霍乱与肠道传染病.pptx

霍乱与肠道传染病,目录,一、什么是肠道传染病,三、肠道传染病是怎样传播流行的,二、肠道传染病包括哪些,四、肠道传染病分布特征,3,目录,五、夏季为什么容易多发肠道传染病,六、哪些人容易得肠道传染病,八、如何预防和处理肠道传染病,七、常见肠道传染病的临床症状,九、发生腹泻怎么办,4,一、什么是肠道传染病,我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所污染，那么这些被污染的水和食物，经过口腔进入肠道，这些病原体在肠道内繁殖且散发毒素，破坏肠粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，严重影响身体健康，人体一旦被传染，患者由粪便中排出病原体，病原体将再次污染他人，这样的传染病就是肠道传染病。,肠道是指大肠和小肠，是人体消化道的一部分。,5,二、肠道传染病包括哪些,我国的传染病分为三类：甲类、乙类、丙类，其中的肠道传染病包括,1.甲类传染病中的霍乱2.乙类中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎 3.丙类中的除上述肠道传染病以外的感染性腹泻，如病毒性胃肠炎，旅游者腹泻病等。4.还有一些其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）疾病，广义上也称肠道传染病。,6,二、肠道传染病包括哪些,霍乱弧菌,伤寒杆菌,7,三、肠道传染病是怎样传播流行的,传染源：病人和病原携带者,病原携带者（carrier）：是指没有任何临床症状，但能排出病原体的人。常因为其无症状与体征而未被发现、未被隔离，故其是更重要的传染源。,传染病的流行必须具备三个基本环节：传染源，传播途径，人群易感性,8,三、肠道传染病是怎样传播流行的,传播途径,1.经水传播 病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的爆发流行。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。,2.经食物传播 在食品的生产、加工、运输、贮存和销售的过程中都存在被病原体污染的危险。食品中的病原体可来自存放容器、进餐用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污染等。,9,三、肠道传染病是怎样传播流行的,传播途径,3.接触传播 通过握手，使用或接触衣物、文具、门把手、钱币等都有可能造成病原体的传播和扩散。,4.昆虫传播 苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因。,易感人群人群普遍易感,10,四、肠道传染病分布特征,1.地区分布：遍布世界各地。在气温高、温度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，且容易引起流行或暴发。,2.季节分布：有明显的季节性。细菌性的每年的5-10月为流行季节，高峰在7月和8月份；病毒性的，一般在冬春季高发。,3.人群分布：多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。老人与小孩及体弱多病的人易发，还与受病原微生物感染的机会多少有关。,11,五、夏季为什么容易多发肠道传染病,1.病原体繁殖快：夏秋季节又闷又热，适合病菌繁殖,2.胃酸酸度低：大量喝水常常会冲淡胃酸，使病原体乘虚而入，尤其是喝生水，更容易得病。,3.瓜果、夜排档多：夏秋季节，瓜果大量上市，瓜果在生长、采摘、运输、销售过程中难免会染上病原体。至于街头夜排挡；烹调不注意卫生，食具消毒不严，从业人员未经健康检查，有的竟由肠道传染病人从事直接入口食品的工作，更易传播疾病。,4.苍蝇多：夏季家蝇大量繁殖，苍蝇到处乱飞，而且在取食过程中边吸吮边排泄，使大量细菌污染了食物，人吃了以后就易感染肠道传染病,12,六、哪些人容易的肠道传染病,儿童、中青年患者较多。这些病人大部分有在外就餐的经历，多是由于不洁饮食引起。有些病人是在就餐时大量饮用啤酒或者饮料，冲淡了胃酸，破坏了对付细菌的第一道屏障，再食用不干净的食物，就容易感染肠道传染病。因此，会出现同一个饭桌吃饭，有的人生病，有的人无事的现象,13,七、常见肠道传染病的临床症状,共同的临床表现大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症。