住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）--儿外科培训细则.docx

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）儿外科培训细则儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及出生缺陷、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。儿外科服务对象从胎儿到青少年（0-17岁），其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态变化、不断成熟的特点，远期效果和生活质量尤为重要。儿外科如同成人内外科、妇产科和儿内科等二级学科一样，已经建立了独立的医师培训体系。儿外科包括的亚专业有普外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心血管外科、胸外科和神经外科。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，通过3年规范化培训，培养住院医师良好的职业道德和沟通能力，对儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备一定经验，掌握儿外科临床基本技能和基本操作，能够独立完成简单儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的儿外科手术，将住院医师培养成为能独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述目标，儿外科住院医师规范化培训可分两个阶段进行，具体要求如下。第一阶段，为培训第1年。住院医师进入普通外科、急诊外科和骨科轮转,此阶段培训主要目标为进入住院医师角色，在指导医师全程监督与指导下掌握外科基本理论和基本技能，熟悉儿外科临床工作的基本要求，熟悉诊疗工作的基本流程，学习并掌握规范接诊病人、病历书写、沟通协作、外科无菌技术，清洁与污染伤口管理等基本技能，熟悉并完成病人术前准备、手术消毒、备皮、术后管理、伤口换药等基本技能操作。通过完成外科基本理论和基本技能培训，为进一步进行儿外科各个亚专业培训打下坚实基础。第二阶段，为培训第2、3年。此阶段住院医师应能够在指导医师监督下，独立完成接诊病人，临床思维及决策能力逐步提升，沟通能力更加成熟，能够独立完成临床基本技能操作和简单手术（如清创缝合、阑尾切除等）。此阶段住院医师还应根据基地安排，完成见习/实习学生及低年资住院医师临床带教工作。培训结束时，应基本具备从事儿外科临床工作的能力。二、培训方法培训期间轮转内容包括儿外科的普通外科、骨科、泌尿外科、新生儿外科、肿瘤外科、心外科、胸外科、神经外科、烧伤整形外科、影像科、病理科等相关专业与亚专科。不同医院科室设置有所不同，住院医师规范化培训要求的内容需要完全覆盖。培训总时间为36个月，其中含3个月机动，在外科所有专业完成33个月培训之后，在麻醉科、ICU.影像科、病理科中选择3个科室轮转，各1个月。儿外科住院医师规范化培训是为期3年的基础培训，轮转普通外科、骨科、泌尿外科、胸心外科、神经外科等儿外科的主要亚专业，并根据基地专业设置情况轮转独立设置的肿瘤外科、新生儿外科、烧伤整形外科等亚专业。儿外科培训基地内没有设置的其他亚专业，可在成人外科相应的亚专业完成。采取在儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。轮转期间参加一线值班，要求在各亚专业轮转时管理床位4-8张，月收治病人和完成手术10-20例，病种涵盖各亚专.业病种的70%以上。通过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习儿外科的专业理论知识，认真填报住院医师规范化培训登记手册，规范地书写病历，参加危重病人的抢救，参与见习/实习医生的临床教学工作，高年资住院医师指导低年资住院医师。基于进阶式、螺旋上升式培养模式构建需要,要求规律轮转,避免临时变更，建议第1年轮转普通外科、急诊外科和骨科，第2年轮转泌尿外科、新生儿外科、胸心外科和神经外科，第3年轮转其余各亚专科。3个月机动可在麻醉科、病理科、重症监护室（ICU）、影像科（含普通放射、CT、MR和超声）4个科目选转3个，每科1个月，共3个月，安排在上述33个月之后进行。轮转科室与时间安排，见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科室时间月）第1年普通外科包括普通外科门诊和日间手术内容）4急诊外科4骨科4第23年泌尿外科4胸心外科分别设置心脏外科和胸外科的基地选转其一）4新生儿外科4肿瘤外科3神经外科3烧伤整形外科役有独立设置烧伤整形外科的基地纳入普通外科）3机动3合计36三、培训内容与要求（一）急诊外科（4个月，急诊外科未独立设置的基地可轮转普通外科）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、外科患儿的体检特点、儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论；外科换药技术，外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。熟悉：小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；外科基本用药；外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠。了解：腹腔镜手术基本理论；儿外科危重病人的抢救原则。儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理；急诊外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要求病种最低例数病种最低例数急性阑尾炎IO软组织感染S肠梗阻5消化道穿孔1胰腺炎2梅克尔憩室引起的并发症2腹膜炎原发性腹膜炎5急性肠系膜淋巴结炎S肠套叠5胆囊炎1腹股沟斜疝嵌顿5肠重复畸形引起的并发症2胸腹部创伤5（2）基本技能要求书写住院病历不少于30份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术或操作，见表3。表3手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数软组织脓肿切开引流术1清创缝合术5腹腔引流术1嵌顿性腹股沟斜疝手术1阑尾切除术IO淋巴结活检术1肠套叠手法复位术1参加各种急诊外科手术。（二）普通外科（4个月）1.轮转目的掌握：普通外科患儿的查体，普通外科患儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；扩肛，胆道引流管、腹腔引流管的拔除等技术。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；外科基本用药；常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺术等。