住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）--重症医学科培训细则.docx

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）重症医学科培训细则重症医学是一门涉及多学科的临床医学专业，是以危重患者的复苏为根本，为发生或者即将发生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭、循环衰竭等）的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科。重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变，在治疗原发疾病的同时，需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗，预防其进一步恶化。一、培训目标遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述培训目标，重症医学科住院医师规范化培训采取分年度递进形式进行,具体要求如下。第1年：接受基础临床能力和基本职业素养培训完成医院入职培训I,接受相关临床科室轮转培训I。在指导医师全程监督与指导下，以掌握“病人接诊、临床思维、诊疗决策、医疗文书书写与基本操作技能”等临床通用医疗能力为目标，实现医学生向临床医师的转变。同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病、多发病的病情评价和诊疗常规，了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理。第2年：接受综合性临床能力培训在指导医师的部分监督与指导下，继续完成相关临床科室轮转培训，将第1年轮转所获得的诊疗能力，熟练应用于日常病人接诊、临床思维及诊疗决策中，熟悉相关专业重症患者的临床特点、病情判断和日常管理。了解并参与病情复杂病人的多科协作管理及协调工作，为独立处理重症病人的综合管理奠定基础。第3年：接受重症医学专业综合培训按要求在重症医学科轮转，接受临床培训。通过在重症医学科病房管理住院病人为主，辅以理论授课、模拟培训、教学查房及文献报告等学习手段，系统学习重症医学专业的基本理论、基本技能、诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规，并逐步养成自我学习与循证探究的习惯，能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理，实现独立从事重症医学科常见临床问题规范临床诊疗工作的目标。二、培训方法以在重症医学科及其他相关临床科室轮转培训为主要形式，通过管理住院病人和参与各种教学培训活动（教学查房、教学病例讨论和临床小讲课等），完成规定数量的病种管理和基本技能操作，学习重症医学的相关专业理论知识，在管理急、危、重症病人过程中规范书写病历、操作记录、疑难病例讨论等医疗文书，参与重症病人收治、转出流程及相关科室日常会诊工作，从而掌握相关疾病诊疗过程；培训期间要求认真填写住院医师规范化培训登记手册，参与对实习医师、见习医师的临床教学和指导工作；轮转的同时采用理论授课、模拟培训和临床带教等多种培训方法，以加深住院医师对医学知识的理解，提高住院医师的临床能力。培训总时长为36个月，其中必选科室轮转时间合计33个月，机动时间3个月。临床科室轮转总体安排，见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科室时间.）轮转科室时间归）重症医学12神经内科2科消化内科2血液内科2心血管内科2风湿免疫内科2肾内科（其中透析室）28超声医学科1麻醉科2I放射科1普通外科含外科急3机动3诊）呼吸内科2合计36三、培训内容与要求（一）普通外科（含外科急诊）（3个月）1.轮转目的掌握：常见腹部损伤、急腹症（包括急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、重症急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、腹膜炎等）；消化道出血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；识别腹腔感染和肠屡；外科基本操作（包括切开、止血、结扎、清创缝合等）；消毒与无菌技术、伤口换药、导尿术、诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术；胃肠道手术病人围术期的管理（包括术前准备与术后处理原则等）和营养支持等。熟悉：急性胆囊炎、胆石症、尿石症疾病的诊断与外科处理原则，腹部影像学（包括X线片、超声、CT等）的判读和分析。了解：器官移植进展状况；腹腔镜手术基础理论；腹部肿瘤诊断与处理原则。