住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）--康复医学科培训细则.docx

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）康复医学科培训细则康复医学是一门临床医学学科，专注于对各个年龄段人群开展不同功能障碍的预防、诊断评估和康复治疗。康复医学具有独立的理论基础、功能评定方法和治疗技术，综合应用各种康复诊疗手段可减轻或消除功能障碍及其影响，帮助患者最大限度地恢复其生理、心理、职业和社会生活能力，提高其独立生活、学习和工作能力，最终改善生活质量。一、培训目标遵循总则的要求，以六大岗位能力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、患者管理、沟通合作、教学能力和学习能力的临床医生。能够掌握本学科的基本理论、基本知识和基本技能，掌握本学科常见的伤病和残疾的功能评定、康复治疗方法，掌握相关专科的临床诊疗常规，具有良好的人际沟通能力，熟悉康复医疗团队的合作工作模式。培训结束时，住院医师能够成为独立、规范地承担本专业常见病、多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述目标，康复医学科住院医师规范化培训采取分阶段递进形式进行,具体要求如下。第一阶段：为培训第1年，接受综合性临床能力的培训，完成与康复医学专业相关临床学科的轮转培训I,在上级医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用行医能力为目标，以顺利通过国家医师资格考试为导向，实现医学生向临床医师的转变。第二阶段：为培训第2、3年，接受康复医学专业的基础培训，能够将第1年轮转所获得的通用行医能力，在上级医师的部分监督与指导下，熟练应用于康复医学专业常见病、多发病的诊治过程；以掌握“有康复医学专业特色的病人接诊、临床思维、诊疗决策与基本操作技能”等行医能力为目标。掌握本专业常见病、多发病的诊治方法，尽快从整体上胜任康复医学科住院医师的临床工作，为独立行医打好扎实的基础。接受康复医学专业的强化培训，通过完成一定数量的康复医学科病例诊治工作，基本能够独立处理康复医学科常见病、多发病的诊治，在此基础上，通过与上级医师的沟通协作，具备解决本专业部分复杂与少见临床病例的能力，掌握自我学习与研究的方法，实现能独立从事康复医学科临床常见问题诊疗工作的培训目标。二、培训方法住院医师在康复医学科和其他相关临床学科的临床实践中，学习专业理论知识，学习规范的临床工作流程，学习基本的操作技能，完成规定的病种和基本技能操作数量，填写住院医师规范化培训登记手册；参与临床教学与科研工作。培训时间总计36个月，其中含3个月机动（康复医学科专业内自选2个月，相关临床科室轮转自选1个月）。第一阶段（第1年），在相关临床科室轮转，总计12个月。熟悉相关临床学科的诊疗基本原则和方法。允许弹性制订第1年23个月的轮转计划，使无康复概念的新入培训基地的住院医师先有一定康复理念，再到各相关临床科室轮转,使其在临床轮转期间能更好地将临床与康复相结合。轮转时间和顺序，可根据各培训基地具体情况适当调整，但不能缺项。其中第1年中可有23个月根据住院医师的情况做微调，先进行第二阶段康复医学科专业基地的轮转，在进入第2年轮转开始时完成剩余的临床科室轮转。自选专业包括内分泌、风湿免疫、老年科、全科、儿童保健科等。见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科室时间狗）轮转科室时间白）心血管内科1儿科1呼吸内科1神经电生理0.5ICU1心肺运动试0.5神经内科2验放射科0.5神经外科1超声医学科0.5骨科2机动自选）1第二阶段（第2、3年），在康复医学科本专业临床实践，重点为神经康复、骨科及运动医学康复、脊髓损伤康复、内科康复、儿童康复、康复治疗及康复门诊等，总计24个月，见表2。此阶段可根据具体情况灵活安排轮转科室，各亚专科可分阶段和交叉安排，应体现分层递进的培养模式。住院医师在病房轮转过程中跟随指导医师每周查房不少于4次，每名住院医师病房工作期间平均管床位5-12张。病房轮转期间可以安排出专科门诊及会诊，每周1次或集中安排。门诊工作量每年不少于IOO人次。轮转时间和顺序，可根据各培训基地具体情况适当调整，但不能缺项。