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腹腔镜和肠镜手术或操作基本理论与基本技能；普通外科危重病人的抢救原则；特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表4。表4病种及例数要求病种最低例数病种最低例数甲状舌管囊肿与2小儿门静脉高压1痿腮源性囊肿与2症肠系膜囊肿1痿先天性巨结2大网膜囊肿1肠2病理性脾切1直肠及结肠息2除2肉肛痿2先天性胆总管囊IO便秘1肿腹股沟斜疝1肛门失禁2卵黄管发育异常断茸脐窦呼肠肠息肉搂卵黄管囊肿梅克尔憩室等基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术，见表5。表5手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数切开分离止血缝合操作IO腹白线疝手术1脐窦切除术1肛痍挂线术1腹股沟疝疝囊高位结扎5肠息肉切除1参加所管床位患儿普通外科手术。（三）骨科（4个月）1.轮转目的掌握：骨外科患儿的查体，骨外科患儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，常见骨科创伤的初步处理；关节腔穿刺、石膏固定、石膏调整与拆除、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、梯骨小头半脱位手法复位。熟悉：小儿骨科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；骨科术后功能锻炼要点；常用的诊疗操作技术,如伊氏架及各种外固定支架固定术等。了解：骨科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗;特殊诊断方法和技术，如C型臂下骨折复位固定等。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表6。表6病种及例数要求病种最低例数病种最低例数先天性肌性斜颈2先天性马蹄内翻足2狭窄性腱鞘炎2膝内翻和膝外翻1税骨小头半脱位5多指或并指畸形1急性慢性血源性骨畸炎1大脑性瘫痪后遗症1急性化脓性关节炎1肢体不等长1寰枢椎半脱位1先天性胫骨假关节1脊柱侧凸及后凸2骨软骨瘤1四肢及锁骨骨折O病理性骨折1发育性欲关节脱位2基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术或操作，见表7。表7手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数狭窄性腱鞘炎松解术2血源性骨髓炎切开引流术1胸锁乳突肌切断术2常见部位骨折手法复位外固定术3赘生指切除术2常见部位骨牵引2参加所管床位患儿骨科手术。（四）泌尿外科（4个月）1.轮转目的掌握：泌尿外科患儿的病史采集及查体，泌尿外科患儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；留置导尿管，包皮黏连分离术，膀胱造屡管、肾造瘦管、尿道支架管拔除等技术。熟悉：泌尿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理；常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等。了解：泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；泌尿生殖系损伤的初步处理；特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。2.基本要求病种及例数要求，见表8。表8病种及例数要求病种最低例数病种最低例数包茎3输尿管开口异位1隐匿阴茎1先天性巨输尿管1隐睾3阴囊急症2鞘膜积液3尿道下裂5精索静脉曲张1泌尿生殖系肿瘤2先天性肾积水2性别发育异常1膀胱输尿管反流1泌尿生殖系损伤1后尿道瓣膜症1尿道上裂膀胱外翻1前尿道瓣膜及憩室1尿道狭窄1肾输尿管重复畸形1基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术，见表9。表9手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数包皮环切术3膀胱造搂术1睾丸固定术3鞘状突高位结扎3参加所管床位患儿泌尿外科手术（五）新生儿外科（4个月，未独立设置新生儿外科的基地培训可轮转普通外1.轮转目的掌握：新生儿外科患儿的查体，新生儿外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理；新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；静脉取血、肛查等技术。熟悉：新生儿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；常见新生儿急症处理；常用的诊疗操作技术,如新生儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养、深静脉及PICC管留置等。了解:新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；新生儿心肺复苏；新生儿巨结肠危象；新生儿应激性溃疡；新生儿重症感染；特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。2.基本要求(1)病种及例数要求，见表10。表10病种及例数要求病种最低例数病种最低例数先天性食管闭锁及气管食管痿1新生儿脐炎1先天性肥厚性幽门狭窄2产伤1先天性肠旋转不良1新生儿出血性坏死性肠炎1先天性肠闭锁及肠狭窄1环形胰腺1先天性巨结肠2先天性膈疝1先天性直肠肛门畸形4新生儿消化道穿孔1脐膨出和腹裂1腹膜炎1胆道闭锁1基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术，见表11。见表11手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数幽门环肌切开术2低位无肛肛门后切术2肛旁脓肿切开引流术2参加所管床位新生儿外科手术。（六）胸心外科（4个月）1.轮转目的掌握：胸心外科患儿的病史采集及查体；胸心外科患儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；胸腔穿刺术。熟悉：胸心外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；先天性心脏病的病理生理;常用的诊疗操作技术，如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等。了解：胸心外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理；急、慢性心力衰竭，快速心律失常转复,心肺复苏处理;特殊诊疗方法和技术,如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表12。表12病种及例数要求病种最低例数病种最低例数漏斗胸2先天性肺囊性1鸡胸1变隔离肺1先天性膈疝胸腹裂孔疝胸骨1纵隔肿物：肿瘤与囊1后疝戊管裂孔疝肿脓胸1先天性膈膨升1化脓性心包炎1常见先天性心脏病5基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术或操作，见表13。