,14,七、常见肠道传染病的临床症状,但不同的病症状又各不相同霍乱：剧烈无痛性水样腹泻甲肝：疲倦、食欲不振、黄疸痢疾：腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便轮状病毒：主要侵袭婴幼儿伤寒：持续性高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹和白细胞减少,15,重点肠道传染病 霍乱,16,病 原 学 霍乱弧菌（Vibrio cholera)属于弧菌科弧菌属，G，无芽胞和荚膜，长约1.52.5m，宽0.30.4 m，尾端有鞭毛，运动极为活泼，在碱性环境下易生长。,菌体抗原有A、B、C三种成份，根据含菌体抗原的不同又可分为三种血清型，即稻叶型（AC）、小川型（AB）和彦岛型（ABC）。古典型菌在外环境中存活能力有限，埃尔托型抵抗能力较强。,流 行 病 学（一）传染源 O I群主要以人为宿主，患者和带菌者（潜伏期、恢复期和健康带菌者）是霍乱的传染源。（二）传播途径 主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介传播。（三）人群易感性 人不分年龄、性别和种族，对本病均易感。,（四）流行特征 1、地区分布：古典型恒河三角洲 埃尔托生物型印尼的苏拉威西岛 2、季节分布：热带地区全年发病 我国511月，高峰710月。3、流行方式：暴发、迁延散发 埃尔托型霍乱具有来势猛、传播快、波及面广、持续时间长和远距离传播等特点。,发病机制与病理 肠毒素（CT）是霍乱弧菌致病的主要物质。,霍乱毒素结构示意图,B亚单位,A2,A1,霍乱弧菌 胃（当菌量大、胃酸减少或 缺乏时）小肠，在硷性肠液中迅速生长 繁殖 粘附到小肠粘膜上皮细胞上，产生肠毒素 B亚单位与细胞受体（GM1）结合，A亚单位进入细胞 腺苷酸环化酶（AC）激活 ATP cAMP 刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，抑制绒毛对钠的重吸收 剧烈吐泻 脱水、代酸、循环衰竭、肾功衰竭。,（二）病理变化 主要为严重脱水所致。表现皮肤干燥、紫绀，皮肤组织极度干瘪，内脏呈深红色，无光泽，体积缩小，肠腔内充满“米泔水”样液体，胆囊内充满粘稠胆汁。内脏细胞可见出血、变性等变化。,临床表现 本病感染者多，发病者少。两型霍乱症状及经过基本相同,仅埃尔托型轻症较多。潜伏期一般1-3天，短者数小时，长者达5-6天。临床上可分为四种类型（一）无症状隐性感染 指在流行期间密切接触者，感染后无任何症状，仅呈排菌状况，也称接触带菌者，是最危险的传染源。（二）非典型（轻型）感染 感染后症状不明显，腹泻每日5次左右，呈黄色稀水样便，也可呈糊状或蛋花样便，少数患者伴有腹痛，无明显呕吐，病程短，3-5天恢复。,（三）典型感染 可分为三期 1、泻吐期 突发剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻。多无腹痛，也无里急后重。便次频频甚至难以计数。初为黄色稀水便，迅速转“米泔水”样或无色透明水样，少数重症可呈现洗肉水样便。呕吐为喷射性、连续性，典型呕吐物也为“米泔水”样或清水样。一般无发热或仅低热。本期共持续数小时或1-2天进入脱水期。,2、脱水期 轻者皮肤、口舌干燥，眼窝稍陷，无神志改变；重度脱水可表现“霍乱面容”眼眶下陷、两颊深凹、口唇干燥、神志淡漠甚至不清。伴全身皮肤寒冷、弹性消失、手指干瘪、发绀，腹如舟状。钠盐大量丢失肌肉痛性痉挛；钾盐大量丢失肌张力下降，反射消失，臌肠，心律不齐等；重症患者可出现循环衰竭脉搏细速、血压下降、心音低弱、呼吸浅促；急性肾衰尿少，无尿，尿毒症，酸中毒等。,4/25/2023,3、反应恢复期 脱水纠正后，大多数患者症状消失，逐渐恢复。部分病人，因残存毒素吸收，又出现发热反应，体温3839C，持续13天自行消退。（四）暴发型或干型霍乱 极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为暴发型或干型霍乱,各型霍乱患者的临床表现 临床表现 轻 型 中 型 重 型 脱 水（体重）5以下 510 10以上 精神状态 尚 好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动 声音嘶哑 无 轻 度 音哑失声难以对话 皮 肤 稍干，弹性略差 干燥，乏弹性，弹性消失，抓起后久 易抓起 不恢复 发 绀 无 存在 明显 口 唇 稍干 干燥 极度干燥 眼窝、囟门凹陷 稍陷 明显下陷 深凹，目闭不紧 指纹皱缩 不皱 皱瘪 干瘪 腓肠肌痉挛 无 痉挛 明显痉挛 脉 博 正常 细速 微弱而速或无脉 血压（收缩压）正常 1310KPa 10KPa以下或测不到 尿 量 稍减少 很少，500ml24小时 少尿或无尿 血浆比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040以上,诊断和鉴别诊断（一）诊断依据 1、流行病学资料 发病前1周曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。