自选专业包括心理康复、社会及职业康复、康复评定等。表2康复医学科培训时间安排表专业种类时间灯）专业种类时间妇）物理治疗2脊髓损伤康复3作业治疗15骨科及运动医学康复4言语治疗吞咽障碍治疗假肢矫形器J1.S内科康复2神经康复G儿童康复2机动自选）2合计24三、培训内容与要求（一）第一阶段（第1年：综合临床能力培训），相关临床科室轮转第1年必须熟悉和掌握的基本技能包括：心电图判读、血气分析、影像学阅片神经电生理结果判读、心肺复苏、腰椎穿刺和关节腔穿刺等相关穿刺技术。1.神经内科、神经外科（共3个月）掌握：神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性）与鉴别诊断以及治疗原则；能进行正规、系统的神经系统查体，腰穿适应证、禁忌证及正确的操作步骤；肌电图、脑电图的操作流程、正常表现和在常见神经系统疾病中的表现。熟悉：神经系统常见疾病CT、MR读片，神经系统疾病常用药物；神经疾患并发症的防治，神经外科常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则，神经内、外科ICU常见处理。了解：神经系统少见病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。病种及例数要求，见表3。表3病种及例数要求病种最低例数脑血管病包括脑出血脑梗死等）IO颅脑外伤5周围神经病2脊髓损伤22 .骨科（2个月）掌握:骨关节肌肉系统常规体格检查方法,常见的骨折与脱位、软组织损伤、骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等的临床诊断与治疗原则。熟悉：骨关节肌肉系统特殊体格检查方法，常见骨科疾病的X线片、CT、MR读片。了解：骨科常见病的手术指征、手术方法及手术前后的处理原则。病种及例数要求，见表4。表4病种或参加手术种类及例数要求病种最低例数病种最低例数颈椎病5腰椎间盘突出症IO骨折各个部位）5关节置换术5软组织损伤3关节镜手术3骨关节病S3.内科、儿科（4个月）包括心血管内科、呼吸内科、重症监护室（ICU）、儿科等常见病的临床检查、诊断治疗和预防的基本原则与方法，其中必须掌握的内容，见表5。表5病种及例数要求病种最低例数病种最低例数高血压病IO冠心病5心律失常3慢性阻塞性肺疾病5糖尿病4类风湿关节炎/强直性脊柱炎2肺部感染5儿童常见病5心力衰竭心功能不全）3（1）内科（3个月）掌握：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能不全等心血管系统常见疾病的诊断、鉴别诊断与处理，急性心肌梗死的诊断和处理；高血压病及心律失常的用药原则；慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等常见呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则；糖尿病的用药原则和胰岛素的使用方法，糖尿病酮症酸中毒的诊断和处理原则。熟悉：心血管系统常见疾病的异常体征及心电图结果分析；常见呼吸系统疾病的影像学表现，抗生素的使用原则，正确解读血气分析、痰培养等结果；糖尿病、甲状腺功能亢进的并发症；类风湿关节炎、强直性脊柱炎等免疫相关疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：呼吸机的操作。（2）儿科（1个月）掌握：儿童常见病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：儿童生长发育的规律，发育评价的方法。了解：儿童常见发育行为性疾病如语言发育迟缓、运动发育迟缓等的测试和干预方法。4 .影像科（1个月）熟悉：脑、脊髓、脊柱、骨盆、四肢关节及肺部常见疾病的X线、CT和MR片肌骨及心脏超声。5 .临床神经电生理（0.5个月）包括神经传导速度测定、肌电图、诱发电位、脑电图。至少完成10个案例的测试和报告。6 .心肺运动试验（0.5个月）包括心肺功能、气体代谢、活动平板或踏车试验。至少完成5个案例的测试和报告。（二）第二阶段（第2、3年：康复医学专业的基础培训和强化培训），在康复医学科内各亚专业轮转1.