前纵隔切开活检技术操作规范.docx

前纵隔切开活检技术操作规范【适应证】对常规经颈纵隔镜无法到达的主肺动脉窗和主动脉弓周围的淋巴结进行活检。【禁忌证】凝血功能障碍.有出血倾向者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位局麻或气管插管全身麻醉。病人取仰卧位，术侧稍垫高15°20o02.手术步骤（1）切口及入路：紧靠胸骨旁第2肋间做34cm皮肤横切口。逐层切开皮下组织和肌肉，在第2肋间、第3肋软骨上缘用电刀切开肋间肌，注意避免损伤胸廓内动静脉，必要时可将胸廓内动静脉结扎切断，在结扎时应将动脉和静脉分别处理，以免以后发生动静脉痿。如选择经肋软骨入路，则是在第2肋软骨表面切开并剥离软骨膜后切除2cm长的一段肋软骨，切开骨膜，自胸骨后向纵隔游离。（2）分离及探查：用示指在胸骨旁向深处钝性分离纵隔胸膜，将胸膜及膈神经推向外侧进入前纵隔间隙至主肺动脉窗，然后放入纵隔镜进行观察。更简单的方法是切开胸膜，直接进入胸腔，从胸腔内观察纵隔淋巴结。还能同时行肺活检。（3）活检：因为此切口比较靠近要活检的部位，可以在纵隔镜下活检，也可通过放入常规的手术器械直视下进行分离，必要时可再去除一段肋软骨，进行完整的淋巴结或纵隔肿物的切除。（4）切口缝合：如胸膜未破损，则活检完毕后，直接缝合胸壁各层组织。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净胸腔内气体后，拔除乳胶管,迅速缝闭胸壁。如有肺破损或同时行肺活检，则须安放胸腔闭式引流管。【注意事项】这项检查很少有并发症发生，即使出血，也可直接压迫止血或通过切口进行钳夹结扎、缝合或修补。如需要更好地暴露，必要时可改为前切口开胸术。要注意防止膈神经损伤，此损伤主要发生在经验不足或肺门肿块较大时，经胸膜腔入路一般可以避免。当行右前纵隔镜检查时，有时胸膜会反折到上腔静脉的内侧，在分离胸膜时要避免损伤上腔静脉。