2、临床表现 3、实验室检查（1）血液学检查 血液浓缩，RBC、Hb增高，WBC可达1560109/L，中性和大单核细胞增多，血清钠、钾下降，并发肾衰者BUN、Cr升高。（2）粪常规 部分病例可见粘液，镜检有少许白细胞。,（3）细菌学检查 直接镜检和制动试验 取新鲜粪便或呕吐物，悬滴直接镜检或染色镜检。直接镜检时可进行行制动试验；涂片染色 免疫荧光菌球法 交将标本或增菌标本直接种于含霍乱荧光抗体的蛋白胨水中。PCR检测 单一PCR或多重PCR。培养 鉴定和分型,（4）血清学试验 血清中的抗菌抗体（如凝集素、杀弧菌抗体）一般在病后第5天出现，半月后达高峰后下降，可采用凝集试验进行测定，以双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断意义。抗毒抗体水平多于病后1个月达高峰，因此仅适于流行病学调查之用。测定常采用ELISA。,（二）诊断标准 具有下列三项之一者可诊断为本病：1、凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌培养阳性者；2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，培养阴性，但血清抗体效价增高4倍以上；3、在病原检查中，首次粪便培养阳性前后5天内，有腹 泻症状者均可诊断为轻型霍乱。（三）疑似诊断标准1、凡有典型症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理；2、流行期间有明显接触史，并发生泻吐症状而无其它原因可查者。,（四）鉴别诊断 本病属毒素介导性腹泻，须与其它病原体引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性急性感染性腹泻相鉴别。如急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌肠炎、细菌性食物中毒和病毒性胃肠炎等。这些病常有不洁饮食史或集体发病史。临床常先吐后泻，伴剧烈腹痛，可有里急后重；大便多为黄水样或粘液样便，脓血便，发热中毒症状较重，循环衰竭少见。,治 疗 治疗原则 严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗和对症治疗。（一）一般处理 严密隔离至症状消失6天，粪便培养连续3次阴性为止。流食为主，剧烈吐泻者禁食，恢复期逐渐增加饮食；重症患者注意保暖、给氧、监测生命体征。,（二）补液疗法 1、原则：早期、快速、足量；先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。2、静脉补液 多采用“541”液（每升液体中含NaCl 5.0g;NaHCO3 4.0g和KCl 1.0g）；也可采用2：1液（2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3或1/6M乳酸钠）。输液量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。病情严重者最初每分钟入液量可达50-100ml，24小时总入量在轻、中、重型病人分别为3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100-180ml/kg/24 小时计。快速输液中应防止心功能不全和肺水肿。,常用液体与霍乱大便电解质含量（mol/L)对照 Na+K+Cl HCO 霍乱大便 128 6 90 48 541液 134 13 99 48 2：1液 154 103 51,3、口服补液 适用于轻中度脱水病人；重症先静脉再口服补入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g、NaCl 3.5 g,NaHCO3 2.5g，KCl 1.5g。