轮转目的掌握：康复医学科的基本理论、基本知识和基本技能；康复医学科常见病、多发病的临床诊疗、康复评定和治疗；物理治疗、作业治疗、言语治疗和吞咽障碍治疗、假肢矫形器等康复治疗基本技能；神经系统疾病、骨与关节疾病、内科常见疾病和儿童发育障碍等的临床医疗、康复评定基本原则和方法、康复治疗的手段和方法；能够制订完整的康复医疗计划、目标及方法。熟悉：常用的物理治疗、作业治疗、言语治疗和吞咽障碍治疗、假肢和矫形器装配的特点、适应证和注意事项；患者的预后、至少两项康复医学科诊断、评定和治疗技术，包括神经电生理、表面肌电图、儿童发育评定、心肺运动试验、肌骨超声、尿动力学检查、诊断性和治疗性注射技术等。了解:康复医学科临床研究和教学的基本方法;康复医疗团队的工作特点。7 .基本要求（I）物理治疗（2个月）掌握：运动疗法和物理因子治疗的概念；运动疗法的常用康复评定方法和治疗原则；常用物理因子治疗的适应证和禁忌证；掌握徒手肌力检查方法，肌肉的部位与对应的运动功能，关节活动度的测量方法。熟悉：运动疗法的具体康复治疗技术和方法。了解：物理因子治疗仪器的使用方法。（2）作业治疗（1.5个月）掌握：作业治疗的概念；作业治疗的常用康复评定方法和治疗原则。熟悉：作业治疗的具体康复治疗技术和方法。了解：作业治疗的新技术。（3）言语治疗掌握：失语症、构音障碍的常用康复评定方法及治疗原则；不同疾病引起的失语症、构音障碍的特点及康复预后。熟悉：失语症、构音障碍的具体康复治疗技术和方法。了解：听力障碍、口吃等其他言语障碍的诊断及治疗原则。（4）吞咽障碍治疗掌握：吞咽障碍的康复评定方法和治疗原则；不同疾病引起吞咽隙碍的特点及康复预后。熟悉：吞咽障碍的具体康复治疗技术和方法。了解：吞咽障碍的康复治疗新技术。（5）假肢矫形器及辅助技术掌握：假肢矫形器及辅助技术的种类、适应证和禁忌证。熟悉：假肢矫形器及辅助技术的康复处方的制订。了解：假肢矫形器的具体装配方法。以上在言语治疗、吞咽隙碍治疗、假肢矫形器等亚专科的轮转时间共计1.5个月。（6）神经康复（6个月）掌握：脑血管病、脑外伤、锥体外系疾病、周围神经疾患等神经系统常见病的临床诊疗、康复评定方法和康复治疗原则；神经康复小组的组成和任务。熟悉：神经康复常见并发症：痉挛、深静脉血栓、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、异位骨化、废用综合征等的预防和治疗原则。了解：神经系统少见病的临床诊疗、康复评定和康复治疗原则。（7）脊髓损伤康复（3个月）掌握：脊髓损伤的分级；脊髓损伤康复的体格检查方法、康复评定、康复治疗方案的制定；设定康复近期目标及远期目标，判断康复预后；脊髓损伤后神经源性膀胱及神经源性肠道功能障碍的管理。熟悉：痉挛、压疮、体位性低血压、关节挛缩等脊髓损伤常见并发症的预防和治疗原则。了解：脊髓损伤后矫形器、轮椅等辅助具的选择。（8）骨科及运动医学康复（4个月）掌握：骨折、关节置换术后、骨关节病、软组织损伤、截肢等骨科常见病的临床诊疗、康复评定、康复治疗方案的制定，设定康复近期目标及远期目标，判断康复预后。熟悉：压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等常见骨科并发症的预防和康复治疗。了解：假肢和矫形器的装配和康复训练的具体方法。（9）内科康复（2个月）掌握：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见内科疾病的临床诊疗、康复评定方法及康复治疗原则。熟悉：心肺运动试验、肺功能检查的具体方法。了解：康复处方的制定，心肺运动训练的具体方法。（IO）儿童康复（2个月）掌握：儿童脑发育障碍性疾病（脑性瘫痪、发育落后、孤独症谱系障碍等疾病）的临床诊疗、康复评定、康复治疗方案的制定，设定康复近期目标及远期目标，判断康复预后。熟悉：骨关节畸形、痉挛等儿童康复常见并发症的预防和治疗原则。了解：儿童康复的辅助具、矫形器及手术治疗的适应证。病种及例数要求，见表6。表6病种及例数要求病种最低例数病种最低例数脑卒中20脊髓损伤S颅脑外伤8脊柱相关疾病IO帕金森病3颈椎病IO周围神经疾患3骨折8冠心病不同类型）4骨关节病截肢8糖尿病4关节置换术后5慢性阻塞性肺疾病5软组织损伤3儿童脑发育障碍性疾病脑性瘫痪、G孤独症谱系障碍等）8 .外语、教学与科研要求3年培训期间应参加一定的临床教学，有条件者可参加科研课题组工作，能够阅读专业外语文献、书刊和教科书。培训期间至少完成文献综述或论文或病例分析1篇。