见表13手术或操作技术种类及例数要求手术名称最低例数手术名称最低例数胸腔闭式引流术3心包纵隔引流2漏斗胸内固定物取出术3独立开胸关胸3参加所管床位患儿胸心外科手术。（七）神经外科（3个月）1.轮转目的掌握：神经外科患儿的病史采集及查体；神经外科患儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；腰椎穿刺、脑室穿刺术。熟悉：神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；常用的诊疗操作技术，如脑室外引流、脑室腹腔引流等。了解：神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；颅脑、脊髓手术术后监护；癫痫持续发作的治疗原则；颅内高压及脑疝的抢救及监护。2 .基本要求（1）病种及例数要求，见表14。表14病种及例数要求病种最低例数病种最低例数脊膜膨出及脊髓脊膜膨出2颅内占位病变1脑膜膨出及脑膜脑膨出1脊髓肿瘤1脑积水2颅脑创伤2脊儆栓系综合征1脊髓外伤1颅内出血2脊髓纵裂1（2）基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术或操作，见表15。见表15手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数硬膜下腔穿刺及引流术T侧脑室穿刺及引流术1参加所管床位患儿神经外科手术。（八）肿瘤外科（3个月，肿瘤外科未独立设置的基地选转普通外科或泌尿外科）3 .轮转目的掌握：肿瘤外科病儿的病史采集及查体，肿瘤外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；浅表淋巴结活检等技术。熟悉：小儿肿瘤外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则；常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等。了解：肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理；特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。4 .基本要求病种及例数要求，见表16。表16病种及例数要求病种最低例数病种最低例数血管瘤2胰腺肿瘤1淋巴管瘤2肾上腺肿瘤1神经母细胞痛2卵巢肿瘤1畸胎瘤箴尾部畸胎瘤腹膜后畸胎瘤）1软组织肉瘤1肝脏肿瘤1卵巢囊肿或肿瘤踏扭转1基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术或操作，见表17。见表17手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数淋巴结活检术3肿瘤活检术5局限性肿瘤切除术5参加所管床位患儿肿瘤外科手术。（九）烧伤整形外科（3个月，烧伤整形外科未独立设置的基地可轮转普通外科）1.轮转目的掌握：烧伤整形外科患儿的查体、烧伤面积的计算；烧伤整形外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；烧伤病儿的液体疗法；普通烧伤换药技术。熟悉：烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；大面积烧烫伤的初步处理；常用的诊疗操作技术，如Z成型延长等。了解：烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；烧伤休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿早期切、削痂等治疗；特殊诊疗方法和技术，如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。2.基本要求病种及例数要求，见表18。表18病种及例数要求病种最低例数病种最低例数火焰烧伤1体表血管瘤2热水烫伤2体表肿瘤2化学烧伤1多指畸形1电击伤1瘢痕挛缩1基本技能要求书写住院病历不少于20份；书写入院记录不少于5份。在上级医师指导下完成以下手术，见表19。见表19手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数烧伤切痂植皮术1体表肿物切除术3多指切除术2烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术2参加所管床位患儿烧伤整形外科手术。（十）麻醉科（1个月）1.轮转目的掌握：麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务；心电图，血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；心肺复苏术。熟悉：常用麻醉方法的实施、管理、适应证和术前准备；常用监测技术的临床应用；血气分析、蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应和处理。了解：了解麻醉机的结构原理和使用方法及小儿外科常见手术的麻醉；常见麻醉后合并症的处理原则；呼吸机的使用。2.基本要求在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术，见表20o表20手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数喉罩2气管插管全麻5椎管内麻醉2面罩给氧机械通气IO（十一）重症医学科（1个月）1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法，以及常用药物的应用；人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持；常用监测技术的操作技术。了解:常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用；呼吸机的操作和使用。2.基本要求在上级医师指导下参与以下管理重症病人及机械通气治疗，见表21o表21参与管理要求名称最低例数重症病人3机械通气治疗3（十二）影像科（1个月）1.轮转目的掌握：人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MR解剖学特点及其报告的书写规范;常见病造影的适应证、造影方法,能对常见急腹症及外伤进行诊断；放射防护规则和要求；腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学。熟悉：小儿外科常用X线、CT、MR机的原理和应用；对病人各部位投照的放射防护常规和操作；小儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。了解：X线、CT、MR投照技术及数字化处理技术；超声原理、仪器的特点，基本操作和腹部超声诊断的知识。2.基本要求完成超声引导下穿刺3例。（十三）病理科（1个月）1.轮转目的掌握：病理标本取材，常规染色和特殊染色，免疫组化，阅片。熟悉：小儿外科常见病的病理特点和诊断。了解：电镜和PCR知识。2.基本要求标本取材和阅片。（十四）外语、教学与科研要求3年培训期间应参加一定的临床教学工作；阅读国外文献，写出有一定水平的文献综述、读书报告或临床论文1篇。