方法：开始4-6小时，每小时750ml；25kg 儿童每小时予250ml；依泻吐量增减，一般每排出1份大便可给予1.5份口服液。,（三）病原治疗 首选四环素，疗程3-5天，四环素耐药者可予强力霉素、氟喹喏酮类、黄连素、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮类药等。（四）抗分泌治疗 本病属于毒素性腹泻，可以选用下列阻断毒素的药物进行治疗：1、氯丙嗪 能抑制上皮细胞腺苷环化酶的活性，1-4mg/kg体重，口服或肌注。2、黄连素 有抑制霍乱弧菌和霍乱肠毒素的作用，成人0.3g，每日3次。,3、GM1-活性炭 根据GM1能全部与肠腔内游离的霍乱弧菌肠毒素结合，从而阻止肠毒素与其受体结合的原理，应用 GM1活性炭制剂，口服0.2/次，每2小时1次，可明显减轻腹泻。（四）对症治疗 剧烈吐泻阿托品、灭吐灵、针灸等。肌肉痉挛热敷、按摩、针刺等，及时补充钠盐和钙剂。循环衰竭扩容、纠酸、吸氧，酌用升压药。心衰、肾衰和肺水肿按常规处理。,（五）出院标准 临床症状消失6天，粪便隔日培养连续3次阴性可解除隔离出院；若无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失15天方可出院。对疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。粪便培养每日1次，连查3次阴性，且血清学检查2次阴性者，可否定诊断，并作更正报告。,预 防 霍乱为甲类传染病，须健全组织，强化卫生管理，早期发现传染源。控制传染源 建立肠道门诊，流行期对可疑人员严格检疫。切断传播途径“三管五改”，消灭苍蝇等。提高人群免疫力 全菌苗和新型疫苗（口服减毒活疫苗、类毒素菌苗、B亚单位全死菌苗、重组菌苗和合成肽苗等）。,42,把好病从口入关，养成良好的卫生习惯，把住“口手两关”，是预防肠道传染病的关键！,肠道传染病的传染源有很多，病人和带菌者是最常见的传染源。病人及其带菌者体内的病原体随粪便排出体外，污染了水源、食物、环境和手，当健康人食用这些被污染的水源、食物后就会发病。因此，“病从口入”是其主要的传播途径。只要我们认真做好“三管一灭”（即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生、消灭苍蝇）就能预防肠道传染的发生。,八、如何预防肠道传染病,43,1、在流行季节保证饮用足够的安全水，防止因失水过多而发生脱水；合理调整饮食，注意劳逸结合和保证充足的睡眠，以提高机体抵抗疾病的免疫力。,2、注意饮水饮食卫生，不喝不干净水，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。,3.食物（包括肉、鱼、蔬菜等）要彻底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食用。外出旅游、出差、工作要挑选卫生条件好的旅店就餐，并尽量少食凉拌菜，不在路边露天饮食小摊点就餐。,八、如何预防肠道传染病,44,4.自觉讲究个人卫生，饭前便后及处理生的食物（鱼、虾、蟹、贝类等水产品）后要用肥皂流水反复洗手。搞好家庭卫生，生熟食品要分开。保持环境清洁，消灭苍蝇。,5.当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，以免延误病情。,八、如何预防肠道传染病,45,八、如何预防肠道传染病,46,一旦家中出现有腹泻的病人，首先要及时到正规医院肠道门诊就诊，以便得到及时正确的治疗和处理。,人体一旦脱水，很可能引发肾功能衰竭，这是腹泻导致死亡的主要原因。小孩发生腹泻后也同样需要补充水分。,九、发生腹泻怎么办,如果不能及时到医院就诊，就要在家中及时口服补液盐。发生腹泻后人体损失最多的主要是身体里的液体和电解质。,47,九、发生腹泻怎么办,腹泻发生后也要继续进食。有人腹泻后采用饥饿疗法，但科学的治疗方法并不提倡这种做法。腹泻导致身体营养损失，所以即使腹泻也要进行营养补充，可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物，如鸡蛋羹、麦片粥、米粥、面条等。此外，发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，急性腹泻有可能转为慢性腹泻。还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的，抗生素对这些腹泻也毫无效力。注意，发生腹泻要慎用抗生素。如要使用，也要在医生的指导下使用。,