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要求病种最低例数病种最低例数腹部损伤2消化道大出血3急性阑尾炎2腹股沟疝1急性胆囊炎2急性肠梗阻2胃肠穿孔1急性胰腺炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2急性腹膜炎2（2）基本技能要求在上级医师指导下完成以下基本技能见表3表3手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数阑尾切除术助手）2导尿术IO腹股沟疝修补术助手）2剖腹探查术助手）2诊断性腹腔穿刺术5胃肠穿孔修补术助手）3参加以下手术，见表4。表4参加手术及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胃大部切除术5胆囊切除术5胆总管探查胆管空肠吻合术2肠梗阻肠切除吻合术5结肠切除术S（二）心血管内科（2个月）1 .轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理（包括心肌收缩力的影响因素及心肌血液供应特点）；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制与分类；心血管疾病常用药物的合理应用；电复律技术；心电图检查和结果判读；常见类型心律失常的处理原则；识别并处理危及生命的心律失常；心脏储备功能的评估；慢性心力衰竭的分级和处理原则；急性左心功能不全和心源性肺水肿的诊治；右心衰竭的识别和处理；急性冠脉综合征和心肌梗死的诊断和评估；高血压危象；超声心动检查的指征和结果判读；冠脉造影手术期管理等。了解：心脏电生理的基本知识，心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图监测的解读、冠状动脉CTA结果的判读、冠脉造影结果判读、动态血压监测等。2 .基本要求（1）病种及例数要求，见表5。表5病种及例数要求病种最低例数病种最低例数慢性心力衰竭5常见心律失IO高血压IO常心脏瓣膜病3心肌炎与心肌病N冠心病心绞痛S血脂异常S急性冠脉综合征或心肌梗死IO常见心脏病急症的诊断与处理感染性心内膜炎要求管理住院病人不少于20例，其中全程管理不少于10例。（2）基本技能要求，见表6。表6基本技能要求临床操作技术名称最低例数常见心脏病X线图像的诊断能正确描述）IO电复律2急诊静脉溶栓术212导联心电图操作及常见典型心电图诊断,包括左右心室肥大左右心房肥50大左右束支传导阻滞心肌梗死低血钾高血钾窦性心律失常预激综合征逸搏心律房室传导阻滞期前收缩阵发性室上性心动过速心房颤动、心房扑动定性心动过速心室颤动（三）呼吸内科（2个月）1轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术指征和应用；肺通气功能测定及结果判读；动脉血气分析的操作与判读；胸部X线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。急性和慢性呼吸衰竭的评估和处理原则；慢性阻塞性肺疾病急性发作的评估和处理；哮喘的评估和处理；社区获得性肺炎的诊治；氧疗的正确实施。熟悉：雾化治疗药物原理及方法。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。2.基本要求病种及例数要求，见表7。表7病种及例数要求病种最低例数病种最低例数呼吸衰竭5肺炎5慢性支气管炎5支气管肺癌1慢性阻塞性肺疾病3胸腔积液2肺栓塞1肺脓肿1支气管哮喘N气胸1肺源性心赃病N咯血1支气管扩张症N要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例。基本技能要求，见表8。表8基本技能要求临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数胸部X线判读50痰液标本留取5胸腔穿刺术3体位引流2动脉血气分析判读5雾化治疗5肺功能判读5氧疗IO结核菌素试验S吸痰S动脉采血5胸部CT判读ZO（四）消化内科（2个月）1.轮转目的掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化道出血的诊断和处理原则；肝功能衰竭的诊断和处理；急性胰腺炎的诊断和处理；胃肠内营养支持的指征和实施；胃肠外营养支持的指征和实施；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X线检查的适应证和禁忌证；常见消化系统疾病X线和CT判读；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。了解:肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；内镜下逆行胰胆管造影术；肝穿刺活检；经皮经肝胆囊、胆管穿刺引流术。2 .基本要求病种及例数要求，见表9。表9病种及例数要求病种最低例数病种最低例数肝脓肿2食管癌1消化性溃疡3胃癌3结肠癌1急性/慢性胰腺4肝炎后肝硬化2炎肝性脑病1上消化道出血3急性胆道感染1黄疸2腹腔积液2炎症性肠病（包括2上消化道出血常见疾病（包3溃疡性结肠炎和括急性胃粘膜病变、消化克罗恩病）性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）要求管理住院病人不少于10例，其中全程管理不少于5例。