因素，保持心情舒畅，是预防本病地重要措施之一,养成低盐、低动物脂肪、节制食量地饮食习惯，忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等,36,脑血栓预防,07,劳逸结合,作息有规律，不可过劳，是保持健康地重要因素。适度的文体活动预防高血压和动脉硬化十分有益,08,重视先兆,09,戒烟戒酒,中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕、一侧肢体麻木无力、舌强语言不利被认为是本病的3大先兆,造成血管收缩、血管痉挛、阻力增大及血管壁损害。血管壁的损害又是”动脉硬化”、血栓形成的病理基础,37,脑血栓预防,38,参考文献,1.百度百科,2.医学百科_公益靠谱的医学知识宝库_医学网,3.医学百科_更靠谱的医学知识,4.A+医学百科,在线医学百科全书,5.医学百科_医药百科_药品百科_医疗器械百科-求医网,6.医学百科网,谢谢分享,cerebral thrombosis,补充说明,4.版权说明：本PPT模板为作者制作，版权归PPT制作者所有，模板中采用的内容的版权部分归参考文献作者所有，特此向原作者致敬,1.所有图片均采用“图形+填充图片”的形式，使用者可点中图片，查看图片的规格：如宽度20cm,高度10cm,然后用图片编辑软件，更改你所采用图片的规格，填充到图形中，即你需要的,2.所有的图标均可编辑；所有图片来自国外搜索引擎，供免费使用,3.如果想更换文字，可采用选择性粘贴，即可不改变原展示的形式,本文档是医学类PPT模板，内容仅供参考如何排版文字，如何合理地展示PPT，具体专业知识请查阅文献或咨询专家，本文档不对内容科学性负责,40,
