内科医师规范化培训临床问诊检查操作-便血的问诊评分标准.docx

便血的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分:分）备注自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容一般项目姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项0.5分）5主诉（5）主要症状+发病时间5现病史（50）起病急缓3起病时间3起病诱因4主要症状的特点便血的颜色4便血的性状4便血量的多少4病情的发展与演变：加重或减轻及其因素，频次的变化6伴随症状腹痛1里急后重1发热1全身出血倾向1头昏1黑朦1口渴1冷汗1诊治经过做过的检查结果、诊断5使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、不良反应5病程中的一般情况4既往史（5）健康状况，有无痔疮、肛裂病史，胃肠道手术史1传染病史有无肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史1预防接种史、外伤、手术史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5婚姻史1月经与生育史2家族史（2）有无类似患者1有无遗传病史1续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注诊断及处理（10）查看患者各种化验、内镜检查及CT、MR1.等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释2询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2总分100裁判签名