（2）基本技能要求，见表10。表10基本技能要求临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数腹腔穿刺术S鼻饲胃液分析3三腔两囊管插管术1典型消化系统X线检查及上20腹部臧片）（五）肾内科（2个月）（含透析室1个月）3 .轮转目的掌握：肾单位和肾生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、透析疗法中营养治疗的目的和要求;慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证;肾功能检查的运用和结果判断。了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。4 .基本要求病种及例数要求，见表11。表11病种及例数要求病种最低例数肾病综合征3-尿路感染及急性肾盂肾炎2急性肾损伤2继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎过敏性紫掇性肾炎高血压肾损害缺5血性肾病糖尿病肾病）慢性肾病及终末期肾衰竭3肾脏替代治疗2原发性肾小球肾炎包括,肾病急性肾炎急进性肾炎提性肾炎隐匿4性肾炎）肾间质小管病包括急性间质性肾炎慢性间质小管病）2要求管理住院病人不少于20例，其中全程管理不少于10例。（2）基本技能要求，见表12。表12基本技能要求手术或操作技能名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理2透析管路的围术期管理2（六）神经内科（2个月）1 .轮转目的掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症。了解：神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则；12对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的治疗原则；重症肌无力的发病机制、临床表现和治疗原则；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、澹妄状态的临床表现和治疗原则。2 .基本要求病种及例数要求，见表13。表13病种及例数要求病种最低例数病种最低例数脑出血3帕金森病2脑梗死3症状性减痫1蛛网膜下腔出血1重症肌无力1急性脊髓炎1急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1要求管理住院病人不少于15例，其中全程管理不少于5例。（2）基本技能要求，见表14o表14基本技能要求临床操作技术名称最低例数腰椎穿刺术3神经系统全面查体5（七）麻醉科（2个月）1.轮转目的掌握：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务：气管插管技术，气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉（全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、舐管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等）的适应证。熟悉：各种麻醉的术前准备；常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证，药物选择及其使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：常见麻醉后并发症的处理原则；疼痛治疗的进展。3 .基本要求（1）基本技能要求，见表15。表15基本技能要求麻醉实施与管理内容最低例数局部浸润麻醉的管理椎管内麻醉的管理IO全身麻醉的管理12术后镇痛的评估和实施5（2）基本操作要求，见表16。表16基本操作种类名称及例数要求临床操作技术名称最低例数托颌法阡放气道）IO手法人工通气利用麻彝机）IO球囊一瓣膜一面罩呼吸装置IO快速顺序诱导气管内插管术20喉罩置入5脑电双频指数（BIS）监测5（八）血液内科（2个月）1.轮转目的掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；全血细胞下降的鉴别诊断；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗.；多发性骨髓瘤的诊断及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输血的指征及各种输血反应的处理。了解：骨髓增生异常综合征(MDS)的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。2.基本要求病种及例数要求，见表17。病种最低例数病种最低例数缺铁性贫血5急性白血病5再生障碍性贫血2慢性白血病2巨幼细胞贫血2淋巴瘤2溶血性贫血1多发骨髓瘤1免疫性血小板减少性紫1白细胞减少及粒细胞缺乏症1过敏性紫瘢1要求管理住院病人不少于10例，其中全程管理不少于5例。基本技能要求，见表18。表18基本技能要求临床操作技术名称最低例数骨髓穿刺术5骨髓活检术5(九)风湿免疫内科(2个月)1.轮转目的掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。2.基本要求(1)病种及例数要求，见表19。表19病种及例数要求病种最低例数病种最低例数系统性红斑狼疮5强直性脊柱炎2类风湿关节炎3干燥综合征2骨关节炎5基本技能要求掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节腔穿刺术;关节的基本检查法。（十）超声医学科（1个月）1.轮转目的掌握：超声医学基础知识，包括超声医学基本原理、超声诊断基础和诊断原则及其在临床的应用；超声医学常用术语；能看懂超声诊断报告。了解：超声检查前准备、超声探头选择、超声检查手法、观察内容与步骤、图像分析方法及常见伪像，常见病和多发病的超声表现。2.基本要求病种及例数要求，见表20。表20病种及例数要求病种最低例数病种最低例数循环系统疾病IO泌尿系统疾病IO消化系统疾病IO脉管系统疾病IO小器官疾病IO超声介入1.0（十一）影像科（1个月）1.轮转目的掌握：与重症医学相关疾病的影像学表现。了解：放射影像学的基本理论，包括X线、CT、MR及放射介入的成像原理、适应证及临床价值与局限性、检查方法、观察分析方法及诊断原则。2.基本要求病种及例数要求，见表21。表21病种及例数要求病种最低例数病种最低例数神经系统疾病IO消化系统疾病IO呼吸系统疾病IO循环系统疾病IO泌尿系统疾病IO运动系统疾病IO（十二）重症医学科（12个月）1.轮转目的掌握：重症患者的病情评估；基础生命支持和高级生命支持；重症患者心血管生理改变；急性和慢性呼吸功能衰竭的病理生理基础、临床表现和处理原则；气道管理的基本原则与基本技术；休克的病理生理基础、临床表现、液体治疗和循环支持的原则；有创及无创机械通气的基本原理和操作；常见急性危重病的诊断、治疗原则及远期预后；抗生素治疗的基本原则及抗生素的选择；医院获得性感染的诊断、治疗与预防；器官系统（循环、呼吸及肾脏等）功能监测及器官支持治疗技术的原则与实施；正确记录医疗文书和档案。熟悉：慢性基础疾病（心肺疾病、免疫抑制、代谢性疾病等）对急性病诊断和治疗的影响；高危病人的术前评估；相关伦理和法律原则；与病人及家属其有效沟通；促进团队协作；ICU病人收治和转出；重症病人管理中的多学科协作等。了解：少见危重病的诊断与治疗原则；心脏超声监测技术；肺部超声检查；脑死亡诊断标准；医疗安全的保障；ICU医师的管理责任等。2.基本要求病种及例数要求，见表22。表22病种及例数要求病种最低例数病种最低例数重症肺炎15高危病人围术期治疗15急性呼吸衰竭IO慢性阻塞性肺疾病急性加重S哮喘持续状态1重型颅脑损伤3急性呼吸窘迫综合征IO骨筋膜室综合征或挤压综合征2酸碱失衡/水电解质紊乱IO不同类型休克的诊疗15急性肾损伤IO重症感染或感染性休克IO癫痫持续状态1重症急性胰腺炎2急性脑血管病5腹腔间隔室综合征2静脉血栓栓塞/肺栓塞3妊娠及围产期重症3致命性大咯血1弥散性血管内凝血2免疫抑制病人的机会性感染1心肺脑复苏3糖尿病酮症酸中毒1消化道大出血5尿崩症1颅内感染和颅高压1肾上腺皮质功能危象要求管理住院病人不少于70例，其中全程管理不少于30例，并且必须完成全程管理病人完整的病历书写。(2)基本技能要求，见表23。表23基本技能要求临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数动脉血气结果分析30治疗性低体温5重症病人的营养支持治疗30重症病人的镇痛与镇静治疗20有创机械通气20重症病人的院内转运30AFACHE或SOEA20气管插管术20呼吸力学监20连续肾脏替代治疗15测肺复张3个人防护装备的使IO留置中心静脉导管30用20无创机械通气5超声定位与引导下中心静脉穿刺置管术5高级生命支持治5留置外周动脉导管IO疗基础生命支持治疗2术胸腔/腹腔穿刺术腰椎穿刺术2.注：*APACHE评分为急性生理学及慢性健康状况评分；SOFA评分为序贯器官衰竭评分3.较高要求在完成基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)在指导医师指导下完成以下病种及例数要求，见表24o表24病种及例数要求病种最低例数病种最低例数产后大出血1致命性大咯血1参与完成以下操作技能要求，见表25。表25参与临床操作及例数要求临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数限制生命支持治疗强度或撤除治疗深静脉血栓形成超声检查1肺超声检查33脑死亡的诊断1外语、教学与科研要求承担见习/实习医生的带教工作；及时了解国内外相关领域中最新进展，比较熟练地阅读本专业英文学术期刊，完成3次文献报告。有条件的基地可在指导医师指导下撰写1篇具有一定水平的临床科研论文。